麥曉 陳紀(jì)光 梁春華 歐海榮 覃木秀

神經(jīng)科臨床上常見的危重癥之一是腦出血,由于非外傷導(dǎo)致患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂,進(jìn)而引發(fā)出血即為腦出血,而當(dāng)患者的出血量高達(dá)50 ml 以上時(shí),便成為了重癥腦出血［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)腦出血疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),當(dāng)重癥腦出血患者發(fā)病后會(huì)降低其血管的順應(yīng)性,進(jìn)而致使其動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,若發(fā)病后患者未獲取及時(shí)有效的治療,則會(huì)大大損傷患者的神經(jīng)功能,嚴(yán)重地會(huì)威脅到患者的生命安全,且病死率及致殘率較高［2］。現(xiàn)在臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)多采用血腫穿刺置管引流術(shù),其治療效果較好,有學(xué)者認(rèn)為,重癥腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,對(duì)其最終的治療效果及預(yù)后有較大的影響?；诖?從本院中隨機(jī)選擇98 例相關(guān)疾病患者,對(duì)其進(jìn)行不同發(fā)病時(shí)間段的手術(shù)治療,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月至本院進(jìn)行治療的98 例重癥腦出血患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院通過頭顱CT 等影像學(xué)檢查,加以結(jié)合其體征確診為腦出血的患者；②符合《中國(guó)腦出血診斷指南》中對(duì)腦出血癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③出血量＞50 ml 的患者；④了解本次研究,且簽署知情同意書、保密協(xié)議的自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性腦出血、凝血功能障礙、惡性腫瘤的患者；②存在手術(shù)治療禁忌證的患者；③臨床同時(shí)參與其他研究試驗(yàn)的患者；④非自愿參與本次研究的患者。將所有患者通過隨機(jī)盲選法分為觀察組和對(duì)照組,各49 例。觀察組中男26 例、女23 例；年齡最小42 歲,最大64 歲；平均年齡(53.61±7.03)歲。對(duì)照組中男27 例、女22 例；年齡最小41 歲,最大65 歲,平均年齡(53.32±6.89)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者發(fā)病7 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療,具體操作步驟：指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位,并進(jìn)行常規(guī)全身麻醉,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)頭顱CT檢查,進(jìn)而確定患者血腫的具體位置、大小,對(duì)手術(shù)的穿刺點(diǎn)、靶點(diǎn)、進(jìn)行穿刺的深度進(jìn)行合理選擇,采用血腫穿刺針在患者的垂直顱骨處進(jìn)行穿刺,在患者的血腫處將針頭推進(jìn)去,通過引流管將患者血腫的液態(tài)部分抽吸出來,在此過程中需要注意的是,避免對(duì)患者的大血管及功能區(qū)造成損傷,當(dāng)患者的血腫抽取完之后,采用生理鹽水進(jìn)行沖洗,同時(shí)將尿激酶注入。對(duì)照組患者在發(fā)病7 h 后對(duì)其進(jìn)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療,具體操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。①根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)可將治療效果分為顯效、有效、無效,顯效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分提升＞90%,且患者的肌力等功能均顯著改善；有效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分提升50%～90%,且患者的肌力等功能均有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分提升＜50%,且其肌力功能并無改善。總有效率=顯效率+有效率。②預(yù)后情況通過對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià),分別通過NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、GCS 評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分分別為42、100、15 分,NIHSS 評(píng)分越高,表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,Barthel 指數(shù)、GCS 評(píng)分越高,則表述患者的生活能力越好,意識(shí)越清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組患者中39 例顯效,8 例有效,2 例無效,占比分別為79.59%、16.33%、4.08%,治療總有效率為95.92%(47/49)。對(duì)照組患者中31 例顯效,10 例有效,8 例無效,占比分別為63.27%、20.41%、16.33%,治療總有效率為83.67%(41/49)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 治療前,兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、GCS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel指數(shù)、GCS 評(píng)分均較治療前改善,且觀察組患者NIHSS評(píng)分(9.74±0.22)分低于對(duì)照組的(15.38±0.28)分,Barthel 指數(shù)(90.39±2.72)分、GCS 評(píng)分(14.08±0.31)分高于對(duì)照組的(82.11±2.81)、(11.37±0.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s,分)

