趙歡 蔣國宏

(南通大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 南通 226019)

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止2017年末，我國65歲以上人口約1.6億，占總?cè)丝?1.5%以上，超過7%的國際標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)整體的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重。而人類疾病譜的改變也帶來了社會(huì)養(yǎng)老需求的增加，現(xiàn)在影響人們生命質(zhì)量的主要是慢性病，《中國心血管病報(bào)告2017》概要指出，據(jù)推算我國心血管疾病(CVD)現(xiàn)患病人數(shù)為2.9億，其中，高血壓患病人數(shù)為2.7億〔1〕。此外，計(jì)劃生育政策的實(shí)施使得獨(dú)生子女家庭增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式遭到?jīng)_擊。社區(qū)居家養(yǎng)老因政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過大、難以擺脫傳統(tǒng)家政服務(wù)的藩籬等原因而陷入困境，同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又因其過度社會(huì)化而無法滿足老年人“在地安養(yǎng)”的養(yǎng)老需求〔2〕。在此背景下，嵌入式養(yǎng)老應(yīng)時(shí)而生，且目前在我國局部地區(qū)已展開試點(diǎn)，但對此模式自身所具備的優(yōu)勢(Strengths)和劣勢(Weaknesses)及所面臨的外部機(jī)遇(Opportunities)和威脅(Threats)尚未有全面的研究。本文將對這一模式進(jìn)行SWOT分析，以期能夠?qū)ζ溆懈逦腿娴恼J(rèn)識(shí)，從而明確進(jìn)一步探索和發(fā)展的方向。

1 嵌入式養(yǎng)老概念的界定

嵌入的概念最早是由經(jīng)濟(jì)學(xué)家卡爾·波蘭尼基于由社會(huì)機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)制度構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)而提出的，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)是通過嵌入非經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)而獲得發(fā)展的〔3〕。美國學(xué)者格蘭諾維特繼承并發(fā)展了波蘭尼的思想，他在其《經(jīng)濟(jì)行動(dòng)與社會(huì)結(jié)構(gòu)：嵌入性問題》一文中指出：社會(huì)中的所有個(gè)人都會(huì)嵌入自己所屬的社會(huì)關(guān)系當(dāng)中，并在此之中獲得自己所需要的資源和社會(huì)支持〔4〕。此后，美國社會(huì)學(xué)教授——亞歷山德·羅波茨將嵌入者和非嵌入者的范疇進(jìn)一步擴(kuò)大，并認(rèn)為嵌入者既可以是人或/(和)理性，也可以是一種結(jié)構(gòu)，而被嵌入的對象有可能是社會(huì)結(jié)構(gòu)中的各個(gè)組成部分，比如經(jīng)濟(jì)、文化等〔5〕。熊躍根〔6〕曾提出體制嵌入的概念，把嵌入性作為一種體制關(guān)系進(jìn)行分析。徐永祥〔7〕把社會(huì)工作者參與災(zāi)害防治工作視為一種嵌入性行為，并且認(rèn)為這種行為對災(zāi)害救助和災(zāi)區(qū)恢復(fù)等都具有積極作用。王思斌〔8〕認(rèn)為嵌入性是一事物進(jìn)入另一事物的過程和狀態(tài)，并利用嵌入性理論來探究社會(huì)工作教育與本土化之間的關(guān)系。目前我國學(xué)者從不同的側(cè)重點(diǎn)對嵌入式養(yǎng)老進(jìn)行了界定：齊琳〔9〕認(rèn)為，嵌入式養(yǎng)老是一種新型的具有多種功能，并且是多種資源嵌入的養(yǎng)老服務(wù)模式；孟憲坡〔10〕認(rèn)為，嵌入式養(yǎng)老包含兩部分內(nèi)容，一是在將養(yǎng)老院嵌入居民小區(qū)內(nèi)，二是在養(yǎng)老院中嵌入小居家；田楊〔11〕認(rèn)為，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)內(nèi)嵌入市場化運(yùn)營，依托大數(shù)據(jù)和智能技術(shù)搭建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺(tái)；張曉杰〔12〕主張，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是將社區(qū)的生活場域與養(yǎng)老場所有機(jī)結(jié)合，改變居養(yǎng)隔離狀態(tài)的養(yǎng)老模式；胡宏偉等〔13〕強(qiáng)調(diào)，嵌入式養(yǎng)老是以社區(qū)為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運(yùn)作嵌入為理念，運(yùn)用競爭機(jī)制在社區(qū)內(nèi)嵌入市場化運(yùn)作的養(yǎng)老方式，整合就近養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)。以上對嵌入式養(yǎng)老概念的界定都強(qiáng)調(diào)了其嵌入與整合的特征。嵌入式養(yǎng)老是指在充分考慮老年人養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，整合居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能與資源，采用具有競爭機(jī)制的市場化方式運(yùn)營，積極引入社區(qū)外部資源、深入挖掘社區(qū)內(nèi)部資源，為老年人提供在地安養(yǎng)的多功能新型養(yǎng)老服務(wù)模式。嵌入式養(yǎng)老能夠在一定程度上緩解社會(huì)的養(yǎng)老壓力，同時(shí)由于它將社區(qū)外的政府、市場、社會(huì)組織等多服務(wù)供給主體嵌入社區(qū)，所以其服務(wù)也更具多樣化、專業(yè)化，更有助于老年人獲得合意的養(yǎng)老服務(wù)。

