彭 紅

（重慶市大渡口人民醫(yī)院，重慶 400084）

乳磨牙深齲露髓是一種口腔科常見牙體硬組織損傷疾病。當(dāng)前，臨床上在治療乳磨牙深齲露髓患者時，多采用牙髓摘除術(shù)和牙髓切斷術(shù)[1]。此次研究主要是探討分析乳磨牙深齲露髓行牙髓切斷術(shù)與牙髓摘除術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的乳磨牙深齲露髓患者共計74例，研究對象選取時間為2018年10月至2019年10月。隨機分為A組（37例）、B組（37例）其中，B組中有男性患者20例，女性患者17例，年齡2-3歲，平均（5.3±1.3）歲，A組中有男性患者21例，女性患者16例，年齡3-7歲，平均（5.4±1.9）歲。比較兩組患者一般資料，不存在明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予A組患者牙髓切斷術(shù)，具體措施如下：通過X線觀察患者根尖周組織與牙根吸收情況，當(dāng)牙根吸收大于牙根長度的50%，則不能采用牙髓切斷治療[2]。使用無痛麻醉儀麻醉局部患牙，放置橡皮章將手術(shù)區(qū)域隔離，使用高速金剛砂球鉆去除洞壁齲蝕組織，沖洗窩洞，同時去除髓室頂，切除露髓孔下方牙髓，并使用濕潤棉球進(jìn)行按壓止血。若無法有效止血，則需要將牙髓切除至根管口，并使用生理鹽水沖洗。使用生理鹽水調(diào)拌MTA，之后將其覆蓋在牙髓斷面，厚度控制在2mm左右，并使用鹽水棉球壓迫，確保其能夠與根髓充分貼合。給予B組患者牙髓摘除術(shù)，具體措施如下：利用X線觀察患者牙根吸收情況，當(dāng)吸收超過牙根長度的50%時，則不能進(jìn)行牙髓摘除治療。使用無痛麻醉儀進(jìn)行局部麻醉，使用橡皮章隔離手術(shù)區(qū)。使用高速金剛砂球鉆去除齲蝕組織，開髓，揭開髓室頂。同時使用生理鹽水和次氯酸鈉進(jìn)行反復(fù)沖洗，將根管內(nèi)殘余碎屑和物質(zhì)沖洗干凈。在隔濕條件下，將根管填充材料置入到根管中。

1.3 指標(biāo)觀察

對不同組患者臨床治療效果進(jìn)行比較：有效標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者冷、探、叩診。無牙齦瘺管，松動度為Ⅰ度，X線檢查顯示根尖周透射影明顯。不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。觀察和比較兩組患者隨訪5個月的病理改變情況，觀察內(nèi)容包括根管內(nèi)外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜間隙增寬等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析和處理兩組患者數(shù)據(jù)，使用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS21.0），分別應(yīng)用T檢驗法、x2檢驗法，對患者計量資料和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，如果不同組數(shù)據(jù)之間的P值小于0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者臨床治療效果

治療后，A組患者中，有35例患者滿足有效標(biāo)準(zhǔn)，有2例患者滿足無效標(biāo)準(zhǔn)，本組患者治療總有效率為94.59%；有34例患者滿足有效標(biāo)準(zhǔn)，有3例患者滿足無效標(biāo)準(zhǔn)，本組患者治療總有效率為91.89%；兩組患者在治療效果上無顯著差異，P＞0.05。

2.2 比較分析兩組患者隨訪病理改變情況

術(shù)后5個月，對兩組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者在根管內(nèi)外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜間隙增寬等病理改變指標(biāo)上無顯著差異（P＞0.05），詳情見表1：