表1 兩組患者預(yù)后情況比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

在臨床上腦出血是一種較為常見的腦部并發(fā)癥,該病又被稱為腦溢血,情緒激動(dòng)、高血壓、腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、用力過度等都會(huì)使患者發(fā)生腦出血癥狀,該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,臨床研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)患者發(fā)生腦出血的高危因素有高血壓、血管老化、糖尿病等［3］。結(jié)合本院近幾年臨床接診的相關(guān)疾病患者的具體情況分析可知,多數(shù)腦出血患者均伴有高血壓等疾病,這可能與高血壓疾病能夠使患者的腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變,使其出現(xiàn)缺血、出血、壞死等癥狀有關(guān),最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血癥狀［4］。該病患者發(fā)病后的癥狀多為頭痛、惡心、嘔吐,同時(shí)會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能造成一定的損害。國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者也在研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者過度進(jìn)行腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí),能夠急劇增高患者機(jī)體的血壓,進(jìn)而使得發(fā)生病變的腦血管破裂出血,同時(shí)過于激動(dòng)的情緒也會(huì)增高患者的血壓,誘發(fā)腦出血。在腦出血患者中,大部分均是在活動(dòng)進(jìn)行中突發(fā)病情,因此該疾病的特點(diǎn)是發(fā)病快、起病急等［5］。

近年來相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)腦出血尤其是重癥腦出血的發(fā)病率不斷上升,當(dāng)患者腦出血的量比較大時(shí),淤血會(huì)在患者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)變?yōu)檠[,進(jìn)而壓迫患者周圍的組織,誘發(fā)腦缺血及水腫。受多種因素的影響,當(dāng)患者顱內(nèi)壓增高后會(huì)誘發(fā)腦疝,過大的血腫也會(huì)損傷其腦干,嚴(yán)重的會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡,對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成了較大的威脅［6］。因此對(duì)患者而言,合理有效的臨床治療十分重要。

血腫穿刺置管引流術(shù)主要是在CT 掃描下確定患者的血腫部位及穿刺部位后,采用沖刷、抽吸、引流等方式將患者顱內(nèi)的血腫塊排出,清除血腫后,進(jìn)而將患者的顱內(nèi)壓降低［7］。血腫穿刺置管引流術(shù)的特點(diǎn)為微創(chuàng)性,能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)患者腦組織的損傷,對(duì)腦部血腫的去除效果較好,且安全性較高,對(duì)各個(gè)年齡段的患者均適用［8］。

但是腦出血疾病發(fā)病較急,病情進(jìn)展較快,大部分死亡的腦出血患者是在其發(fā)病早期就已經(jīng)形成了腦疝,因此給予發(fā)病早期的患者以及時(shí)有效的治療能夠?qū)⑵溲[清除,將其對(duì)周圍組織的壓迫進(jìn)一步減輕,這樣一來就能夠避免損害患者的神經(jīng)功能,改善患者的預(yù)后；但是若在患者發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi),并未及時(shí)獲得有效的治療,則有可能誘發(fā)繼發(fā)性腦組織血腫,威脅患者的生命健康。因此患者臨床治療中的手術(shù)時(shí)機(jī)比較重要,患者發(fā)病后拖延的時(shí)間越長(zhǎng),其腦部組織壞死的程度就越嚴(yán)重,多推薦患者在發(fā)病后7 h 內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療,對(duì)其血腫進(jìn)行穿刺、溶解劑引流,進(jìn)而緩解患者的顱內(nèi)壓［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)、GCS 評(píng)分均較治療前改善,且觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)、GCS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示在腦血腫患者發(fā)病7 h 內(nèi)予以治療能夠促進(jìn)患者康復(fù),該結(jié)果與李振勇等［10］在相關(guān)研究中所得的結(jié)果具有很高的一致性。

綜上所述,在重癥腦出血患者發(fā)病后7 h 內(nèi)進(jìn)行血腫穿刺置管引流術(shù)治療的效果較為顯著,并且及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠改善患者的預(yù)后,值得推廣。