方本明

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

小兒支氣管肺炎是小兒常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺部固定濕啰音等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，造成嚴(yán)重的后果，故需采取及時(shí)有效的治療方法［1］。臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合可避免單一治療的劣勢(shì)，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性高［2］。本院小兒支氣管肺炎患兒占兒科住院患者總數(shù)的1/2 以上。幼兒患者住院，一般均由父母親陪同，按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)，父母的誤工費(fèi)也被計(jì)算在住院成本里。因此，選用高效、價(jià)廉的用藥方案尤為重要［3］?；诖?，本研究對(duì)本院小兒支氣管肺炎住院患者的用藥與費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析，旨在為開展呼吸系統(tǒng)單病種循證藥學(xué)工作提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院兒科2017 年1 月—2018 年12月確診的100 例支氣管肺炎病例資料，其中男患兒50 例，女患兒50 例；年齡2 個(gè)月～12 歲，平均年齡（7.53±1.21）歲。根據(jù)治療方案的不同將其分為A、B、C、D、E 五組，每組20 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X 線報(bào)告被診斷為支氣管肺炎；年齡＜16 歲；在本院兒科住院。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心衰、呼吸衰竭的患兒；中途出院的患兒。

1.3 治療用藥

1.3.1 A 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+喜炎平。注射用阿莫西林舒巴坦鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103613，規(guī)格：3.0 g），40～80 mg/（kg·d），分2 次，加入50 mL 生理鹽水，靜脈滴注。最大劑量：160 mg/（kg·d）。喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 mL:50 mg），2 mL/次，加入5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，1 次/d。

1.3.2 B 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+單磷酸阿糖腺苷。注射用阿莫西林舒巴坦鈉，用量、用法同A組。注射用單磷酸阿糖腺苷（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20084327，規(guī)格：0.1 g），10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3.3 C 組用藥 阿奇霉素+喜炎平。注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g），第1 d，10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～250 mL 靜脈滴注，1次/d；第2～5 d，5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～250 mL 靜脈滴注，1 次/d。喜炎平注射液，用量、用法同A 組。

1.3.4 D 組用藥 阿奇霉素+單磷酸阿糖腺苷。注射用阿奇霉素，用量、用法同C 組。注射用單磷酸阿糖腺苷，用量、用法同B 組。

1.3.5 E 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+阿奇霉素。注射用阿莫西林舒巴坦鈉，用量、用法同A 組。注射用阿奇霉素，用量、用法同C 組。

五組治療時(shí)間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間及在住院期間所產(chǎn)生的費(fèi)用。住院費(fèi)用包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

五組間住院天數(shù)與住院費(fèi)用相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中C 組住院天數(shù)最少、住院費(fèi)用最低，B 組住院天數(shù)最多、住院費(fèi)用最高，見表1。

表1 五組住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較（，n=20）

表1 五組住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較（，n=20）

3 討論

支氣管肺炎即小葉型肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，是小兒中較為常見的一種下呼吸道感染性疾病，主要波及小兒呼吸道的肺泡及肺泡之間的肺間質(zhì)，誘發(fā)支氣管肺炎。最常見的病原體是肺炎鏈球菌，較大兒童易由支原體感染引起，小嬰兒通常是由病毒引起，這些病原體可以單獨(dú)致病，也可以是一個(gè)混合感染的結(jié)果［5］。阿莫西林舒巴坦鈉是一種廣譜抗菌素，主要通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抗菌的作用。其中，阿莫西林即青霉素類抗生素，對(duì)于細(xì)菌有很強(qiáng)的抑制作用，可以通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，目前臨床應(yīng)用十分廣泛。此外，阿莫西林還可以增加抗菌效果，用于各種細(xì)菌的感染。舒巴坦鈉可通過(guò)多種機(jī)制增強(qiáng)青霉素的抗菌活性，兩者聯(lián)用可用于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病，且臨床效果令人十分滿意［6］。喜炎平注射液屬于中藥注射劑，用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病，其主要作用成分為穿心蓮內(nèi)酯，為天然植物穿心蓮的主要有效成分，具有清熱解毒、消炎止痛之效，對(duì)細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染及痢疾有特殊療效，被譽(yù)為天然抗生素藥物。單磷酸阿糖腺苷即抗脫氧核糖核酸病毒藥，主要藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使脫氧核糖核酸聚合酶活性降低，從而抑制病毒脫氧核糖核酸的合成，目前在臨床中多用于治療病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染等疾病，具有殺毒抗菌的功效。阿奇霉素屬于處方藥，藥理作用機(jī)制為抑菌劑，對(duì)原蟲有殺滅作用，如小兒春秋季支原體或衣原體感染所致的咳嗽，采用阿奇霉素治療效果較好。若通過(guò)靜脈注射給藥，其生物利用度較好［7,8］。

本研究通過(guò)對(duì)比5 種方案治療小兒支氣管肺炎的經(jīng)濟(jì)成本，旨在尋求一種高效且低廉的用藥方案，為開展呼吸系統(tǒng)單病種循證藥學(xué)工作提供依據(jù)和參考。