表1 比較分析兩組患者隨訪病理改變情況

3 討 論

深齲露髓患者對于機械性刺激，酸甜冷熱的疼痛反應(yīng)比較明顯，當(dāng)去除刺激之后，癥狀會明顯改善。按照相關(guān)研究報道顯示，針對無癥狀的深齲露髓患者，采用牙髓切斷術(shù)治療的效果比較明顯。然而在實際治療期間，部分醫(yī)生未采用牙髓切斷術(shù)，主要考慮到此種手術(shù)方式的失敗率高，并且極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。按照部分資料顯示，牙髓切斷術(shù)是臨床治療深齲乳磨牙的有效措施，然而由于此種治療方法的價格昂貴，相應(yīng)影響了應(yīng)用范圍。牙髓摘除術(shù)所使用的藥物價格低，然而根管系統(tǒng)復(fù)雜，極易降低患牙生存率。因此臨床上在選擇治療方法時，必須按照患者的實際情況選擇最佳手術(shù)治療方案。

牙髓切斷術(shù)的成功評價標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，牙髓切斷藥物選擇、牙冠修復(fù)；第二，正確判斷牙髓狀態(tài)；第三，無菌環(huán)境。乳牙內(nèi)存在點隙裂溝、牙間生理學(xué)間隙，因此容易滯留食物殘渣和菌斑，抗酸能力弱、礦化程度低。由于兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，睡眠時間比較長，都會導(dǎo)致齲損情況。且患者年齡小，無法準(zhǔn)確描述疾病史，醫(yī)生也不能正確判斷牙髓感染深度。在開展無癥狀深齲露髓患牙治療時，如果采用牙髓切斷手術(shù)，則患牙會由于牙髓狀態(tài)判斷不準(zhǔn)確，所致術(shù)后疼痛問題，還會引發(fā)急性牙髓炎癥狀?；颊咴诮邮苎浪枨袛嘈g(shù)之后，由于應(yīng)用不同的蓋髓劑，牙髓斷面癥狀也不同。MTA具備良好的生物相容性，會形成鈣化橋，再次治療患牙時，根管系統(tǒng)不能進(jìn)入到牙齒內(nèi)，也不能徹底清理根管內(nèi)感染部分，極易導(dǎo)致根尖周炎，對恒牙萌出所致影響非常大。在臨床操作期間，醫(yī)生對于治療方法的選擇也存在疑惑。

在治療乳牙牙髓癥狀時，所應(yīng)用的材料應(yīng)當(dāng)具備以下特征：第一，覆蓋到牙髓斷面的藥物，可以促使牙髓組織再生，同時可形成牙本質(zhì)；第二，可以安撫、消炎牙髓，不會對牙根生理性吸收造成影響。第三，藥物放置在牙髓斷面后，可以滲透到牙髓內(nèi)部；第四，生物相容性高。不管是應(yīng)用牙髓斷面失活藥物，亦或者剩余牙髓組織再生藥物，都必須徹底清除感染的牙髓組織，且確保牙髓組織健康，不會出現(xiàn)再次感染問題。當(dāng)材料選擇不合理時，將無法有效封閉根管，還會出現(xiàn)再次感染問題。在影像學(xué)檢查中，容易發(fā)現(xiàn)牙周膜間隙增寬，根尖周暗影等問題。

此次研究主要是選取我院收治的74例深齲露髓患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，A組患者治療總有效率為94.59%；B組患者治療總有效率為91.89%。提示不管是牙髓摘除治療還是牙髓切斷治療，患者的治療效果都比較高。通過對兩組患者的病理改變情況進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。說明牙髓摘除術(shù)和牙髓切斷術(shù)均能夠有效治療深齲露髓患者，治療效果均比較高。此次研究主要是納入74例乳磨牙深齲露髓患者作為研究對象，樣本納入數(shù)量比較少，因此在后續(xù)研究中還需要加大樣本研究量。

綜上所述，給予乳磨牙深齲露髓患者牙髓摘除術(shù)牙髓切斷術(shù)均具有顯著效果，然而牙髓切斷術(shù)的治療價格比較高，所以應(yīng)當(dāng)按照患者的實際情況選擇適宜的治療手段。