賓再青

作者單位： 412000 湖南省株洲市，湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

腦出血是指由于某種原因?qū)е履X血管破裂，血液流入腦實質(zhì)所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，急性腦出血起病急、病死率高[1]。腦出血的病死率約占全部腦卒中的30%[2]。由于腦出血導致患者顱內(nèi)壓升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，會嚴重影響治療效果和預(yù)后[3]。有效清除腦水腫和恢復(fù)神經(jīng)功能是治療腦出血的關(guān)鍵。臨床上通常采用西醫(yī)療法救治，但效果不佳[4]。研究表明，具有醒腦開竅、解毒活血功能的中成藥對腦血管類疾病具有較好的效果[5]。醒腦靜注射液是由冰片、郁金和天然麝香等中藥制成的復(fù)方制劑，不僅可滲透血腦屏障，加快血腫吸收，使顱內(nèi)壓降低，且具有抗氧化作用，使患者炎性反應(yīng)程度降低[6]。本研究觀察醒腦靜注射液對急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)和血清炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月-2020年3月湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院收治的急性腦出血患者180例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=90)和對照組(n=90)。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》[7]中關(guān)于急性腦出血的診斷標準；(2)經(jīng)CT明確腦出血部位，無手術(shù)指征；(3)患者短時間內(nèi)發(fā)病。排除標準：(1)腦腫瘤、急性感染性疾病或惡性腫瘤等患者；(2)近期接受過非甾體藥物或免疫抑制治療患者；(3)凝血功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組入院后實施常規(guī)治療：控制血壓和顱內(nèi)壓，預(yù)防感染和并發(fā)癥。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z53021640)30 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每天1次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者的臨床療效、治療前后血清炎性因子水平、血腫體積、神經(jīng)功能、日?；顒幽芰安涣挤磻?yīng)。(1)治療前、治療2周后采集患者空腹外周靜脈血5 ml，使用離心機以3 000 r/min分離15 min，提取血清并于-20 ℃的低溫箱中保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定血小板反應(yīng)蛋白1(TSP1)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血同型半胱氨酸(Hcy)水平，試劑盒購自上海武昊生物科技有限公司；(2)分別于治療前、治療2周后，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀測定患者腦血腫體積；(3)應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評定患者神經(jīng)功能，包括凝視、意識和視野等方面，共45分，分值越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴重；(4)應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)[9]評定患者日常生活能力，總分100分，分值越高表示日常生活能力越強。

1.5 療效評價標準 痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少51%～90%；有效：NIHSS評分減少20%～49%；無效：NIHSS評分減少在20%以下；惡化：NIHSS評分增加；死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者總有效率為83.33%，高于對照組的62.22%(χ2=10.123，P=0.001)。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者血清炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者血清TSP1、CRP、Hcy水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 治療前后血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較 治療前，2組患者血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組患者血腫體積小于治療前，NIHSS評分低于治療前，ADL評分高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血腫體積、NIHSS評分及ADL評分比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組和對照組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(11.11% vs. 14.44%，χ2=0.449，P=0.503)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腦出血是影響人類健康的主要腦血管疾病之一，其具有發(fā)病急、易致殘、病死率高的特點[10]。有學者指出，患者發(fā)病后，如果及時對血腫及其周圍病變的腦部神經(jīng)組織進行治療，該受損組織的功能可恢復(fù)[11]。因此，選擇合適的治療方式和有效的治療藥物對患者的康復(fù)具有重要意義。臨床通常應(yīng)用地塞米松進行降顱內(nèi)壓治療，但效果并不理想[12]。本結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，2組患者不良反應(yīng)發(fā)總生率比較差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，醒腦靜注射液治療急性腦出血有效、安全。

急性腦出血發(fā)病后可使機體釋放大量的炎性因子，引起血管通透性增加，導致病情發(fā)展[13]。文獻報道，正常人在一般狀態(tài)下體內(nèi)TSP1、CRP與Hcy含量較低，當各種急性炎性反應(yīng)或手術(shù)創(chuàng)傷等疾病發(fā)作后，該物質(zhì)可在數(shù)小時內(nèi)迅速增高，其升幅與感染程度呈正相關(guān)[14]。本結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清炎性因子較對照組明顯降低，說明醒腦靜注射液可有效改善急性腦出血患者的炎性反應(yīng)程度。

研究表明，急性腦出血患者發(fā)病時，血腫產(chǎn)生速度極快，造成血腫崩解，從而產(chǎn)生大量的神經(jīng)損傷性物質(zhì)，使患者神經(jīng)功能受損[15]。因此，有效控制血腫擴散是治療腦出血的關(guān)鍵。研究證實，醒腦靜注射液可增強腦神經(jīng)耐缺氧能力，減少自由基釋放，有利于控制患者的顱內(nèi)壓，進而保護腦部神經(jīng)[16]。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組血腫體積與對照組比較明顯減?。挥^察組NIHSS評分較對照組降低，ADL評分較對照組明顯增高，說明醒腦靜注射液可明顯改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，醒腦靜注射液治療急性腦出血效果較好，能明顯降低炎性因子的釋放，通過促進血液循環(huán)縮小血腫體積，進而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)。