黃深巧，鄭彬艷，王文靜

（四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外一科，四川 南充 637000）

膽管結(jié)石是臨床常見的肝膽管疾病類型，主要好發(fā)于中老年群體，隨著社會(huì)發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)巨大變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，且兼具年輕化。受到老年群體本身基礎(chǔ)疾病多等因素，膽管結(jié)石常見合并胰腺炎、糖尿病、高血壓、心衰等慢性疾病，臨床大多采用膽管結(jié)石手術(shù)進(jìn)行治療，因手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，加上術(shù)后禁食、麻醉等因素影響，患者極有可能會(huì)出現(xiàn)血糖值不穩(wěn)定的情況，對患者的生命安全產(chǎn)生巨大威脅，臨床優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理路徑是減輕患者血糖值異常波動(dòng)，提高手術(shù)成功率，提高預(yù)后的重要手段。本次研究通過選取我院收治住院手術(shù)的80例膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者作為觀察對象，探究了圍手術(shù)期護(hù)理對膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年9月到我院就診并住院治療的膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者80例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有的患者分為對照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）兩組。對照組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者中男24例、女16例，年齡38～75歲，平均（52.81±2.42）歲，糖尿病病程2～5年，住院時(shí)間10～30天；實(shí)驗(yàn)組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者中男25例、女15例，年齡39～74歲，平均（52.79±2.61）歲，糖尿病病程2～6年，住院時(shí)間10～32天。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)過檢查確診為膽管結(jié)石合并胰腺炎、糖尿病；手術(shù)前血壓、血糖值均處于正常范圍；無膽管結(jié)石手術(shù)相關(guān)禁忌癥；本次研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，獲得患者及其家屬的配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究患者；患有嚴(yán)重臟器功能并發(fā)疾病患者。兩組管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的一般性資料對比無顯著差異，可以進(jìn)行對比研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者給予常規(guī)的膽管結(jié)石手術(shù)護(hù)理工作，包括了起居指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、血糖控制、手術(shù)評估、健康宣教、術(shù)前禁食、術(shù)中監(jiān)護(hù)、麻醉、抗感染等方面的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者在對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前做好進(jìn)行膽管結(jié)石手術(shù)的患者的手術(shù)評估工作，讓患者及其家屬對自己的病情有一個(gè)明確的把握，并同時(shí)開展患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒，充分提高患者的配合度和依從性，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前禁食禁水工作，保障手術(shù)能夠平穩(wěn)、順利進(jìn)行[1]。

術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中要密切關(guān)注膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的切口出血情況，及時(shí)做好相關(guān)的記錄，做好患者切口的保護(hù)，妥善對切口進(jìn)行保護(hù)是污染性創(chuàng)傷手術(shù)中對切口感染進(jìn)行防止的重要環(huán)節(jié)。使用生理鹽水和甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗，將切口內(nèi)的滲液以及血跡用干凈的紗布擦干凈，防止切口感染[2]。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要注意轉(zhuǎn)移膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的注意力，做好患者的心理護(hù)理工作，降低患者對治療工作的抵觸情緒和應(yīng)激反應(yīng)。除了安撫患者情緒之外，醫(yī)護(hù)人員可以合理使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法減輕患者的病痛，比如，利用胸腔呼吸、臥躺姿勢休息等[3]。護(hù)理人員還要根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)對患者的服藥時(shí)間、用藥數(shù)量、服藥類型做好詳細(xì)的記錄并且密切觀察膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者用藥后的恢復(fù)情況，避免進(jìn)行抗生素濫用，患者術(shù)后如果出現(xiàn)異常并發(fā)癥，需要立即上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理，并調(diào)整用藥類型和用藥量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的整體恢復(fù)情況、術(shù)后血糖情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率得出結(jié)果。

整體恢復(fù)情況：選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對患者的整體治療有效率進(jìn)行評估，分為顯效、有效、無效三個(gè)具體指標(biāo)，治療有效率=（顯效+有效）患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

術(shù)后血糖情況：主要統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前24h、術(shù)后即刻和手術(shù)后24 h的血糖值（mmol/L）。

并發(fā)癥的發(fā)生率：醫(yī)護(hù)人員做好患者的術(shù)后護(hù)理工作，密切關(guān)注患者手術(shù)后傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生情況，以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的整體恢復(fù)情況對比

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者行膽管結(jié)石手術(shù)后的整體治療有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的整體恢復(fù)情況對比（n，%）

2.2 兩組患者的術(shù)后血糖情況對比

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者的術(shù)后血糖明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的術(shù)后血糖情況對比[ ±s，mmol/L]

表2 兩組患者的術(shù)后血糖情況對比[ ±s，mmol/L]

組別 例數(shù) 手術(shù)前24h 術(shù)后即刻 手術(shù)后24 h對照組 40 （6.47±0.45） （11.82±0.76） （9.24±0.56）實(shí)驗(yàn)組 40 （6.49±0.42） （9.79±0.68） （7.24±0.64）t－0.205 12.590 14.874 p－0.838 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后發(fā)癥的發(fā)生率對比

由表3可見，實(shí)驗(yàn)組膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者術(shù)后發(fā)生傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后發(fā)癥的發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

膽管結(jié)石具有一定復(fù)發(fā)性，病情發(fā)展可能會(huì)引發(fā)胰液分泌異常和血糖值異常，繼而形成膽管結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎、糖尿病，危害性極大[5]，大大降低了患者的生活質(zhì)量。該病往往需要患者接受手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷性外科手術(shù)又屬于糖尿病的高危因素，如何在順利開展手術(shù)的同時(shí)保障患者的血糖值穩(wěn)定、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是臨床護(hù)理的重點(diǎn)問題和難點(diǎn)問題[6]。本次研究通過選取我院收治住院手術(shù)的80例膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者作為觀察對象，探究了圍手術(shù)期護(hù)理對膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理后，整體治療有效率明顯好于對照組患者，且術(shù)后血糖明顯改善，發(fā)生傷口感染、低血糖、呼吸道感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥幾率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床加強(qiáng)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者進(jìn)行膽管結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理具有較好的臨床效果，能夠減輕患者的血糖異常波動(dòng)，安全性高、副作用小，臨床價(jià)值較高，值得推廣。