姜軍

作者單位： 410000 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院

腦出血是指非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂形成的出血，該疾病主要發(fā)病機(jī)制是微動(dòng)脈瘤破裂，與高血壓、糖尿病、吸煙和血管老化等因素有關(guān)，患者常由于突然過度用力或情緒激動(dòng)亢奮引發(fā)腦出血，該疾病早期病死率高，臨床上腦出血的表現(xiàn)是語(yǔ)言障礙或活動(dòng)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等。目前，臨床上治療腦出血的主要方法是腦出血微創(chuàng)引流術(shù)，其又被稱為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，此種手術(shù)方法可有效清除患者腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓的同時(shí)改善患者腦損傷。患者術(shù)前常需進(jìn)行全身麻醉插管，但是由于大部分患者為中老年人，故對(duì)麻醉的要求較高。臨床上常見的麻醉藥物有瑞芬太尼、丙泊酚等[1-2]。為了能夠找尋一種良好的麻醉藥物使用方案，本研究選取醫(yī)院收治的行腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的患者37例在麻醉中使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，觀察其麻醉效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年10月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院收治的行腦出血微創(chuàng)引流術(shù)患者74例為研究對(duì)象，根據(jù)患者麻醉使用藥物不同分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組男23例，女14例；年齡50～76(64.82±2.48)歲；其中丘腦區(qū)域出血10例，基底節(jié)區(qū)腦出血9例，腦室鑄型區(qū)出血8例，破入腦室出血10例。對(duì)照組男26例，女11例；年齡50～74(63.55±2.62)歲；其中丘腦區(qū)域出血12例，基底節(jié)區(qū)腦出血8例，腦室鑄型區(qū)出血9例，破入腦室出血8例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均已自愿簽訂知情同意書，且本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核認(rèn)可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓史；患者均為第一次發(fā)病；經(jīng)頭顱CT或磁共振成像等確診腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者；存在語(yǔ)言障礙或精神障礙患者；存在藥物禁忌證患者；存在造血系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 2組患者行手術(shù)前30 min醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行肌肉注射硫酸阿托品注射液(江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166)0.5 mg和苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888)100 mg。對(duì)照組行芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041)0.05～0.08 mg/kg，丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079)1.0～2.0 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)2.0～4.0 μg/kg，注射用維庫(kù)溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411)0.08～0.12 mg/kg。

觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.05～0.08 mg/kg，丙泊酚注射液1.0～2.0 mg/kg，注射用維庫(kù)溴銨0.08～0.12 mg/kg，注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)1.0～2.0 μg/kg。

對(duì)照組麻醉維持給予丙泊酚3～9 mg·kg-1·h-1、芬太尼2～4 μg·kg-1·h-1持續(xù)泵入，觀察組麻醉維持給予丙泊酚3～9 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1持續(xù)泵入，2組術(shù)中維庫(kù)溴銨每小時(shí)2 mg間斷推注，根據(jù)血壓、心率進(jìn)行麻醉藥物調(diào)整，維持患者合理麻醉深度。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者用藥后各時(shí)間點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、穿刺鉆孔后(T3)、術(shù)后(T4)]心率和血壓情況；(2)用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐及肌肉強(qiáng)直等；(3)丙泊酚使用量及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 心率和血壓情況比較 T1時(shí)，2組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時(shí)，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者用藥后各時(shí)間點(diǎn)心率和血壓情況比較

2.2 用藥后不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%，低于對(duì)照組的56.76%(χ2=17.458，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者用藥后不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 丙泊酚使用量及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較 觀察組患者丙泊酚使用量少于對(duì)照組，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者丙泊酚使用量及恢復(fù)自主呼吸時(shí)間比較

3 討 論

臨床上治療腦出血的原則是降低顱內(nèi)壓及清除腦內(nèi)血腫等，其中重要的治療步驟是清除腦內(nèi)血腫，臨床上腦出血患者進(jìn)行血腫清除時(shí)主要采用微創(chuàng)引流術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行腦出血微創(chuàng)引流手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉插管，不但要求麻醉藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，同時(shí)還需達(dá)到一定的麻醉深度，才能充分確保患者手術(shù)順利[3-4]。

丙泊酚屬于一種短效麻醉藥物，該藥物有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐效果，當(dāng)藥物進(jìn)入患者機(jī)體后會(huì)對(duì)化學(xué)感受器的傳導(dǎo)纖維和迷走神經(jīng)進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到良好的鎮(zhèn)吐效果。另外，當(dāng)丙泊酚進(jìn)入患者機(jī)體后可廣泛存在于組織器官中，并且快速?gòu)幕颊唧w內(nèi)消除，主要代謝方式是通過肝臟形成無(wú)活性的醌醇結(jié)合物，以尿液的形式排出體外。但是丙泊酚的麻醉時(shí)間較短，需要在術(shù)中不斷增加此藥物使用量，這種情況會(huì)對(duì)患者的正常生理功能造成影響[5-7]。

瑞芬太尼屬于一種阿片受體激動(dòng)劑，該藥物具有代謝快的特點(diǎn)，其主要是通過血漿和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不受肝腎功能影響，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積體內(nèi)的現(xiàn)象。但是，該藥物會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成一定的抑制作用，同時(shí)該藥物對(duì)患者心血管形成的抑制作用較強(qiáng)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)2組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2、T3、T4時(shí)，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組患者用藥后各時(shí)間點(diǎn)心率和血壓情況均好于對(duì)照組；觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.81%，明顯低于對(duì)照組的56.76%，；觀察組患者丙泊酚使用量少于對(duì)照組，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血微創(chuàng)引流術(shù)的麻醉效果較好，患者實(shí)施麻醉后的心率、血壓較平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，且麻醉中丙泊酚的使用量較少，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間縮短，故此種麻醉方案值得臨床廣泛應(yīng)用。