川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院基礎護理教研室 四川南充 637000

據(jù)報道，近年來結腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前臨床上多采取手術、免疫治療、放化療等手段治療，雖一定程度上能改善患者預后，但仍具有較高的復發(fā)率及病死率，這給患者帶來較大的心理負擔[1]。另外，由于結腸癌患者缺乏專業(yè)康復知識，服藥依從性差，手術創(chuàng)傷、放化療所致惡心嘔吐等不良反應，會使患者產(chǎn)生多種負性情緒，不利于患者早期康復[2]。近年來，自我超越思維逐漸被應用于國外臨床心理護理干預中，通過讓患者自主參與到各類型生活性壓力事件管理進程中，經(jīng)內(nèi)省方式改變其應對外界事件的態(tài)度，轉(zhuǎn)變當前人生目標，實現(xiàn)超越當前行為的改變，最終實現(xiàn)自我認知[3]。但目前國內(nèi)關于自我超越思維的相關研究較少，尤其是針對結腸癌化療患者實施自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預的臨床價值研究尚未見報道。因此，本文主要分析針對此方面展開相關研究的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2月至2019年1月我院收治的136例結腸癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各68例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2017-4號），符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡相關標準[4]確診；（2）TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；（3）患者符合化療指征，均接受內(nèi)科干預（化療）；（4）患者意識清楚，認知、理解、溝通能力正常，能獨立或在護士協(xié)助下完成問卷填寫及測評工作；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心、腎等嚴重原發(fā)疾??；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）因嚴重并發(fā)癥（如腸穿孔、腸梗阻等）行急診手術；（4）合并精神疾病或認知障礙；（5）失訪，中途退出本研究或拒絕參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)院內(nèi)心理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組干預前提下實施自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預，包括以下方面：

（1）構建干預小組：干預小組由本科及以上學歷、臨床工作經(jīng)驗均為5年及以上且熟悉腫瘤科專業(yè)基礎理論的1名心理學領域?qū)＜摇?名副主任護師、2名主管護師、10名護師組成。（2）實施程序：實施自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預，干預地點均在院內(nèi)開展，干預期間若患者已出院，則由干預小組提前1～2天通過電話或短信形式告知患者及其家屬，囑家屬陪同患者來院接受相關心理干預。主要包括四個階段：①初始階段。第1周進行，即“相遇—相識”階段。座談會主題設計為“有緣千里來相會”，經(jīng)各患者相互之間的交流與自我介紹，幫助患者與患者之間彼此了解。如以對結腸癌的深入探討及患病感受作為本次話題，激發(fā)患者參與興趣，引起共情，促使患者及時說出內(nèi)心真實想法。②過渡階段。第2周進行，自“相遇—相識”階段過渡至“相知—相約”階段。座談會主題設定為“笑一笑十年少”，通過經(jīng)典老電影、老歌的方式協(xié)助患者追憶往昔時光，如可選擇勵志電影《抗癌的我》為話題，將悲傷的話題以幽默的方式表達，促使患者明白樂觀的心態(tài)對疾病康復的重要性。③成熟階段。第3～5周開展，自“相知—相約”階段過渡至“相伴—相助”階段。座談會主題設計為“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”，通過讓患者手寫便箋紙的形式，突破傳統(tǒng)思維瓶頸，幫助患者步入認知探討的關鍵階段，學會從另一個視角去看待疾病等應激性事件，及時調(diào)適心理狀態(tài)。④結束階段：第6周開展，自“相伴—相助”階段過渡至“相依—相守”階段。座談會主題設計為“正視過去、珍惜現(xiàn)在、展望未來”，促使患者暢聊過去生活事件，引導患者學會釋然，以積極情緒面對人生，促使其感受到凝聚力、信任感、歸屬感，實現(xiàn)自我超越。