2 淀山湖鎮(zhèn)嵌入式養(yǎng)老模式的主要內(nèi)容

2.1養(yǎng)老理念 嵌入式養(yǎng)老模式堅(jiān)持“居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔；養(yǎng)老設(shè)施為基、服務(wù)創(chuàng)新為本”的理念。具有生活自理能力或有親屬提供照顧的老年人還是以居家養(yǎng)老為主；具有自理能力但無家人照料的可以選擇入住“離家不離村”養(yǎng)老中心；失去自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人可以入住老年人福利院。嵌入式養(yǎng)老也非常重視養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)和完善，截止2017年底，全鎮(zhèn)范圍內(nèi)成立了1家新型養(yǎng)老福利院、3家樂惠居居家養(yǎng)老服務(wù)站、4處“離家不離村”養(yǎng)老寓所、5家老年人日間照料中心、30個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，建立了全覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)圈，并且不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)形式和內(nèi)容。

2.2服務(wù)對象 服務(wù)對象主要是80周歲以上、具有自理能力、擁有戶籍的老年人，但80周歲以下孤寡、空巢等確有需求的老年人經(jīng)入住條件審核通過后也可入住。服務(wù)對象主要還是局限在本鎮(zhèn)范圍內(nèi)、年齡在80周歲以上的老年人。隨著模式的逐步成熟及資源整合能力的提升，其服務(wù)對象的受眾范圍將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.3服務(wù)內(nèi)容 包括日間照料、個(gè)人照顧、膳食供應(yīng)、健康檢查、休閑娛樂、精神慰藉、心理輔導(dǎo)等。養(yǎng)老服務(wù)中心為居家養(yǎng)老及入住機(jī)構(gòu)的老年人提供日間照料和膳食供應(yīng)等服務(wù)，日間照料中心設(shè)有多種老年活動(dòng)室，比如棋牌室、觀影室等，為老年人提供休閑和娛樂；社區(qū)還安排專門的人員每天定時(shí)給居家養(yǎng)老的老年人提供送餐服務(wù)，入住機(jī)構(gòu)的老年人還能接受定期健康檢查、衣物洗滌、身體清潔等衛(wèi)生服務(wù)，中心每年還會(huì)組織身體健康狀況較好的老年人遠(yuǎn)赴著名景點(diǎn)旅游；中心積極引進(jìn)社會(huì)公益組織，為老年人提供心理咨詢與輔導(dǎo)等服務(wù)，以滿足老年人的精神需求。

