許春紅，史佳雯，王玉峰*

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

臨床上，血管活性藥物是心內(nèi)科治療具有心腦血管疾病引發(fā)患者生命體征紊亂或血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)的主要使用藥物。此類藥物能夠作用于血管中某些部位，達(dá)到調(diào)節(jié)血管舒張與收縮的效果，從而使患者血液及心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到有效改善，使得患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。人類血管對(duì)此類藥物的敏感性較高，如果使用種類、劑量及使用方式不當(dāng)，不但無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，還會(huì)提升用藥風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者血壓異常，心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡等[1]，能夠?qū)颊呱踩斐蓢?yán)重威脅。因而，安全使用血管活性藥物對(duì)患者治療有效性具有重要意義。使用靜脈類藥物更要求保證用藥劑量，保證藥物能夠均勻持續(xù)作用于患者血管。采用該類藥物進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需要明確藥物使用情況與患者疾病狀況，根據(jù)患者情況確定用法與用量，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)采取必要護(hù)理措施進(jìn)行有效干預(yù)，確?；颊呷松戆踩?。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效消除血管活性藥物使用過(guò)程中存在的不安全因素，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。本文研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2019年全年在我院進(jìn)行診治的82例患者并按來(lái)院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各41例。排除神志不清、缺乏自主思考能力、治療及護(hù)理依從性差的患者，排除近期持續(xù)性接受相關(guān)血管活性藥物治療的患者；排除對(duì)用藥存在質(zhì)疑或有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及機(jī)體代謝障礙的患者；排除肝腎功能異常、具有出血性疾病、凝血功能障礙或血液類疾病、傳染病、腫瘤患者；排除其他不適合參與研究的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡33-76歲，平均（56.7±3.8）歲，男20例，女21例；對(duì)照組患者年齡31-78歲，平均（57.3±2.7）歲，男20例，女21例。兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具備研究比對(duì)可行性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。措施如下：（1）首先，成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組長(zhǎng)對(duì)血管活性藥物的使用情況進(jìn)行分析，提出存在的問(wèn)題，探討并制定標(biāo)準(zhǔn)化解決方案；（2）圍繞血管活性藥物使用情況及護(hù)理過(guò)程，分析可能引發(fā)安全性的原因，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致藥物濃度計(jì)算存誤，沒(méi)有按要求保護(hù)血管，安全意識(shí)差導(dǎo)致忽略泵管快沒(méi)藥時(shí)的報(bào)警，未意識(shí)到血管活性藥物對(duì)機(jī)體影響而采取了錯(cuò)誤封管方法，存在僥幸心理，認(rèn)為泵速小于3ml/h就不會(huì)堵管，護(hù)士巡查不到位，對(duì)患者生命體征情況觀察不到位，認(rèn)為兩路血管活性藥物同一留置針泵入也可以等；（3）針對(duì)提出的問(wèn)題，制定整改措施。如組織護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)，包括藥物濃度計(jì)算方法，封管方法，水膠體敷料使用方法等，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組對(duì)護(hù)理巡視、生命體征觀察認(rèn)真落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)督查；規(guī)定留置針泵速小于3ml/h時(shí)，必須使用代泵液；巡視發(fā)現(xiàn)泵管藥液小于5ml，及時(shí)配置備用；使用留置針泵入血管活性藥物，絕對(duì)不允許兩路走同一血管通路，嚴(yán)格按要求執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)加強(qiáng)督查，質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)控。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的藥物濃度計(jì)算不熟，未保護(hù)血管，報(bào)警處理不及時(shí)，封管方法錯(cuò)誤，泵速小于3ml/h時(shí)無(wú)泵液，泵速記錄錯(cuò)誤，未及時(shí)觀察生命體征，兩路血管活性藥物同一留置針等問(wèn)題進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，安全問(wèn)題率用n（%）描述和x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有可比意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)安全問(wèn)題概率為7.3 2%（3/41），對(duì)照組出現(xiàn)安全概率為24.39%（10/41），實(shí)驗(yàn)組安全性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者安全問(wèn)題情況（n，%）

3 討 論

血管活性藥物屬于調(diào)節(jié)患者血管收縮及舒張狀態(tài)來(lái)改善患者血管微循環(huán)灌注的心內(nèi)科常用藥物[3]。臨床使用血管活性藥物的情況較多，且用藥種類多，患者用藥后應(yīng)采取必要護(hù)理措施確?；颊哂盟幱行浴．?dāng)患者使用血管擴(kuò)張劑及收縮劑這兩類藥物時(shí)，護(hù)理人員用藥規(guī)范性、操作規(guī)范性及檢測(cè)及時(shí)性等均對(duì)用藥安全性產(chǎn)生影響。血管活性藥物若使用不當(dāng)，將會(huì)造成患者血壓波動(dòng)，心率異常等，靜脈給藥方式還可能出現(xiàn)藥液外滲而引發(fā)局部組織受損，出現(xiàn)炎癥并發(fā)癥等[4]。這說(shuō)明在實(shí)際用藥過(guò)程中，因各種主觀或客觀因素的存在使得臨床護(hù)理落實(shí)率偏低，不能達(dá)到預(yù)計(jì)護(hù)理效果，使患者接受治療的過(guò)程中使用血管活性藥物時(shí)存在較大的安全隱患。如何提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以減少護(hù)理過(guò)程可能存在的問(wèn)題并提升該類藥物用藥安全性對(duì)于患者健康至關(guān)重要。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使得科學(xué)護(hù)理措施的落實(shí)率增加可有保證患者用藥安全性和治療效果。在進(jìn)行持續(xù)護(hù)理改進(jìn)時(shí)，要針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展定期培訓(xùn)，包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)、技能提升和實(shí)踐問(wèn)題研討等，找到在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出針對(duì)性解決方案，在下一次執(zhí)行時(shí)不斷將原有護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)能夠提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和操作規(guī)范性，可對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)整改，降低安全性問(wèn)題出現(xiàn)概率，防范風(fēng)險(xiǎn)于未然。研究表明，接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)各類安全問(wèn)題的可能性較低（P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量安全性較高，患者可得到有效治療，再一次驗(yàn)證采用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理措施的優(yōu)越性。

綜上所述，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施可有效提高血管活性藥物用藥安全性，患者滿意度高，有臨床價(jià)值。