1.4 觀察指標

選擇3名主管護師為本研究問卷調(diào)查員，調(diào)查前對中文版Herth希望量表[5]、中文版癌癥自我管理效能量表 （strategies used by people to promote health，SUPPH）[6]及中文版自我超越量表（self-transcen-dence scale，STS）[7]問卷相關知識進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語，向患者及家屬闡明本次調(diào)查目的，并告知問卷測試相關注意事項，獲取其知情同意。分別于患者干預前（患者入院后第1天）及干預結束時發(fā)放上述問卷，各測試1次。由患者獨立完成問卷調(diào)查，若無法獨立填寫則由相應測評員逐題詢問，按其說法如實填寫。問卷有效率100%，回收率100%。

1.4.1 希望水平 Herth希望量表由Herth[8]編制，王艷華[5]對量表進行了漢化，用于評估癌癥患者希望水平。該量表由12個條目組成，包含3個維度，即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關系。采用4級評分法，總分12～48分，其中低水平12～23分，中等水平24～35分，高水平36～48分。評分越高，患者希望水平越高。中文版Herth希望量表Cronbach’s α系數(shù)為0.971，重測信度為0.861，量表總分與各條目得分的相關系數(shù)為0.483～0.883（均P＜0.001）。

1.4.2 自我效能水平 SUPPH量表由Lev等[9]編制，錢會娟等[6]對量表進行了漢化，用于評估癌癥患者自我效能水平。該量表包括28個條目，共3個維度，即正性態(tài)度、自我減壓、自我決策。采用Likert 5級評分法計分，每條目賦值1～5分，總分28～140分。評分越高，患者自我效能水平越高。中文版SUPPH量表Cronbach’s α系數(shù)為0.849～0.970，Guttman折半信度為0.803～0.937。

1.4.3 自我超越水平 STS量表由Reed[10]研制，張晶等[7]對量表進行了漢化，包括15個條目，采用Likert 4級評分法，總分15～60分。評分越高，患者自我超越水平越高。中文版STS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.892，前半部分（1～8條目）分半信度為0.850，后半部分（9～15條目）分半信度為0.794。

1.4.4 毒副反應 參考美國國立癌癥研究所研制的毒副作用評價標準3.0版本[11]，比較兩組毒副反應發(fā)生情況，主要包括口腔黏膜炎、胃腸癥狀等。

1.5 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（±s）表示，行獨立樣本t檢驗或配對t檢驗比較；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者希望水平評分比較

干預后，兩組中文版Herth希望量表各維度（對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關系）及總量表評分高于干預前，且觀察組中文版Herth希望量表各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者自我效能水平比較

干預后，兩組中文版SUPPH量表各維度（正性態(tài)度、自我減壓、自我決策）及總量表評分高于干預前，且觀察組中文版SUPPH量表各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者希望水平評分比較 分，±s

表2 兩組患者希望水平評分比較 分，±s

與同組干預前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t P 9.3±1.9 9.5±2.0 0.598 0.551 12.5±2.6#10.9±2.2#3.874＜0.001 11.2±2.3 11.3±2.4 0.248 0.805 13.3±2.7#11.7±2.5#3.586 0.001 10.9±1.4 10.8±1.5 0.402 0.688 12.7±1.8#11.3±1.6#4.794＜0.001 31.4±5.6 31.6±5.7 0.206 0.837 38.5±7.1#34.0±6.3#3.910＜0.001對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度干預前 干預后采取的積極行動干預前 干預后與他人保持的親密關系干預前 干預后總量表干預前 干預后

表3 兩組患者自我效能水平比較 分，±s

表3 兩組患者自我效能水平比較 分，±s

與同組干預前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t P 40.3±3.8 40.4±3.9 0.151 0.880 44.9±4.5#40.9±4.0#5.478＜0.001 29.6±4.3 29.7±4.5 0.132 0.895 34.9±4.9#31.3±4.6#4.417＜0.001 7.0±1.2 7.1±1.3 0.466 0.642 8.8±1.9#7.3±1.5#5.110＜0.001 76.9±9.4 77.2±9.7 0.183 0.855 88.5±11.3#79.7±10.2#4.767＜0.001正性態(tài)度干預前 干預后自我減壓干預前 干預后自我決策干預前 干預后總量表干預前 干預后

2.3 兩組患者自我超越水平比較

干預后，兩組中文版STS量表總分高于干預前，且觀察組中文版STS量表總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我超越水平比較 分，±s