2.4配套設(shè)施 老年人的養(yǎng)老需求具有其特殊性，因此，為老服務(wù)的提供需要建立在相對完善的配套設(shè)施基礎(chǔ)之上?！扒度胧健别B(yǎng)老擁有養(yǎng)老寓所、老年關(guān)愛之家、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居家養(yǎng)老服務(wù)站、新型養(yǎng)老福利院等配套設(shè)施。養(yǎng)老寓所主要面向孤寡、空巢且具有自理能力的老人，為其提供“家門口的養(yǎng)老院”；日間照料中心主要面向白天無人照看的老年人，為他們提供日間的照顧和休閑及娛樂；嵌入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要是為老人提供健康檢查、疾病治療及疾病預(yù)防等服務(wù)；居家養(yǎng)老服務(wù)站主要是為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務(wù)；新型養(yǎng)老福利院主要是面向喪失自理能力、經(jīng)濟(jì)狀況較差且無人照料的老年人。

2.5費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制 入住養(yǎng)老中心的老年人，其養(yǎng)老費(fèi)用主要由四個(gè)部分組成：房屋租金(125元/月/床位)、水電費(fèi)(130元/月/床位)、衛(wèi)生保潔費(fèi)(130元/月/床位)、人員工資(347元/月/床位)等。中心采用6∶2∶2的費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制，即老人及其家庭分?jǐn)?0%的費(fèi)用，鎮(zhèn)財(cái)政分擔(dān)20%的費(fèi)用，各村委負(fù)擔(dān)20%的費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)老年人的年齡收取不等的費(fèi)用，80～84歲的每月約390元，85～89歲的每月約351元，90～99歲月約312元，100歲及以上的老年人入住中心可以免費(fèi)入住并享受中心提供的各種養(yǎng)老服務(wù)。

機(jī)構(gòu)建設(shè)和改造費(fèi)用采取“三老+政府”模式，即由老人、老板、老百姓和政府多方承擔(dān)，老人及親屬承擔(dān)總費(fèi)用的1/3；老板以認(rèn)領(lǐng)寓所或床位的形式提供資金；老百姓提供志愿服務(wù)，降低中心運(yùn)營的人力成本，同時(shí)能夠以志愿服務(wù)的方式填補(bǔ)運(yùn)營費(fèi)用缺口；政府主要承擔(dān)中心的改造費(fèi)用。

2.6運(yùn)營機(jī)制 由投資公司作為項(xiàng)目實(shí)施主體投資建設(shè)，專業(yè)的社會(huì)組織進(jìn)行運(yùn)營，社區(qū)進(jìn)行協(xié)助與配合，政府給予財(cái)政支持，比如對老年人午餐費(fèi)用的補(bǔ)貼、基礎(chǔ)設(shè)施的改造及維修費(fèi)用等，其他社會(huì)組織通過競標(biāo)的方式嵌入社區(qū)以提供多種養(yǎng)老服務(wù)。

3 嵌入式養(yǎng)老模式的SWOT分析

3.1優(yōu)勢分析

3.1.1情感慰藉優(yōu)勢 嵌入式養(yǎng)老既能夠使老年人原有的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)和熟悉的生活環(huán)境及習(xí)慣得以維持，還為老年人與自己原來的朋友進(jìn)行情感溝通和交流帶來了便利。

3.1.2成本節(jié)用優(yōu)勢 嵌入式養(yǎng)老模式對成本進(jìn)行總量控制，同時(shí)以志愿服務(wù)的方式填補(bǔ)運(yùn)營費(fèi)用缺口，這降低了中心部分運(yùn)營費(fèi)用和人力成本。中心采用費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制降低養(yǎng)老成本，在由老人及其子女、老板和老百姓對費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偤?，剩余的運(yùn)營費(fèi)用缺口由老百姓以志愿服務(wù)的方式參與養(yǎng)老服務(wù)中來，以此降低養(yǎng)老中心運(yùn)營的人力成本，防止緊缺性浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。志愿者隊(duì)伍由當(dāng)然志愿者(子女)、責(zé)任志愿者(康樂壽組織服務(wù)人員)、社會(huì)志愿者(愛心企業(yè)及社會(huì)人士)組成 ，這既降低了人力資源成本，又能夠體現(xiàn)老年人親屬和子女及社會(huì)公眾“尊老、愛老、為老”的優(yōu)良傳統(tǒng)。

