吳春飛

（通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226300）

從臨床上看，顱腦外傷合并精神障礙的現(xiàn)象比較普遍，該病的發(fā)生機(jī)理和顱腦外傷的受傷程度以及損傷類型存在密切聯(lián)系。為此，此次研究中將通過(guò)臨床對(duì)精神障礙好發(fā)顱腦損傷患者類型及損傷位置同精神障礙類型之間的聯(lián)系進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

以87例入院時(shí)就存在頭部外傷問(wèn)題的患者為研究對(duì)象，這些患者中女性、男性患者分別有34例、53例；年齡為13～88歲，平均41歲；GCS評(píng)分12～15分12人，8～11分53人，3～7分22人；辦理入院手續(xù)時(shí)，通過(guò)CT檢查的結(jié)果都顯示存在腦組織損傷情況，依據(jù)中國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中規(guī)定的“器質(zhì)性精神障礙”的診斷要求與規(guī)范，對(duì)這些患者在入院后三個(gè)月的狀況實(shí)施評(píng)估，但不考慮精神疾病家族史者與既往罹患精神疾病的患者[1]。

1.2 治療措施：

入院時(shí)，針對(duì)存在手術(shù)指證的56例患者采取手術(shù)治療方式，這當(dāng)中有41患者接受了去骨瓣減壓術(shù)與血腫清除術(shù)，有5例患者接受了開顱血腫清除術(shù)，有11例患者在治療8周的時(shí)間中存在腦積水問(wèn)題，然后接受了腦室—腹腔分流術(shù)的治療，有10例患者在去骨瓣減壓與清除血腫的同時(shí)接受腦室穿刺外引流術(shù)的治療。因此，要結(jié)合實(shí)際病情對(duì)全部患者進(jìn)行積極治療，以免由顱腦外傷引起并發(fā)癥。對(duì)于已產(chǎn)生精神障礙的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)治療；對(duì)于一些患者，則應(yīng)采取高壓氧治療與中藥治療方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

借助SPSS20.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 急性顱腦外傷的輕重程度與精神障礙發(fā)生的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 顱腦外傷與精神障礙發(fā)生情況

*中度與輕度組比較x2=11.511，P＜0.01，表明存在顯著性差異；重度與中度組比較x2=2.211，P＞0.1，表明不存在顯著性差異；重度與輕度組比較x2=3.55，P＞0.05，表明不存在顯著性差異。

2.2 精神障礙類型與腦組織損傷部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 精神障礙類型與病變部位關(guān)系

完全隨機(jī)多樣本率比較結(jié)果x2=33.608，P＜0.01，有顯著性差異。

3 討 論

從臨床上看，急性顱腦外傷引起精神障礙的現(xiàn)象比較常見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)理和腦組織的損傷密切相關(guān)。當(dāng)顱腦外傷的情況下，腦細(xì)胞缺氧、缺血，腦干皮質(zhì)層各部突觸與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)連接的完整性不強(qiáng)，導(dǎo)致有關(guān)部位腦功能存在障礙，無(wú)法實(shí)施優(yōu)化整合。傷病愈嚴(yán)重，功能的整合效果愈差，存在精神障礙問(wèn)題愈突出[2]。血腫與腦挫裂傷導(dǎo)致腦組織缺氧、水腫、缺血以及壞死，隨著自由基的形成與發(fā)展，腦功能會(huì)出現(xiàn)低下或者缺失的情況，導(dǎo)致精神障礙加重[3]。

此次研究結(jié)果表明，在所有患者中，中度顱腦外傷(GCS8～11分)患者出現(xiàn)精神障礙的概率最高，為70.7%，這和文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容相同[4]。究其緣由，這或許是由于腦組織損傷的嚴(yán)重度與精神障礙的發(fā)生存在聯(lián)系：輕度顱腦外傷腦損傷出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低，且損傷程度較輕。重型或特重型顱腦外傷腦組織損傷過(guò)重，死亡率很高，患者多存在不同程度的昏迷，因此臨床上難以觀察到合并精神障礙；而中度顱腦外傷患者雖然腦組織損傷較重，但是范圍較局限，未累及生命中樞，患者昏迷程度不深，經(jīng)過(guò)積極治療后往往臨床癥狀能得到明顯改善，患者多具備一定的意識(shí)反應(yīng)能力，因此精神癥狀表現(xiàn)最為多見(jiàn)。臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)精神障礙的類型與腦組織損傷的部位密切相關(guān)，這在本研究中得到了證實(shí)（x2=33.608，P＜0.01）。所有病例中躁狂型患者以額葉損傷最為多見(jiàn)（12/28）；抑郁型患者以顳葉損傷最為多見(jiàn)（6/25）；混合型精神障礙則多見(jiàn)于腦內(nèi)多發(fā)血腫患者（5/18）。精神障礙類型與損傷部位的相關(guān)性可能與腦組織的功能特點(diǎn)有關(guān)。額葉與認(rèn)知、記憶等功能有關(guān)，顳葉與人的情感、人格有關(guān)，同時(shí)額葉、顳葉的損傷容易累及邊緣系統(tǒng)，因此臨床容易出現(xiàn)狂躁或是抑郁等癥狀；腦內(nèi)多發(fā)血腫由于合并多個(gè)部位損傷，因此表現(xiàn)狂躁、抑郁的同時(shí)多存在智能障礙。精神障礙的基礎(chǔ)治療以抗精神障礙藥物治療為主，臨床上應(yīng)盡量選擇非典型性抗精神障礙藥物[5]；同時(shí)給與中藥以活血化瘀、疏肝理氣、開竅醒神、健脾養(yǎng)心，增加藥物的協(xié)同效果，且能減少藥物的副作用。通過(guò)高壓氧治療，血氧含量將有所增多，腦細(xì)胞供氧狀況得到改善，令一些受損腦組織的功能得到有效恢復(fù)。與此同時(shí)，能有效減少若干炎癥因子的形成，使顱內(nèi)壓下降，腦水腫問(wèn)題得到緩解，以此使腦組織的繼發(fā)性損傷減小[6]。另外，早期的穴位電針治療及康復(fù)訓(xùn)練也有利于大腦神經(jīng)元突觸聯(lián)系的重建和中樞肢體功能區(qū)的恢復(fù)[7]。

總之，顱腦外傷引起的精神障礙在中度顱腦外傷患者中比較常見(jiàn)。腦組織損傷部位和精神障礙的類型之間存在緊密聯(lián)系，從臨床上看往往會(huì)傾向于采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式。