季佳林 支夢佳 胡琳琳

作為世界上老年人口規(guī)模最大、老齡化速度迅猛的發(fā)展中國家，中國正在面臨“未富先老、未備先老”的巨大挑戰(zhàn)，尤其是老年健康領(lǐng)域公共衛(wèi)生支出的費用控制成為亟待解決的問題。以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式是當(dāng)前適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的客觀要求，符合老年群體身心需求的主流發(fā)展趨勢。在當(dāng)前我國老齡化形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，但長期照護(hù)保障制度仍不完善的情況下，老年人需要自己或其家庭承擔(dān)相應(yīng)的照護(hù)費用。為了能夠達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康，老齡人口必須獲得適合其年齡且負(fù)擔(dān)得起的老年健康服務(wù)[1]。所以，探索老年人的社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)需求、支付意愿、支付水平和相關(guān)影響因素對推進(jìn)開展老年居家照護(hù)服務(wù)具有重要意義。

近年來，學(xué)界研究主要圍繞居家和失能老年人的照料需求現(xiàn)狀及影響因素展開，而老年人是否愿意支付照顧服務(wù)的研究較為缺乏。有部分研究關(guān)注到了與健康相關(guān)服務(wù)的支付意愿，主要影響因素包括性別[1-2]、文化程度[1, 3]、職業(yè)[2]、醫(yī)療保險[4]、自評健康狀況[1]、家庭收入[1, 3, 5]、信息獲取[3]、服務(wù)滿意度[1, 5]等。隨著身體和認(rèn)知功能的下降，以及缺乏家庭照顧和狹窄的社會支持網(wǎng)絡(luò)，居家老年人對照護(hù)服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。本研究旨在探討安徽居家老年人關(guān)于照護(hù)服務(wù)的支付意愿及相關(guān)影響因素，以期為行業(yè)發(fā)展和后續(xù)研究提供科學(xué)客觀的依據(jù)，推動老年健康服務(wù)體系的進(jìn)步，使其滿足老年人的需求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查在安徽省選取了安慶、蕪湖和宿州3個地級市作為抽樣區(qū)。采用多階段分層隨機(jī)抽樣法：第一階段在選取的3個城市中分別選取2個具有不同經(jīng)濟(jì)情況和人口特征的地區(qū)或縣；第二階段在選中的各個區(qū)或縣中選取2個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段在選中的每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)上分別選取2個社區(qū)或村莊，共納入16個社區(qū)和8個村莊；第四階段在抽取的16個社區(qū)和8個村莊中，根據(jù)人口登記花名冊，在每個社區(qū)/村莊內(nèi)隨機(jī)選擇50戶有老人(年齡≥65歲)居住的家庭，對其家庭中1～2位老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；在調(diào)查地點居住6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解、溝通障礙且無法獲取信息者；拒絕參與者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 居家老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿調(diào)查問卷：該問卷是研究者根據(jù)研究目的并在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的，由3個部分組成。第一部分為老年人個人情況，包括人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況等；第二部分為老年人家庭特征，包括子女?dāng)?shù)量、年贍養(yǎng)費、住房情況等；第三部分詢問了老年人照護(hù)服務(wù)的支付意愿、支付費用等情況。本研究選取條目“您是否愿意支付照料護(hù)理服務(wù)？”作為因變量(0=不愿意支付，1=愿意支付)，擬納入的自變量包括一般社會人口學(xué)因素、健康狀況、生活自理能力和家庭照顧資源等。

1.2.2 老年人日常生活能力(ADL)量表：此量表用于評估老年人的ADL，通常采用吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)行走、洗澡6項指標(biāo)[6]。在本次調(diào)查中，每項分為“做得了”、“有些困難”和“做不了”3個級別。如果回答“有些困難”或“做不了”則判定為失能；如果回答“做得了”則判定為能自理。若0項失能則判定為能完全自理，1～2項失能為輕度失能，3～4項失能為中度失能，5～6項失能為重度失能。

1.3 調(diào)查方法 為保證收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證其熟悉問卷后方可參與實地調(diào)查。調(diào)查員在調(diào)查過程中采用訪談式問卷調(diào)查法對老年人或家庭照護(hù)人員(如遇到老人不能獨立回答問卷內(nèi)容則由家庭照護(hù)人員代答)進(jìn)行逐條問詢，由調(diào)查員親自填寫問卷。此外還設(shè)有專人監(jiān)督實地調(diào)查過程，并在調(diào)查完成后檢查數(shù)據(jù)的完整性和質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析；采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，自變量的篩選采用逐步回歸法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1389份，回收有效問卷1371份，問卷回收有效率為98.7%。愿意為照料護(hù)理服務(wù)付費的老年人有229人，占16.7%；不愿意付費的有1142人，占83.3%。在愿意付費的老年人中，按每月可承受的自付金額的比例由高到低依次為：1001～2000元(36.2%)、2001～3000元(21.4%)、501～1000元(18.8%)、0～500元(16.6%)、3001～5000元(6.6%)及5000元以上(0.4%)。