3.1.3資源整合優(yōu)勢 嵌入式養(yǎng)老充分利用社區(qū)基礎(chǔ)條件較好的閑置廠房、學(xué)?？罩梅俊㈤e置私人住宅等，將其改造成老年公寓、老年活動(dòng)室等養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)，社區(qū)周邊的菜市場、商店、醫(yī)院等生活養(yǎng)老設(shè)施也能為嵌入式養(yǎng)老提供資源支持，從而降低養(yǎng)老中心運(yùn)營成本。此外，嵌入式養(yǎng)老模式還能夠有效整合社會(huì)各方資源。

3.1.4服務(wù)輻射優(yōu)勢 嵌入式養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及周邊醫(yī)院合作建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療及健康管理制度，為社區(qū)其他有需要的老年群體提供用藥指導(dǎo)，為老年人的家庭照顧者提供日常照顧服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)等〔14〕。此外，嵌入式養(yǎng)老還將社會(huì)的教育資源嵌入社區(qū)，為全社區(qū)的老年人開設(shè)老年課堂。

3.2劣勢分析

3.2.1資金短缺，資源整合能力不足 雖然“嵌入式”養(yǎng)老模式采取6∶2∶2的責(zé)任分?jǐn)倷C(jī)制，但由于創(chuàng)辦初期一次性投入資金相對較大、一個(gè)居住點(diǎn)需要一次性投入四、五十萬元，運(yùn)營成本難以控制，現(xiàn)有的“三老”籌資機(jī)制，難以保持其可持續(xù)發(fā)展。此外，模式的醫(yī)療資源整合能力也不足，老人生病還需送往衛(wèi)生院治療，社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源嵌入尚不充分。

3.2.2養(yǎng)老服務(wù)人員待遇低，專業(yè)護(hù)理人員極度缺乏 養(yǎng)老服務(wù)人員都是本地已經(jīng)退休的“小老人”，除國家規(guī)定的節(jié)日外，其余時(shí)間一律沒有休假，日工作時(shí)間從早8點(diǎn)至下午5點(diǎn)，月工資1 600元，但每月需扣除100元用餐費(fèi)(僅限午餐)，扣除之后月收入只有1 500元，沒有“五險(xiǎn)一金”的保障。但其工作量卻比較大，除打掃衛(wèi)生外、洗菜配菜外，還要帶領(lǐng)老人開展休閑娛樂活動(dòng)。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員與老年人的配比應(yīng)為1∶2～1∶3之間，而養(yǎng)老中心卻沒有一位持證的專業(yè)護(hù)理人員，而且從事老年護(hù)理服務(wù)的人員，多是四五十歲甚至更高年齡的女性，缺乏較為專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能。

3.3機(jī)遇分析

3.3.1養(yǎng)老服務(wù)需求大 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快以及20世紀(jì)70年代推行的計(jì)劃生育政策的實(shí)施，社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化：農(nóng)村空巢老人增多；家庭規(guī)模呈現(xiàn)出小型化的發(fā)展態(tài)勢。同時(shí)，由于城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，導(dǎo)致失地農(nóng)民不斷增加，這使得依靠土地養(yǎng)老的農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老方式失去了其存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，也增加了社會(huì)的養(yǎng)老壓力。有關(guān)調(diào)查研究顯示，淀山湖鎮(zhèn)共有2.5萬戶籍人口，其中，進(jìn)入社會(huì)撫養(yǎng)階段的約有1萬人(60周歲以上老人和50～60周歲的女性退休人員)，占比約為40%〔15〕。而大多數(shù)老年人的子女都從事著帶薪工作，在家為老人提供照料的時(shí)間極其有限，同時(shí)，也使得子女面臨著很大的機(jī)會(huì)成本。因而單純依托傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老確實(shí)難以滿足老年人的照料需要；而社區(qū)養(yǎng)老主要以日間照料(暫時(shí)性的、非連續(xù)的)為主，因而無法滿足老年人及其子女對長期性連續(xù)性照料服務(wù)的需求；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又因其經(jīng)營成本過高、老年人缺乏精神歸屬等原因，不能滿足老年人精神慰藉等方面的養(yǎng)老需要。但是嵌入式養(yǎng)老整合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能，因此，可以很好地解決上述問題。

