王春雷 劉鳳霞

肺結(jié)核作為危害人類健康的主要傳染病之一,是由結(jié)核分歧桿菌引起的,結(jié)核菌會(huì)侵犯全身各組織器官,以肺部感染最常見［1］。近年來(lái),國(guó)內(nèi)高校結(jié)核病疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻,據(jù)報(bào)道有明確結(jié)核病灶但無(wú)明顯癥狀的患者數(shù)量有增加趨勢(shì)。而高校作為集體宿舍的典型群居環(huán)境,接觸頻繁,另外,由于就業(yè)壓力大,學(xué)生已成為肺結(jié)核發(fā)病的高危人群,一旦出現(xiàn)傳染源,容易造成校內(nèi)傳播,甚至流行［2］。無(wú)癥狀結(jié)核病患者是指患者并無(wú)任何自覺(jué)癥狀或出現(xiàn)與結(jié)核患病臟器相對(duì)應(yīng)癥狀的結(jié)核病,在進(jìn)行健康體檢或診治其他疾病時(shí)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的。若學(xué)生對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)了解不足,當(dāng)無(wú)明顯癥狀的結(jié)核病出現(xiàn)時(shí),極易被忽略,影響學(xué)生學(xué)習(xí)及未來(lái)就業(yè)。高校作為傳染性疾病極易滋生蔓延的地方,對(duì)結(jié)核病的防控重點(diǎn)要放在早發(fā)現(xiàn)、隔離與治療上,對(duì)入學(xué)新生制定有效的防控措施,通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀感染群體的臨床可疑癥狀、接觸史等方面找出其發(fā)病的規(guī)律特征,從而進(jìn)行針對(duì)性的結(jié)核病防治工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩校2015～2020 年校醫(yī)院保健科登記的傳染病薄以及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)的結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中登記并進(jìn)行治療的72 例大學(xué)生結(jié)核病患者。均來(lái)自因不適就診、密切接觸者篩查、新生入學(xué)體檢以及畢業(yè)體檢的學(xué)生群體。

1.2 研究方法 分析患者的癥狀分布特征與肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)途徑。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀分布特征分析 72 例患者中,男46 例,女26 例；以咳嗽、咳痰為主要癥狀,比例為54.17%,而無(wú)明顯癥狀患者的比例也高達(dá)41.67%。見表1。

表1 72 例患者癥狀分布特征分析(n,%)

2.2 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)途徑分析 72例患者中,24例(33.33%)為入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),26 例(36.11%)為因癥狀就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn),19 例(26.39%)為畢業(yè)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),余下3 例(4.17%)為通過(guò)密切接觸者篩查出。而在入學(xué)與畢業(yè)體檢時(shí)共發(fā)現(xiàn)43 例,占比高達(dá)59.72%。

3 討論

近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,地鐵、高鐵等交通工具的日益發(fā)達(dá),進(jìn)修、實(shí)習(xí)、出差等外出返校人員的日益頻發(fā),人員流動(dòng)性較大,感染性增多,高校人口密度較大,人員活動(dòng)較集中,且高校內(nèi)經(jīng)常舉辦的大型學(xué)術(shù)會(huì)議、校際交流的增多,流動(dòng)人口中的傳染源難以發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病例的出現(xiàn),導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增多,且易造成校園結(jié)核病傳播與流行［3］。肺結(jié)核是通過(guò)攜帶結(jié)核菌的患者、重點(diǎn)是痰涂片陽(yáng)性且未經(jīng)治療者為傳染源進(jìn)行傳播的。健康人群吸入肺結(jié)核患者的帶菌飛沫即可被感染,而經(jīng)過(guò)新冠肺炎的這次疫情后,國(guó)家對(duì)傳染病的預(yù)防愈來(lái)愈重視,由于肺結(jié)核的病因明確有防治措施,因此進(jìn)行早期全程督導(dǎo)管理、適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)治療,可將其滲入性病變完全吸收而治愈,因此,對(duì)于增強(qiáng)高校關(guān)于結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳、加強(qiáng)結(jié)核病防治是學(xué)校健康教育工作的重要部分［4］。

從72 例肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)途徑與病例癥狀分布來(lái)看,入學(xué)與畢業(yè)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了43 例(59.72%),本次調(diào)查中大部分肺結(jié)核是經(jīng)由各類體檢發(fā)現(xiàn)的,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的類似。而因癥狀進(jìn)行診治的僅26 例(36.11%),明顯低于體檢的發(fā)現(xiàn)比例,究其原因主要為癥狀不典型或無(wú)癥狀結(jié)核病患者比例較多,全國(guó)第五次結(jié)核病抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)肺結(jié)核癥狀者比例高達(dá)43.10%［5］。本文登記的72 例患者中無(wú)明顯癥狀的患者比例也高達(dá)41.67%,且部分與拖延就診延誤治療有關(guān)。肺結(jié)核的癥狀以慢性咳嗽為主,并非特異性的癥狀,經(jīng)常與其他呼吸道疾病癥狀相混淆,難以發(fā)現(xiàn)或者不被患者重視,學(xué)生若沒(méi)有相關(guān)疾病知識(shí)且自感病癥輕而不重視或當(dāng)成普通感冒治療,或自以為抵抗力強(qiáng)而拖延不治療,部分患者是就診時(shí)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的,因此延誤確診情況較常見［6］。

