彭小強(qiáng)，周其佳，費(fèi)正國，孫春光，朱小虎

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224400）

研究數(shù)據(jù)表明，我國腰椎間盤突出癥患者數(shù)量不斷增多。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且具有良好的脊柱穩(wěn)定性，得到了患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞[1]。本文將以40例患者為對(duì)象，探究上關(guān)節(jié)突鏡下二次成型在PELD治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以40例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2017年3月-2019年9月。所有患者中，男、女患者分別為17例與23例；年齡在23～69歲之間，平均年齡為（56.96±4.57）歲；病程為11個(gè)月～9年，平均病程為（6.12±1.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用CT、MRI診斷確診疾病；非手術(shù)治療后效果不佳；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：X線片可見髂嵴過高；腫瘤；韌帶鈣化，腰椎結(jié)核，椎管狹窄，椎體不穩(wěn)，腰椎滑脫等；不配合研究者。

1.2 方法

指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，取軟枕墊置在身下，腰椎前屈，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，進(jìn)行定位，骨鉆可漂移范圍進(jìn)行標(biāo)記，消毒鋪巾，局部麻醉進(jìn)針點(diǎn)，在透視下進(jìn)行穿刺，直到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，實(shí)施正側(cè)位透視，由導(dǎo)針近端向椎間孔穿刺，取碘海醇注入椎間盤，實(shí)施亞甲藍(lán)染色，將穿刺內(nèi)芯拔除，取導(dǎo)絲插入，從穿刺點(diǎn)處將皮膚切開，擴(kuò)張通道置入，套管置入，在骨鉆進(jìn)入以后，椎間孔適度的打磨與擴(kuò)張，工作套管置入，取椎間孔鏡連接,鏡下自椎間孔外循序漸進(jìn)向內(nèi)顯露，觀察，如視野欠佳，則選擇使用鏡下環(huán)鋸、鏡下骨鑿，鏡下咬骨鉗燈工具進(jìn)一步對(duì)上關(guān)節(jié)突進(jìn)行二次成型，充分暴露增生的黃韌帶及突出的髓核組織，將增生黃韌帶、椎間盤組織等致壓物清除，探查可見硬膜囊良好波動(dòng)、神經(jīng)根松弛，在減壓滿意以后，使用等離子刀頭進(jìn)行射頻消融止血，破裂纖維環(huán)皺縮。對(duì)手術(shù)區(qū)域活動(dòng)性出血情況詳細(xì)觀察，在無出血以后工作通道退出，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)信息采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料應(yīng)用T檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的IL-1β（血清白介素 1-β）、LDH（乳酸脫氫酶）及CK（血清肌酸激酶）指標(biāo)?；颊咔宄咳】崭轨o脈血，劑量為3ml左右，放置在置于抗凝試管中，另外5ml放置在非抗凝試管中，分別對(duì)其進(jìn)行離心操作，取上清液，放置在冰箱當(dāng)中備用。采用 Elisa法（酶聯(lián)免疫吸附法）對(duì)患者的血清IL-1β水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用酶動(dòng)力學(xué)法，儀器為日立7170 型全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者血清當(dāng)中的LDH 和 CK 水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)比較

治療后半年疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)均優(yōu)于治療前，P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)比較（）

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分、ODI指數(shù)比較（）

組別 n 疼痛評(píng)分 ODI指數(shù)治療前 40 4.72±1.37 76.34±12.67治療后半年 40 1.58±1.14 21.86±8.46 T值 / 8.9445 13.8944 P值 / 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的IL-1β、LDH及CK指標(biāo)比較

治療后半年IL-1β、LDH及CK指標(biāo)均優(yōu)于治療前，P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者的IL-1β、LDH及CK指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的IL-1β、LDH及CK指標(biāo)比較（）

組別 n IL-1β（ ng/L） LDH CK治療前 40 11.85±6.11 228.11±55.15 109.43±33.11治療后半年 40 8.43± 1.83 171.55±47.35 154.14±39.15 T值 / 3.3913 4.9213 5.5149 P值 / 0.0011 0.0000 0.0000

3 討 論

當(dāng)前，PELD手術(shù)由椎間孔入路、椎板間入路組成，其中椎板間入路在椎體后建立通道，對(duì)椎體后組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，影響椎體穩(wěn)定性，極易造成相鄰椎體的退變[2]。椎間孔為機(jī)體生理結(jié)構(gòu)，屬于自然通道，由椎間孔入路破壞小，可維持脊柱穩(wěn)定，避免發(fā)生退變。由于椎間孔入路在局麻操作下實(shí)施，能夠與患者溝通交流，避免對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生損傷[3]。但是同時(shí)，由于局部麻醉效果有限，以及恐懼心理等因素，術(shù)中行上關(guān)節(jié)突成型時(shí)，部分患者難以忍受疼痛，不能配合手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，甚至不能完成手術(shù)。本組病例在初始對(duì)椎間孔行適度的打磨與擴(kuò)張，然后在操作的過程中[4]，選擇使用鏡下環(huán)鋸、鏡下骨鑿，鏡下咬骨鉗等工具進(jìn)一步對(duì)上關(guān)節(jié)突進(jìn)行二次成型，充分暴露視野，能夠更全面的探查神經(jīng)根，減壓效果更良好，同時(shí)，減少初次成型時(shí)穿刺時(shí)間及透視次數(shù)，大大減少患者的疼痛。

綜上，應(yīng)用上關(guān)節(jié)突鏡下二次成型行PELD技術(shù)治療椎間盤突出癥，有效緩解疼痛，提高就醫(yī)體驗(yàn)，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。