3.3.2政策支持力度大 2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，要全面建成多層次的社會(huì)保障體系，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。民政部、發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知(民發(fā)〔2017〕25號)》)，明確提出要簡化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)審批手續(xù)。同時(shí)，面對全社會(huì)不斷提高的養(yǎng)老撫養(yǎng)比，各級政府也已放寬了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位和設(shè)施的硬性要求，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，加大了對有關(guān)社會(huì)組織的財(cái)政支持力度。昆山市民政局、財(cái)政局曾頒布《關(guān)于印發(fā)昆山市社會(huì)組織培育基地建設(shè)資助辦法的通知(昆民〔2016〕90號)》，指出：對經(jīng)過區(qū)鎮(zhèn)級社會(huì)組織培育基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)評估(60分以下，不予資助；60～80分，資助80%；80分以上，全額資助)的社會(huì)組織；可一次性給予(50～100)萬元資助，驗(yàn)收合格的社會(huì)組織在運(yùn)營期間可申請5年運(yùn)營補(bǔ)助：區(qū)鎮(zhèn)、片區(qū)級社會(huì)組織，最高給予每年20萬元補(bǔ)助；社區(qū)級社會(huì)組織，最高給予每年10萬元補(bǔ)貼。

3.3.3互聯(lián)網(wǎng)與人工智能技術(shù)逐步成熟 互聯(lián)網(wǎng)和智能技術(shù)被運(yùn)用到眾多領(lǐng)域之中，它與我們的生活已密不可分?？梢越柚萍剂α縼泶龠M(jìn)嵌入式養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，例如，把互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和移動(dòng)通信等與嵌入式養(yǎng)老相結(jié)合，為老年人建立個(gè)性化的電子檔案；把互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等科技運(yùn)用到老年人的健康監(jiān)測、健康管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控中來；運(yùn)用智能信息技術(shù)為入住中心或居家養(yǎng)老的老人提供緊急呼叫、家政預(yù)約、健康咨詢及服務(wù)繳費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目。

3.4威脅分析

3.4.1社會(huì)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的阻礙 老年人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念依然根深蒂固。在對淀山湖鎮(zhèn)130名60周歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查(調(diào)查時(shí)我們曾向調(diào)查對象解釋：如果選擇家庭養(yǎng)老意味著子女的負(fù)擔(dān)可能會(huì)較重)后發(fā)現(xiàn)，仍有62.3%的老年人會(huì)選擇家庭養(yǎng)老，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為養(yǎng)兒女就是防老的，入住養(yǎng)老中心是沒有兒女照料的老人才會(huì)進(jìn)行的選擇。此外，全社會(huì)對養(yǎng)老服務(wù)工作，尤其是對為老年人提供護(hù)理的相關(guān)工作存在一定偏見，認(rèn)為老年人護(hù)理工作就是伺候人的活，這種工作收入水平低、不體面等。

3.4.2養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和評估機(jī)制缺乏 針對嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、反饋與評估的機(jī)制十分缺乏。首先，對老年人服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)督，尤其是外部社會(huì)的監(jiān)督；其次，對老年服務(wù)質(zhì)量的信息反饋機(jī)制缺乏，老年人反映的照顧服務(wù)問題不能及時(shí)有效地處理；最后，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估的機(jī)制有待建立，服務(wù)質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn)、評估主體、評估內(nèi)容及評估方法等需要明確。

4 嵌入式養(yǎng)老模式的未來發(fā)展路徑

自上海市于2013年在其管轄的閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)進(jìn)行了全國范圍內(nèi)第一例探索建立嵌入式養(yǎng)老模式的實(shí)踐后，重慶、北京、石家莊等城市也陸續(xù)開始試點(diǎn)，嵌入式養(yǎng)老的未來發(fā)展路徑應(yīng)主要集中在以下幾個(gè)方面：

4.1引導(dǎo)全社會(huì)轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念 加大輿論宣傳力度，切實(shí)轉(zhuǎn)變老年人的養(yǎng)老觀念。全社會(huì)也要改變對養(yǎng)老服務(wù)工作及其從業(yè)人員的偏見，樹立正確的職業(yè)觀念。老年人的照料和護(hù)理工作也是一種職業(yè)，理應(yīng)得到應(yīng)有的重視和尊重。

