牟 歡，胡 劍，唐 茜，陳彥利，王久成

恩施州土家族苗族自治州中心醫(yī)院 超聲二科，湖北 恩施 445000

乳腺病變可分為良性和惡性，其中乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率居首位，且其預(yù)后較差，而乳腺良性病變的預(yù)后相對較好，故如何有效鑒別乳腺良惡性病變具有重要的臨床意義[1]。而超聲、計算機斷層掃描(CT)是乳腺病變常用且有效的影像學(xué)檢查方法，尤其是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)對影像學(xué)征象進行量化評估，使乳腺良惡性病變的鑒別效能得以提高，但≤2 cm乳腺癌的臨床表現(xiàn)不典型，且乳腺病變的臨床診斷方式尚存在爭議[2，3]。本研究通過給予≤2 cm乳腺病變患者超聲、CT檢查，以病理學(xué)結(jié)果為對照，探討超聲BI-RADS聯(lián)合CT對≤2 cm乳腺良惡性病變的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2018年2月～2020年2月本院≤2 cm乳腺病變患者184例進行本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)結(jié)果顯示為乳腺良惡性病變；年齡>18歲、無精神病病史、可配合完成超聲及CT檢查；女性、單側(cè)患病、病灶直徑≤2 cm；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前3個月有放化療、激素、免疫等治療史；有心、肝、腎等嚴(yán)重??；有心臟起搏器或其他本次檢查禁忌證；孕產(chǎn)婦或有肺癌、中下段食管癌等其他胸部疾病。

1.2 方法

所有患者均給予超聲、CT檢查，常規(guī)保存圖像。(1)超聲檢查：取側(cè)臥位，充分暴露乳房及腋下區(qū)等準(zhǔn)備，采用GE-logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀(線陣式探頭，頻率7.5～12 MHz)以乳頭為中心多切面檢查乳房各象限及腋下淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)病變時記錄距其位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況(無血流為0級；1～2處少量血流信號為Ⅰ級；中量血流、可見1～3條長度>病灶半徑條狀血流信號為Ⅱ級；豐富血流、條狀血流信號>3條，并成網(wǎng)狀為Ⅲ級)[4]。(2)CT檢查：取仰臥位、平靜呼吸、暴露乳腺等準(zhǔn)備，采用GE Optima自由心680型64排螺旋CT掃描儀，先行平掃，入床方式為先足后頭，掃描范圍為胸廓入口至膈下5 cm、管電壓100～120 kV、管電流150～170 mA、層間隔3 mm、層厚5 mm；再行增強掃描，采用高壓注射器以3.5 mL/s流率于肘靜脈注射60 mL碘帕醇造影劑(300 mg I/mL)，注射10 s后行動脈期和靜脈期掃描。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)閱片分析：所有患者圖像由2名經(jīng)驗豐富(從事影像學(xué)診斷3年以上、取得相關(guān)資格證書)的醫(yī)師進行獨立閱片鑒別，意見不一時共同商討得出最后鑒別結(jié)果。

(2)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[5]：分為5類，陰性為1類(0分)，明確良性病變?yōu)?類(1分)，可能良性病變?yōu)?類(2分)，可疑惡性病變?yōu)?類[低度可疑惡性為4A類(3分)、中度可疑惡性為4B類(4分)、高度可疑惡性為4C類(5分)]，高度提示惡性為5類(6分)，其中0～3分為乳腺良性病變、4～6分為乳腺癌。

(3)CT標(biāo)準(zhǔn)[6]，觀察評估乳腺病變位置、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、CT值、信號/密度、增強情況等作出鑒別診斷。

(4)超聲BI-RADS聯(lián)合CT，符合超聲BI-RADS或CT的乳腺癌診斷即鑒別為乳腺癌，反之為乳腺良性病變。

(5)鑒別價值分析，以病理學(xué)結(jié)果為對照，設(shè)乳腺癌=陽性、乳腺良性病變=陰性，采用四格表法分析超聲BI-RADS、CT及二者聯(lián)合對≤2 cm乳腺良惡性病變的鑒別價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺患者病理學(xué)結(jié)果及基線資料

病理學(xué)檢查顯示，乳腺癌有58例(31.52%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌38例、導(dǎo)管內(nèi)癌18例、黏液腺癌2例；乳腺良性病變有126例(68.48%)，其中乳腺纖維腺瘤48例、乳腺炎42例、乳腺膿腫14例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例、乳腺腺病10例。乳腺良惡性病變患者的年齡、患側(cè)(左/右)、體質(zhì)量指數(shù)、病變直徑比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺良惡性病變患者基線資料比較

2.2 超聲、CT檢查對乳腺病變檢出情況比較

超聲檢查對乳腺病變檢出率為96.74%(178/184)，低于CT檢查的98.91%(182/184)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.044，P=0.153)。

2.3 不同方法對乳腺良惡性病變的鑒別情況

超聲BI-RADS和CT鑒別≤2 cm乳腺良惡性病變的情況見表2。

表2 不同方法對乳腺良惡性病變的鑒別價值(例)

