郭宗艷，張?zhí)K明，毋亞坤，崔 影，李鑫寧，申 瑤，邵紅梅

(1.焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000；2.焦作市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 焦作 454000；3.商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前的一項(xiàng)重要教學(xué)內(nèi)容，是理論知識(shí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的重要方法。產(chǎn)科分娩是動(dòng)態(tài)的、高風(fēng)險(xiǎn)的過程，產(chǎn)程中進(jìn)行宮頸檢查能全面了解宮口擴(kuò)張、胎方位和胎先露下降情況，以此指導(dǎo)產(chǎn)程處理。宮頸檢查是助產(chǎn)專業(yè)臨床帶教中必須掌握的最基本的操作技能。產(chǎn)科常用的肛查及陰道檢查技術(shù)操作是在非直視下進(jìn)行的[1]，這些操作在患者身上無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行具體指導(dǎo)。作者自制了超輕黏土宮頸教具，并應(yīng)用于產(chǎn)科分娩宮頸檢查中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生宮口檢查，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年6月至2019年3月在焦作市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)習(xí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生68人，按實(shí)習(xí)時(shí)間順序分為2組：2018年6月至2018年10月實(shí)習(xí)的36人為對(duì)照組，2018年11月至2019年3月實(shí)習(xí)的32人為試驗(yàn)組。

1.2方法

1.2.1教具制作 使用超輕黏土揉捏成10個(gè)模擬宮頸擴(kuò)張不同大小的教具：0～9 cm，每個(gè)相差1 cm，室溫下自然干燥。

1.2.2具體帶教方法 按照實(shí)習(xí)大綱要求，制訂助產(chǎn)士教學(xué)計(jì)劃[2]。所有實(shí)習(xí)助產(chǎn)士入科后先在產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)2周，實(shí)習(xí)中對(duì)產(chǎn)科基本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，2周后由科室?guī)Ы探處熃M織理論考試,成績(jī)大于90分者為合格，進(jìn)入產(chǎn)房實(shí)習(xí)10周，成績(jī)不合格者再進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、考核，直至合格。對(duì)照組學(xué)生入產(chǎn)房跟隨帶教教師進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)，宮頸檢查教學(xué)以視頻教學(xué)和帶教教師講解為主，現(xiàn)場(chǎng)提問進(jìn)行技能考核，學(xué)生掌握后再在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作。試驗(yàn)組學(xué)生入產(chǎn)房后，帶教教師利用自制模擬宮口擴(kuò)張不同大小的超輕黏土教具進(jìn)行宮頸檢查教學(xué)，學(xué)生能直觀感知宮頸擴(kuò)張的大小。練習(xí)時(shí)在隔著一層橡膠膜的10個(gè)教具上進(jìn)行，橡膠膜使用產(chǎn)房常用的滅菌檢查手套剪開單層制成，模擬直腸黏膜。學(xué)生在10個(gè)教具上盲測(cè)進(jìn)行技能考核，測(cè)量無(wú)誤后再在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作。實(shí)踐操作時(shí)，帶教教師先進(jìn)行肛診檢查測(cè)量宮頸，患者無(wú)不適，再由學(xué)生進(jìn)行肛診測(cè)量宮頸。記錄2組學(xué)生檢查考核結(jié)果。同時(shí)將帶教教師教學(xué)效果納入績(jī)效考核管理。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每位學(xué)生肛診測(cè)量宮頸后與教師的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，與教師檢查一致為測(cè)量合格，與教師檢查不一致為測(cè)量不合格。分別記錄前4周2組學(xué)生檢查次數(shù)與準(zhǔn)確數(shù)。并對(duì)2組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力及對(duì)教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生考核成績(jī)比較 2組學(xué)生初次理論和技能考核成績(jī)合格比例比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考核成績(jī)比較

2.22組學(xué)生測(cè)量宮頸準(zhǔn)確率比較 前3周，試驗(yàn)組學(xué)生肛診測(cè)量宮頸準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；第4周，2組學(xué)生肛診測(cè)量宮頸準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生測(cè)量宮頸準(zhǔn)確率比較

2.32組學(xué)生培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果比較 試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手能力及對(duì)教學(xué)效果的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討 論

護(hù)生到臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生就必須有足夠的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。如果帶教教師法律意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，在臨床操作過程中當(dāng)著患者的面對(duì)學(xué)生直接進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，并糾正錯(cuò)誤，或談?wù)摰脑掝}與工作無(wú)關(guān)，就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。也有部分帶教教師的自我保護(hù)意識(shí)過強(qiáng)，僅親自示范，不讓學(xué)生動(dòng)手，這些均會(huì)影響實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。現(xiàn)將帶教教師教學(xué)效果納入績(jī)效考核管理后，帶教教師積極性有所提高，積極思考如何提高教學(xué)效果。