4.2拓寬籌資渠道，提升資源整合能力 養(yǎng)老中心的資金主要來源于個(gè)人、集體和企業(yè)，這種資金籌措機(jī)制相對單一，應(yīng)建立多渠道的資金籌措機(jī)制，引導(dǎo)一些社會(huì)組織和企事業(yè)單位以結(jié)對幫扶、設(shè)立公益基金、開展公益捐獻(xiàn)等多種形式加入養(yǎng)老服務(wù)中來；其次，探索和發(fā)展養(yǎng)老中心與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，讓醫(yī)師執(zhí)業(yè)護(hù)士到中心為老人提供醫(yī)療服務(wù)；還要探索與有關(guān)職業(yè)院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目合作機(jī)制，讓有關(guān)院校把與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的教育資源及教育服務(wù)嵌入中心來，為老年人學(xué)習(xí)自我照顧及網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)提供便利和優(yōu)惠服務(wù)。

4.3提升養(yǎng)老服務(wù)人員待遇水平，增加專業(yè)護(hù)理人員 人力資源管理中強(qiáng)調(diào)“選”(招聘與選拔)、“育”(培訓(xùn)與開發(fā))、“用”(績效管理)、“留”(薪酬福利)，要想留住養(yǎng)老服務(wù)人員必須提高其待遇水平。同時(shí)，在國家法定節(jié)假日之外，應(yīng)給予其適當(dāng)休息時(shí)間，使其獲得一定的服務(wù)喘息。此外，還要給予提供送餐服務(wù)的人員一定的安全保障。

嵌入式養(yǎng)老模式若想持續(xù)發(fā)展，必須提升其專業(yè)化水平，尤其是護(hù)理人員的專業(yè)化水平。雖然，護(hù)理人員與老年人的配比要到達(dá)國際上1∶2～1∶3的標(biāo)準(zhǔn)存在很大困難，但這一國際標(biāo)準(zhǔn)為養(yǎng)老中心提供了發(fā)展的方向。此外，還可以對現(xiàn)有的護(hù)理人員予以培訓(xùn)，鼓勵(lì)其參加職業(yè)技能考試，使其提升執(zhí)業(yè)能力的同時(shí)也獲得了執(zhí)業(yè)資格。

4.4提升社會(huì)資本參與度，完善市場競爭機(jī)制 要大力支持民間資本在社區(qū)舉辦或運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)，為高齡、空巢、獨(dú)居、生活困難的老人提供多種服務(wù)，同時(shí)要完善市場競爭機(jī)制，采用股份制、股份合作制、政府和社會(huì)資助本合作PPP等方式，讓多個(gè)主體參與養(yǎng)老服務(wù)供給的競爭。還可進(jìn)行公開招投標(biāo)，以承包、合資等多種形式由社會(huì)力量來運(yùn)營養(yǎng)老中心，真正實(shí)現(xiàn)運(yùn)行機(jī)制的市場化。

4.5建立健全養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和評估機(jī)制 建立健全養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督機(jī)制。重視社會(huì)的監(jiān)督，引入多元監(jiān)督主體，并明確各自的監(jiān)督范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的不當(dāng)行為，并給予相應(yīng)的勸說、警告或處罰等，以保護(hù)老年人的合法權(quán)益，切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。此外，也要建立健全養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評估機(jī)制。明晰評估主體、評估內(nèi)容、評估辦法等，引入第三方評估機(jī)制，對落實(shí)養(yǎng)老政策不到位的有關(guān)部門和個(gè)人要追究其責(zé)任。

嵌入式養(yǎng)老模式整合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這三大養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老功能從分割到融合、養(yǎng)老資源從分散到整合的轉(zhuǎn)變，可有效破解原有養(yǎng)老模式發(fā)展的困境，提升養(yǎng)老資源的利用率，滿足老年人養(yǎng)老的差異化訴求，真正為老年人提供合意的“在地安養(yǎng)”養(yǎng)老服務(wù)。