何文，盧家雯

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院藥學(xué)部

2型糖尿病屬一種慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為患者血糖水平升高。近些年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸提高。該病屬一種內(nèi)分泌代謝疾病，對患者造成的危害性非常大，如果不及時采取有效的方法進(jìn)行控制，會對患者的各個器官、系統(tǒng)造成損傷，病情嚴(yán)重時會誘發(fā)各種心血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量，同時給患者的心理和生理上均增加一定的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上仍無根治該病的方法，以控制病情、改善臨床癥狀為主。以往臨床上多采用單一藥物進(jìn)行治療，但效果不顯著，不良反應(yīng)多[2]。本研究觀察二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療2型糖尿病患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年2月于廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者74例，采用抓鬮法隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例。觀察組男17例，女20例；年齡43～77(60.21±17.61)歲；病程(12.13±4.04)年。對照組男18例，女19例；年齡45～79(61.04±12.01)歲；病程(11.87±4.11)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合《2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT、核磁共振影像學(xué)檢查確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在治療過程中的依從性較差；(2)患者對本研究的藥物具有過敏反應(yīng)；(3)患者精神異常。

1.3 治療方法 對照組患者采用格列齊特(天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910053)80 mg餐前0.5 h口服，每天1次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍(重慶康刻爾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033597)250 mg，分別于早、中、晚餐后服用。2組患者均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床效果、治療前后血糖指標(biāo)[糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)及空腹血糖(FPG)]、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]及不良反應(yīng)(頭暈惡心、皮膚感染及輕度低血糖)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，F(xiàn)PG下降到正常范圍內(nèi)；有效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG下降到正常范圍內(nèi)；無效：治療后，患者的臨床癥狀無任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.59%，高于對照組的78.38%(χ2=4.162，P=0.041)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，2組患者HbA1c、2 hPG及FPG水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者HbA1c、2 hPG及FPG水平均低于治療前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，2組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者TC、TG及LDL-C水平均低于治療前(P<0.01)，HDL-C水平高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.40%，低于對照組的21.62%(χ2=4.162，P=0.041)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高與進(jìn)步，在飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)方面也發(fā)生了一定的改變，由于人們不健康的飲食習(xí)慣，使糖尿病的發(fā)病率也隨之增高[3]。糖尿病屬我國臨床上常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及體質(zhì)量減少，但這些臨床癥狀并不顯著，等到疾病發(fā)展到中后期時會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、酮癥酸中毒及失明等[4]。治療糖尿病的近期目標(biāo)是有效控制患者高血糖和代謝紊亂情況，進(jìn)而消除患者的臨床癥狀，避免誘發(fā)急性代謝并發(fā)癥；其遠(yuǎn)期的目標(biāo)是采用控制代謝的方法有效預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

2型糖尿病是一種以胰島素相對不足為主的疾病，病史越長，胰島β細(xì)胞凋亡越多，解決胰島素抵抗已成為治療該疾病的關(guān)鍵點(diǎn)，胰島素的代謝有70%左右是在肝臟的參與下實(shí)施的，所以要以減輕患者肝臟胰島素的抵抗為主[5]?；诖?，采用有效的方式治療至關(guān)重要，目前在臨床上提倡采用二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療[6-7]。格列齊特屬長效磺酰脲類降糖藥，通過對胰島β細(xì)胞進(jìn)行有效刺激，可使胰島素大量釋放，進(jìn)而提升患者血糖中的胰島素水平，可有效提高患者的治療效果[6,8]。另外，格列齊特對血小板的聚集性、黏附性也可起到有效的抑制作用，同時也可促進(jìn)纖維蛋白更好、更快地溶解，進(jìn)而改善患者的血管功能紊亂、代謝紊亂情況[5]。二甲雙胍屬雙胍類降糖藥，不僅可有效抑制肝糖異生、更好地分解糖原，減少葡萄糖的產(chǎn)生，可促使肝臟、脂肪細(xì)胞直接從患者的血液內(nèi)獲取大量的葡萄糖，進(jìn)而起到有效的降糖作用，同時還可增加患者自身對胰島素的敏感程度，有效改善患者對胰島素的抵抗程度，進(jìn)而降低患者β細(xì)胞功能損害，抑制腸道對葡萄糖的吸收，降低患者2 hPG和FPG。在此基礎(chǔ)上，二甲雙胍還可用于單純飲食治療效果不佳的患者。經(jīng)研究實(shí)踐證明，將二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合使用治療2型糖尿病可發(fā)揮聯(lián)合作用的機(jī)制，有效提高患者的治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床效果高于對照組，說明對2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合格列齊特進(jìn)行治療的臨床效果優(yōu)于對照組；治療后，2組患者HbA1c、2 hPG及FPG水平均明顯治療前，且觀察組低于對照組，說明二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療可有效改善患者的血糖水平，改善患者的臨床癥狀；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療可有效抑制格列齊特產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者的預(yù)后效果。治療后，2組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，提示二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療可在減少低血糖反應(yīng)的同時有效改善患者的血脂指標(biāo)。可見二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療的效果顯著，在臨床上可作為治療2型糖尿病的一種理想方式。程立明[9]研究中觀察組采用二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療2型糖尿病患者，其治療總有效率與傳統(tǒng)的治療方式相比顯著提高；HbA1c、2 hPG及FPG均呈明顯下降趨勢，且優(yōu)于采用傳統(tǒng)治療方式治療的對照組，與研究結(jié)果一致。周麗玲[10]的研究中，研究組采用二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療，治療后，研究組FPG和餐后2 hPG均明顯優(yōu)于治療前，且與傳統(tǒng)的治療方式相比，臨床治療效果更顯著。與本研究結(jié)果一致，均說明二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療2型糖尿病效果顯著，可有效降低患者的血糖水平。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療2型糖尿病的效果較好，可有效改善患者血糖、血脂水平，減少患者單用格列齊特后的不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用及發(fā)展前景。