2.2 老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、戶口性質(zhì)、醫(yī)保類型、退休前職業(yè)、養(yǎng)老保險類型、家庭收入類型、個人年收入、自評健康狀況、失能程度、子女?dāng)?shù)量均是居家老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿影響因素的單因素分析

2.3 老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入到二元Logistic逐步回歸方程進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、退休前職業(yè)、子女?dāng)?shù)量和養(yǎng)老保險類型是老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿的獨立影響因素。見表2。

表2 老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿影響因素的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),居家老年人對照護(hù)服務(wù)的支付意愿總體不高，僅16.7%的老年人愿意支付。在本研究中，老年人的文化程度與照護(hù)服務(wù)的支付意愿有關(guān)，退休前在機(jī)構(gòu)工作或從事商業(yè)、服務(wù)業(yè)的老年人更愿意支付照護(hù)服務(wù)費用。在愿意支付照護(hù)服務(wù)費用群體中，近1/2的調(diào)查對象(57.9%)每月最高可承受1000～3000元，說明老年人具有一定的支付能力，筆者推測支付意愿低的原因是老年人受文化水平的限制而缺乏對照料護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知。于彬彬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)老年人因缺乏信息導(dǎo)致對居家照護(hù)服務(wù)了解程度低，甚至產(chǎn)生排斥、害怕被騙等心理，而健康教育能起到提升支付意愿的作用[3]。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)居家養(yǎng)老政策、服務(wù)的宣傳力度，通過形式多樣的活動如社區(qū)講座、宣傳海報、宣傳片等方式提高社會認(rèn)知度，幫助老年人了解和接納照護(hù)服務(wù)，為打造多層次養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)造良好的環(huán)境。

國內(nèi)外很多支付意愿相關(guān)研究均顯示，經(jīng)濟(jì)狀況是支付意愿的重要影響因素[8-10]。文化程度、退休前職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況均是反映社會經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)，而社會經(jīng)濟(jì)地位的差異將會影響人們對衛(wèi)生服務(wù)的利用[1, 11]。本研究發(fā)現(xiàn)，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的老年人比未參加養(yǎng)老保險的老年人更愿意支付照護(hù)費用，可能由于本研究調(diào)查對象為≥65歲的老年人，多為退休群體，養(yǎng)老保險補(bǔ)貼是該群體可支配收入的主要來源。這也進(jìn)一步證明了穩(wěn)定且可觀的經(jīng)濟(jì)收入是促進(jìn)老年人支付意愿的有利因素。退休前從事機(jī)構(gòu)工作、商業(yè)和服務(wù)業(yè)的職業(yè)待遇好，家庭經(jīng)濟(jì)收入水平越高，因此支付能力和支付意愿也就越高。本研究還發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量在3個及以上的老年人具有較低的支付意愿，這與萬霞等[12]、曾莉等[13-14]對老年人家庭照顧者支付意愿的相關(guān)研究結(jié)果相似。筆者推測由于子女?dāng)?shù)量越多，老年人的非正式照顧資源越充足，因此老年人對家庭以外的照護(hù)需求就越少。

除上述影響因素外，本研究中老年人的ADL和自評健康狀況并不是老年人照護(hù)服務(wù)支付意愿的獨立影響因素。說明老年人的支付意愿不是基于實際需要，而主要是受對居家照護(hù)服務(wù)的認(rèn)知和支付能力等因素的影響，提示政府和社會需要從這兩方面著手，促進(jìn)建立多元化、可持續(xù)發(fā)展的老年照護(hù)服務(wù)市場。老年人獲取信息的渠道通常為電視、報紙或廣播等，朋友和鄰居之間關(guān)于居家照護(hù)的溝通也會增加老年人對照護(hù)服務(wù)的認(rèn)識[15]，進(jìn)而促進(jìn)老年人對居家照護(hù)的利用。另外，政府普惠政策應(yīng)向低文化、低收入、子女少的老年人傾斜，建立健全我國長期護(hù)理保險制度，做好與基本醫(yī)療保險制度的銜接，進(jìn)一步完善養(yǎng)老保障體系。

綜上所述，居家老年人對照顧服務(wù)支付意愿偏低，主要受文化程度、退休前職業(yè)、養(yǎng)老保險類型、子女?dāng)?shù)量等因素的影響，提示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)決策者在建設(shè)供給老年照顧護(hù)理服務(wù)時可適當(dāng)考慮以上因素的影響。尤其是政府作為頂層設(shè)計的決策者、執(zhí)行者和推動者，在為老年群體搭建居家照護(hù)服務(wù)政策平臺時，一方面需要提高老年人對居家照護(hù)服務(wù)的認(rèn)識和接受程度，另一方面可通過低收入失能補(bǔ)貼、建立完善的長期護(hù)理保險制度等提高老年人的支付能力。