表4 兩組患者自我超越水平比較 分，±s

與同組干預前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=68）對照組（n=68）t P干預前38.9±4.6 37.5±4.7 1.755 0.082干預后45.4±5.1#40.2±4.8#6.123＜0.001

2.4 兩組毒副反應發(fā)生率比較

兩組骨髓抑制、口腔黏膜炎、手足綜合征及肝腎損害發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組胃腸癥狀發(fā)生率為32.4%，低于對照組的50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組毒副反應發(fā)生率比較 n（%）

3 討論

自我超越思維屬于一項綜合性心理測評指標，泛指擴展個人上限并積極調(diào)整個人消極態(tài)度、目的及行為，最終超越現(xiàn)狀，但并未否定自我及現(xiàn)存價值[12]。自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預主要通過內(nèi)省活動、關心他人、總結過去并展望未來三個方面來提高自我超越水平。但目前國內(nèi)關于自我超越思維的相關研究報道較少，本研究探討了自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預對結腸癌化療患者希望水平、自我效能和自我超越水平的影響，結果顯示，觀察組干預后中文版Herth希望量表各維度及總量表評分均高于對照組，表明自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預能更有效提高患者希望水平。既往報道指出，癌癥患者因自身疾病具有病情變化快、病情危重、治療毒副作用大等特點，導致普遍存在抑郁、焦慮等情緒，嚴重影響其治療信心及治療效果[13-14]。而大部分結腸癌患者均存在由手術、放化療等治療手段帶來的心理負擔，如擔心腫瘤轉(zhuǎn)移、手術和放化療等所致并發(fā)癥及社會家庭經(jīng)濟方面的壓力等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒；若處理不及時，這一系列的負性情緒可能進展為對臨床治療的抵觸情緒，會對患者治療安全性及依從性產(chǎn)生不利影響。筆者認為，基于自我超越思維構架下的院內(nèi)心理干預能充分挖掘患者自我內(nèi)在調(diào)節(jié)力量，引導其主觀、積極應對疾病，并充分調(diào)動個體外在社會支持資源，利于患者負性情緒的控制，促使其不斷以超越自我的意識直面疾病，有利于重塑并強化希望水平。

同時，本研究結果顯示，觀察組干預后中文版SUPPH量表各維度（正性態(tài)度、自我減壓、自我決策）、總量表評分及中文版STS量表總分均高于干預前及對照組干預后，表明自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預能更有效提高患者自我效能、自我超越水平。朱曉蘭等[15]報道，圍手術期自我效能感在直腸癌造口患者適應過程中起著重要作用，能調(diào)節(jié)并控制患者負向行為，緩解感知壓力，加快心理適應過程，樹立健康生活理念。筆者認為，實施自我超越思維構架下的院內(nèi)心理干預，通過為期6周的干預，經(jīng)內(nèi)省活動、關心他人、總結過去并展望未來三個方面，實現(xiàn)了自“相遇—相識”“相知—相約”“相伴—相助”過渡至“相依—相守”的目的，能幫助患者維系希望，引導其以積極的心境狀態(tài)面對疾病，提高其對疾病的認知水平，重塑健康信念，樹立正性態(tài)度，學會自我減壓，提高自我管理效能感，保證個體生活質(zhì)量。

另外，本研究中觀察組胃腸癥狀發(fā)生率低于對照組，表明自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預能有效減少胃腸道癥狀。接受化療的腫瘤患者往往表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)的預期反應（包括免疫功能改變等），伴隨條件性惡性、嘔吐等癥狀；而結腸癌患者化療期間心理彈性與其化療耐受性密切相關，實施自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預，對減少胃腸道癥狀具有一定作用。

綜上所述，自我超越思維構架下院內(nèi)心理干預對提高結腸癌化療患者希望水平和自我效能、增強個體自我超越能力、減少胃腸道癥狀具有重要意義，但考慮本研究納入樣本量偏少，研究周期較短，缺乏結腸癌化療患者相關特異性量表如自我超越量表等，且研究對象僅局限于住院患者，結果可能存在偏倚，故今后需進一步深入研究。