高校學(xué)生一般來(lái)自全國(guó)各地,由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,不同地區(qū)、不同環(huán)境下成長(zhǎng)的大學(xué)生們其衛(wèi)生習(xí)慣、身體素質(zhì)也有較大差異。研究顯示,在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率遠(yuǎn)高于城市,且經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)顯著高于東部地區(qū),且肺結(jié)核患者的家庭經(jīng)濟(jì)一般較差,很多學(xué)生并沒(méi)養(yǎng)成較好的衛(wèi)生習(xí)慣,如隨地吐痰等、或者說(shuō)話咳嗽時(shí)未保持一定距離,宿舍衛(wèi)生部整潔且通風(fēng)不暢,加之很多男生有抽煙和熬夜的習(xí)慣,抵抗力下降等,會(huì)導(dǎo)致受結(jié)合分歧桿菌感染后發(fā)病。另外,在家庭經(jīng)濟(jì)困難、就業(yè)壓力或者由經(jīng)濟(jì)有限而營(yíng)養(yǎng)的相對(duì)缺乏這一系列情況下,機(jī)體的抗病能力減弱,因此,對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與心理疏導(dǎo)也是至關(guān)重要的［7］。

肺結(jié)核防治工作的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例。目前X 線影像學(xué)檢查以及 結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD 試驗(yàn))是肺結(jié)核篩查的常用方法,而PPD 試驗(yàn)由于價(jià)格低、技術(shù)成熟,被廣泛用于高校結(jié)核病的篩查中,但臨床工作中發(fā)現(xiàn),PPD 試驗(yàn)存在一定的漏診率,另外由于其試驗(yàn)結(jié)果在72 h 內(nèi)才能判讀,這個(gè)時(shí)間差里,潛在的肺結(jié)核攜帶者存在一定的傳播風(fēng)險(xiǎn),因此,許多高校校醫(yī)質(zhì)疑PPD 試驗(yàn)的必要性,更建議選擇X 線胸透作為主要的篩查方法。新生一般是在秋季開學(xué)進(jìn)行集中體檢,工作量大,時(shí)間緊張,因此X 線時(shí)間較短的容易發(fā)生漏診,因此,建議將可疑的癥狀調(diào)查、PPD 試驗(yàn)與X 線胸透聯(lián)合起來(lái),能有效避免漏診,獲得較高的靈敏度與特異度。

高校作為結(jié)核病防控工作的主體,針對(duì)學(xué)生病例疫情的特點(diǎn),建議在校園防控體系中,采取如下措施。①校醫(yī)院：a.加強(qiáng)健康教育宣傳力度,由于學(xué)生缺乏肺結(jié)核病的防治知識(shí),對(duì)其傳染的潛在威脅認(rèn)識(shí)不足,且隨著無(wú)癥狀感染病例的增多,因此校園內(nèi)對(duì)傳染病的健康教育是早期最好的疫苗,將無(wú)癥狀結(jié)核病的防治內(nèi)容作為健康教育的核心內(nèi)容；b.加強(qiáng)校醫(yī)與健康教育老師的培訓(xùn)工作,提高門診醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)與警惕性,當(dāng)就診患者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰等癥狀超過(guò)2 周以上時(shí),一律要求作X 線檢查,對(duì)可疑病例上報(bào)保健科,同時(shí)配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診治；c.加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)工作,當(dāng)其出現(xiàn)不明原因的乏力、咳嗽、低燒癥狀又查不到其他病因時(shí),叮囑其主動(dòng)就醫(yī),同時(shí),建立結(jié)核病預(yù)警制度,對(duì)于長(zhǎng)期咳嗽咳痰且涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者要高度警惕,隔離治療,避免結(jié)核菌的傳播［8］；d.做好學(xué)生入學(xué)體檢、常規(guī)體檢工作,當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)因病缺勤時(shí)做好病情追蹤工作,排除傳染病的可能性；e.保健科做好疫情登記及上報(bào)工作,對(duì)確診病例通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)至疾控中心,同時(shí)在學(xué)工等部門的配合下,組織與排查密切接觸者,對(duì)其進(jìn)行X 線篩查,篩查無(wú)異常者可恢復(fù)正常工作生活,但告知其做好密切的自我觀察,一旦出現(xiàn)可疑癥狀需及時(shí)去定點(diǎn)醫(yī)院就診；f.對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的跟蹤與指導(dǎo),叮囑患者按時(shí)服藥,合理膳食,規(guī)律作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高自身免疫力。②學(xué)工部門：協(xié)助校醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行體檢及復(fù)檢工作；對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康指導(dǎo),眾所周知,心理健康對(duì)于人體的健康也會(huì)有較大影響,而對(duì)于肺結(jié)核患者及密切接觸者來(lái)說(shuō),可能存在對(duì)疾病的恐懼或過(guò)于擔(dān)心、焦慮等情緒,需要耐心對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)解,幫助學(xué)生緩解心理壓力,并讓學(xué)生學(xué)習(xí)一些自我減壓的方法,在治療期間保持理性的心態(tài),對(duì)于疾病的預(yù)防和控制也是有益處的。③后勤部門：后勤保障處負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所消毒,2 次/d；通風(fēng)3 次/d,30 min/次；認(rèn)真做好公共場(chǎng)所的消毒通風(fēng)處理并記錄。

綜上所述,肺結(jié)核的防控需要各部門密切配合,做好高校肺結(jié)核篩查,建立完整的信息反饋制度,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在的結(jié)核病病例,控制傳染源是高校肺結(jié)核防控工作的重點(diǎn)。