2.4 不同方法對乳腺良惡性病變的鑒別價值比較

由表3可知，超聲BI-RADS聯(lián)合CT鑒別≤2 cm 乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.55%、95.24%、95.65%，明顯高于單獨超聲BI-RADS或CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而超聲BI-RADS與CT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。圖1、圖2為病例的超聲及CT影像圖片。

圖1 乳腺病變超聲檢查

圖2 乳腺病變CT檢查

表3 不同方法對乳腺良惡性病變的鑒別價值比較(%)

3 討論

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要疾病，其早期無典型癥狀，主要表現(xiàn)為單發(fā)腫塊、乳頭溢液等，盡管近年來診療技術(shù)日益提高，其5年生存率可達70%，但若未及時診治，?？汕忠u肝、腎等重要器官，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[7,8]。

乳腺癌的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但乳腺穿刺病理檢查存在取材困難、有創(chuàng)、操作復(fù)雜、耗時長等不足，不適用于早期篩查[9,10]。大量研究顯示，超聲是乳腺癌最常用的檢查方法，通過超聲波探查目標(biāo)區(qū)域可有效顯示組織的形態(tài)、大小、邊緣、回聲、鈣化等，且簡便、安全、無輻射，尤其是隨著美國放射協(xié)會發(fā)布BI-RADS的臨床應(yīng)用，可對乳腺超聲征象指標(biāo)進行量化，其臨床價值已被廣泛認(rèn)可[11,12]。CT也是臨床常用的影像學(xué)方法，可有效顯示病變組織大小、形態(tài)、位置等[13,14]，尤其是隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其高密度分辨力可有效評估小病灶的病變情況，在乳腺癌篩查中也具有良好的臨床價值。

對照病理學(xué)檢查結(jié)果，本研究顯示，超聲檢查對乳腺病變檢出率低于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明超聲、CT均可有效檢出≤2 cm乳腺病變情況，但超聲檢出率略低于CT，此結(jié)論與既往研究報道[15，16]基本相似。本研究CT檢查中，采用的是64排多層螺旋CT掃描儀，可采集到多種不同層次的圖像并通過薄層重建提高分辨率，有利于發(fā)現(xiàn)≤2 cm的微小乳腺病變。而超聲對邊界較清晰、腫塊較小病變的檢查特異性不強[15，16]，影響了其對≤2 cm微小乳腺病變的檢出能力，但本研究醫(yī)師通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察和分析乳腺病變情況，得到了良好的檢出結(jié)果，因此提示在臨床閱片中，必須仔細(xì)、耐心、認(rèn)真，以保證閱片質(zhì)量。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，在鑒別≤2 cm乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，超聲BI-RADS為75.86%、82.54%、80.43%，CT為82.76%、87.30%、85.87%，二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明超聲BI-RADS、CT對≤2 cm乳腺良惡性病變均具有良好的鑒別價值。這可能是由于乳腺良性病變細(xì)胞仍具有正常細(xì)胞生長特性，其生長緩慢、規(guī)律，其病變主要為規(guī)律地推擠周圍組織，不會引起大量正常細(xì)胞死亡變硬、鈣化及促使血管新生[7，8]，而乳腺癌細(xì)胞已喪失正常細(xì)胞生長特性，其生長迅速、不規(guī)律，會不規(guī)則侵犯浸潤周圍組織，造成大量死亡的正常細(xì)胞逐漸變硬、形成鈣化，并會促使血管新生以維持其快速增殖生長的特性[9，10]，而超聲、CT檢查均能夠有效顯示乳腺病變位置、形態(tài)、大小、邊緣、回聲模式、鈣化等，以及腫塊及周圍組織血流信號，有助于及時發(fā)現(xiàn)鈣化、內(nèi)部低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊呈蟹足樣等乳腺癌征象[1，2]，從而對≤2 cm乳腺良惡性病變作出鑒別診斷。

本研究中，超聲BI-RADS聯(lián)合CT鑒別≤2 cm乳腺良惡性病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為96.55%、95.24%、95.65%，明顯高于單獨超聲BI-RADS或CT，表明二者聯(lián)合的的鑒別價值更高。其原因可能是本研究選取的對象為≤2 cm乳腺病變患者，處于癌變早期，其無典型癥狀且臨床癥狀與乳腺良性病變較為相似[7，8],單純超聲BI-RADS鑒別時，其對脂肪組織豐富的乳腺組織或邊界較清晰的微小病變分辨能力較差，易導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生[17，18]，單獨CT鑒別時，其對軟組織的分辨能力較差，易影響對乳腺病變的顯示，難以評估微小病變組織與周圍組織的關(guān)系，進而影響鑒別的準(zhǔn)確性[19，20]，而超聲BI-RADS聯(lián)合CT則有效彌補了各自的不足，結(jié)果更全面、更有效。在臨床應(yīng)用中，考慮到CT具有放射性損害，且乳腺組織對射線較為敏感，故在鑒別≤2 cm乳腺良惡性病變時，可先行超聲檢查，通過超聲BI-RADS進行乳腺癌鑒別診斷，對不確定、可疑乳腺病變者，可再行CT檢查以進一步作出鑒別診斷。

綜上，超聲、CT均可有效檢出≤2 cm乳腺病變情況，超聲BI-RADS、CT對≤2cm乳腺良惡性病變具有良好的鑒別價值，且二者聯(lián)合鑒別價值更高。