吳金麗 祝園平 黃海燕 鄭靜 鐘文湘

(海南省人民醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南 ?？?570311)

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。隨年齡的增大，治療難度增大，非手術(shù)治療效果不佳，因此多數(shù)老年慢性鼻竇炎患者需接受手術(shù)治療〔2〕。鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)成為慢性鼻竇炎手術(shù)治療的主要方式，然而，老年患者手術(shù)后嗅上皮水腫及炎癥反應(yīng)更重，引起鼻腔機(jī)械性梗阻，相比年輕患者術(shù)后生活質(zhì)量欠佳〔3，4〕。術(shù)后鼻腔沖洗對(duì)于老年慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的恢復(fù)至關(guān)重要，有文獻(xiàn)肯定了鼻腔沖洗對(duì)鼻竇炎患者的療效，但其具體沖洗模式缺乏高質(zhì)量研究進(jìn)行詳細(xì)論述〔2～4〕，目前主流的沖洗模式包括盥洗法與噴霧法，本研究旨在探討這兩種沖洗模式對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2018年1月至2020年1月海南省人民醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者110例，所有患者符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，能接受出院后為期3個(gè)月的隨訪，排除鼻腔畸形、鼻咽部惡性腫瘤、既往鼻部手術(shù)外傷史及不能耐受鼻腔沖洗患者。所有患者編號(hào)后以系統(tǒng)抽樣法分為盥洗組和噴霧組各55例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2盥洗法鼻腔沖洗 采用鼻腔沖洗器每日清晨洗漱后及晚睡前盥洗鼻腔，先用清水洗凈鼻腔沖洗器備用，將生理鹽水加熱至與患者體溫接近后倒入鼻腔沖洗器中備用，患者取平臥位，頭部抬高30°，囑患者頭偏向一側(cè)，張口呼吸，不要說(shuō)話或咳嗽，從一側(cè)前鼻孔塞入鼻腔沖洗器的噴頭端，將15 ml生理鹽水勻速緩慢注入鼻腔，沖洗鼻前庭、鼻竇、鼻道，然后使其在鼻咽部停留1～2 min，充分潤(rùn)濕鼻腔內(nèi)痂皮及分泌物后流入后鼻孔，經(jīng)另一側(cè)鼻腔流出，帶出鼻腔內(nèi)的痂皮及分泌物。同法洗另一側(cè)鼻腔，重復(fù)操作直至500 ml鹽水沖洗完并觀察沖洗液性狀及顏色，持續(xù)沖洗直至出院。

1.3噴霧法鼻腔沖洗 噴霧組采用鼻腔噴霧器沖洗鼻腔，患者取平臥位，頭稍向后仰，噴霧器裝入生理鹽水，將噴霧器噴嘴對(duì)準(zhǔn)鼻腔后輕輕按壓，每鼻孔噴4～6下后囑擤出沖洗液，重復(fù)10次，每日清晨洗漱后及晚睡前進(jìn)行一次沖洗，持續(xù)沖洗直至出院。

1.4比較指標(biāo) 入院時(shí)采集研究對(duì)象一般資料包括性別，年齡，病程，術(shù)后即刻、出院時(shí)、出院后8 w、3個(gè)月時(shí)的疼痛程度評(píng)分，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛程度，總分10分，得分越高代表疼痛越劇烈，術(shù)后即刻及出院后3個(gè)月采用鼻內(nèi)窺鏡根據(jù)Lund-Kennedy評(píng)分量表評(píng)估患者病情，總分20分，得分越高代表病情越嚴(yán)重，評(píng)估患者術(shù)后至出院3個(gè)月時(shí)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率及主觀感受，由患者對(duì)鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物的主觀感受進(jìn)行評(píng)分，每方面1～5分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后疼痛程度比較 兩組術(shù)后即刻VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，盥洗組出院時(shí)，出院8 w低于噴霧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，出院3個(gè)月兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS比較分)

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 盥洗組鼻腔粘連及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于噴霧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較〔n(%),n=55〕

2.3兩組病情客觀評(píng)估及主觀感受比較 盥洗組鼻腔干燥、鼻腔分泌物、鼻塞評(píng)分低于噴霧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組Lund-Kennedy評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組病情客觀評(píng)估及主觀感受比較分)

3 討 論

研究表明鼻腔沖洗對(duì)于慢性鼻竇炎有明確的輔助治療效果，但對(duì)于具體使用鹽水或其他藥物、高滲或等滲鹽水及具體沖洗方法還不明確〔5〕。另外，鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后也發(fā)揮重要的治療作用，是鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)的輔助康復(fù)治療方法，可以幫助鼻腔排除術(shù)后黏膜分泌物及痂皮，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)〔6〕。研究表明，不同的溶液包括林格氏液、兩性霉素溶液、電解酸性溶液與生理鹽水相比在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)方面并未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔7〕，而張卉等〔8〕研究顯示不同濃度的生理鹽水在術(shù)后鼻部癥狀與體征的改善方面效果也相當(dāng)。因此，本研究使用生理鹽水作為沖洗液在保證沖洗療效的基礎(chǔ)上更簡(jiǎn)便易得，費(fèi)用低廉。

而在沖洗模式方面，也有多種沖洗方法可供選擇，張鳳琴〔9〕比較了鼻腔沖洗器與負(fù)壓鼻腔沖洗法鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜反應(yīng)性和舒適度的影響，結(jié)論是鼻腔沖洗器操作簡(jiǎn)便且鼻黏膜反應(yīng)性低，舒適度高，而徐國(guó)華等〔10〕研究指出與鼻腔沖洗器相比，負(fù)壓鼻腔沖洗舒適度更高，患者依從性更好，更能堅(jiān)持沖洗，可見(jiàn)先前的研究得出了相反的結(jié)論，對(duì)于鼻腔沖洗模式的選擇還需要更多更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯縼?lái)探討。負(fù)壓鼻腔沖洗與鼻腔沖洗器都是盥洗法鼻腔沖洗，其特點(diǎn)是高壓力高流量，通常液體量>250 ml，而噴霧法鼻腔沖洗的特點(diǎn)與之相反，其壓力流量較小，操作更方便，近年來(lái)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用逐漸增加〔11〕。

本研究采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，其優(yōu)勢(shì)在于評(píng)估易于理解，操作簡(jiǎn)便〔12〕，本研究表明，盥洗法在術(shù)后8 w的短時(shí)間內(nèi)對(duì)于患者術(shù)后疼痛療效優(yōu)于噴霧組，而3個(gè)月兩組疼痛程度降至同一水平。另外，盥洗法對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果優(yōu)于噴霧組，且其主要效果在于預(yù)防鼻腔粘連，這可能是由于其流量及壓力較大，能有效排除鼻腔內(nèi)痂皮及分泌物，使鼻腔黏膜保持濕潤(rùn)所致〔13〕。Lund-Kennedy評(píng)分量表是用于評(píng)估鼻竇病情及鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的常用量表〔14〕，而鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物則是鼻竇炎術(shù)后患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)〔15〕，本研究結(jié)果表明，盡管盥洗法與噴霧法在鼻內(nèi)窺鏡評(píng)估的客觀病情嚴(yán)重程度上都有較好改善效果，但盥洗法更能有效減輕患者術(shù)后鼻部癥狀，改善其主觀癥狀。