我國(guó)自2015年10月開放“二孩”政策以來(lái),回歸自然的分娩理念逐漸深入人心，孕婦及家屬不再盲目地以剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的方式。昆士蘭衛(wèi)生組織為提高孕產(chǎn)婦圍生期安全，更新并發(fā)布了正常分娩指南[3]。助產(chǎn)士作為自然分娩過程中獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，需要具有豐富的臨床實(shí)踐能力和細(xì)致入微的觀察能力，熟悉產(chǎn)程中每個(gè)階段的變化，對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種緊急狀況能熟練應(yīng)對(duì)。助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平和操作能力直接影響孕產(chǎn)婦和胎兒的安全，提升助產(chǎn)士專業(yè)水平需要從學(xué)生臨床實(shí)踐開始，進(jìn)行階段性的目標(biāo)學(xué)習(xí)，提升教學(xué)質(zhì)量。

婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)因本身具有的私密性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿足帶教需求，實(shí)踐教學(xué)本身也存在一定缺陷，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作有很大難度[4-5]。根據(jù)助產(chǎn)學(xué)教學(xué)大綱，助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)習(xí)階段分別在產(chǎn)科病房和產(chǎn)房進(jìn)行。產(chǎn)科病房階段的目標(biāo)教學(xué)比較容易完成，在產(chǎn)科病房進(jìn)行帶教前評(píng)估，制訂計(jì)劃進(jìn)行切實(shí)有效的帶教，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作前對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行一次鞏固。但是，在產(chǎn)房階段的目標(biāo)教學(xué)受多種因素的影響，需要改進(jìn)。產(chǎn)房實(shí)踐中最基本的技能操作是通過對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查或肛檢，了解宮口擴(kuò)張程度、胎先露及其下降程度、胎方位、骨盆等情況。這項(xiàng)技能訓(xùn)練是在非直視封閉的環(huán)境下進(jìn)行的，帶教教師無(wú)法具體示教講解，全憑學(xué)生自己的主觀感覺來(lái)判斷，教師不能即時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生操作期間的錯(cuò)誤。

超輕黏土是一種環(huán)保、無(wú)毒、無(wú)味、手感細(xì)膩、可塑性強(qiáng)的手工造型材料，用其做成的模型自然干燥后有彈性、不裂開、不易碎。利用超輕黏土的這些特性，揉捏成模擬宮口擴(kuò)張不同大小的模型作為宮頸檢查的教具，材料易得，簡(jiǎn)單實(shí)用。在產(chǎn)程階段教學(xué)中，作者使用超輕黏土制作了宮口擴(kuò)張不同大小的教具，每套教具有10個(gè)模型(每個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)1個(gè))。帶教時(shí)讓護(hù)生在自制的教具上練習(xí)檢查宮口，讓護(hù)生體會(huì)宮口擴(kuò)張不同程度的感受，經(jīng)過反復(fù)練習(xí),掌握宮口檢查這一操作技能，在相對(duì)較短的時(shí)間里,獲得較為豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),從而有效提升產(chǎn)程教學(xué)目標(biāo)效果[1，6]，提高了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，更體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想[7-12]。

臨床在對(duì)助產(chǎn)士培養(yǎng)時(shí)，運(yùn)用宮頸檢查教具模擬操作[13-14]，優(yōu)化教學(xué)過程，具有直觀教學(xué)并反復(fù)操作訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生逐一進(jìn)行操作，及時(shí)糾正不規(guī)范之處，加速助產(chǎn)士的成長(zhǎng)，提高助產(chǎn)士技能水平，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念貫徹到實(shí)際工作中。對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的素質(zhì)培養(yǎng)，既可保護(hù)患者的利益，又可提高臨床教學(xué)質(zhì)量。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教具的培訓(xùn)更加感興趣，整個(gè)學(xué)習(xí)過程積極主動(dòng)，提高了學(xué)習(xí)效率，體會(huì)到產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張的不同情況，減輕了護(hù)士在患者身上操作的心理壓力，提高其學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高動(dòng)手能力，從而提高教學(xué)效果[15-17]。

助產(chǎn)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到專科人才的培養(yǎng)質(zhì)量。大部分患者不愿讓實(shí)習(xí)學(xué)生為其操作，故實(shí)習(xí)學(xué)生自己操作機(jī)會(huì)減少，臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量下降。利用超輕黏土宮頸檢查教具結(jié)合助產(chǎn)帶教三步法帶教，進(jìn)行教學(xué)及操作訓(xùn)練[18-19]，可提高助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)效果，提升助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高，值得臨床教學(xué)推廣使用。