鐘麗強(qiáng)，王 帆，陶秀佳，廖啟怡

(廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510182)

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)期間帶教教師單調(diào)傳統(tǒng)的授課形式已不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，需考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)需求的變化、現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的更新、學(xué)生已具備一定學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)習(xí)排班不固定、受夜班影響部分學(xué)生集中授課效果不佳等因素[1]，迫切需要在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式上有所創(chuàng)新和發(fā)展。

微課作為一種新型教學(xué)資源，具有短小精悍、授課數(shù)字資源豐富等特征，成為信息化時(shí)代教學(xué)的重要輔助手段[2]。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于微課的自主學(xué)習(xí)更能滿足學(xué)習(xí)者自主、獨(dú)立和個(gè)性化的需求[3]。目前，微課已廣泛用于各類教學(xué)活動(dòng)中，但在護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究較缺乏。本研究在了解學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的基礎(chǔ)上將實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)制作為微課，作為臨床實(shí)習(xí)集中授課的補(bǔ)充，幫助護(hù)生突破時(shí)間不多、排班密集等學(xué)習(xí)限制，較快掌握臨床知識(shí)需求，更好適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取本校護(hù)理學(xué)院2014級(jí)143名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用方便抽樣方法，實(shí)行整群對(duì)照，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組為本校直屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)生(85名)，其中男9名，女76名；平均年齡(20.76±0.55)歲。對(duì)照組為非直屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)生(58名)，其中男3名，女55名；平均年齡(20.89±0.69)歲。2組護(hù)生均在廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)，采用相同的實(shí)習(xí)大綱，2組護(hù)生的性別、年齡、入校成績(jī)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，即集中授課、護(hù)理查房模式。授課內(nèi)容涵蓋了微課自主學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.2.1.2觀察組 除采用傳統(tǒng)教學(xué)模式外增加微課自主學(xué)習(xí)模式，集中授課內(nèi)容與微課自主學(xué)習(xí)內(nèi)容不重復(fù)。在廣泛征求實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師意見(jiàn)后將職業(yè)防護(hù)、感染控制、護(hù)理人文、?？谱o(hù)理等護(hù)生必須掌握的知識(shí)制作成微課，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)間不超過(guò)10 min，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。組織學(xué)校教師與實(shí)習(xí)醫(yī)院教師團(tuán)隊(duì)共同完成微課的制作，先進(jìn)行集體備課及試講，然后由專業(yè)公司錄制，做到重點(diǎn)突出、難點(diǎn)清晰、適當(dāng)拓展，教學(xué)流程完整不拖沓。每2周通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布1個(gè)微課學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生自主學(xué)習(xí)打卡，可重復(fù)學(xué)習(xí)。參照文獻(xiàn)[4-5]設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)效果評(píng)分表，分別對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)自身學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效率、加深知識(shí)理解、達(dá)到學(xué)習(xí)效果5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

表1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)微課制作內(nèi)容

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力測(cè)評(píng) 2組護(hù)生均在實(shí)習(xí)第4周采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表是由WILLIAMSON[6]教授研制的自評(píng)量表,包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能5個(gè)維度，每個(gè)維度12個(gè)條目，共60個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不，分別計(jì)5、4、3、2、1分。所有條目均為正向計(jì)分，護(hù)生根據(jù)自己對(duì)學(xué)習(xí)的想法和感受選擇一個(gè)最合適的答案，量表總分為60～300分，分值越高表示學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)[7-9]。

1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) 2組護(hù)生實(shí)習(xí)4周后對(duì)部分授課內(nèi)容進(jìn)行閉卷測(cè)試，以評(píng)價(jià)教學(xué)效果。題型為單項(xiàng)選擇題，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)出4道題，共40題，每題2.5分，總分為100分。對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就微課能否提高學(xué)習(xí)興趣等問(wèn)題進(jìn)行同意、不同意、不確定3種程度的評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)生實(shí)習(xí)第4周自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較 2組護(hù)生實(shí)習(xí)第4周測(cè)得自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表總分均處于中等能力范圍(141～220分)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生實(shí)習(xí)第4周護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較分)

2.2觀察組護(hù)生對(duì)微課自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 觀察組大部分護(hù)生認(rèn)可微課自主學(xué)習(xí)模式的教學(xué)效果。見(jiàn)表3。

表3 觀察組護(hù)生對(duì)微課自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)，n=85]

2.32組護(hù)生實(shí)習(xí)4周后閉卷測(cè)試成績(jī)比較 觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)4周后閉卷測(cè)試總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)生實(shí)習(xí)4周后閉卷測(cè)試成績(jī)比較分)

3 討 論

3.1實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)注重學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)，采取靈活的教學(xué)模式 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生具有中等程度的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提示臨床帶教教師應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)，幫助護(hù)生養(yǎng)成自我管理的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。一方面，帶教教師要結(jié)合護(hù)生的作息安排，靈活運(yùn)用合作式學(xué)習(xí)、問(wèn)題式學(xué)習(xí)、微課自主學(xué)習(xí)等方式，促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果[8]；另一方面，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)自修室、實(shí)訓(xùn)練習(xí)室、專業(yè)圖書(shū)室等有利于自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的環(huán)境，讓護(hù)生有更多獲取學(xué)習(xí)資源的便利渠道。這些措施將幫助護(hù)生突破學(xué)習(xí)作息時(shí)間不規(guī)律、夜班后集中授課教學(xué)效果低下等不利因素，為護(hù)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2微課能創(chuàng)新臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式 目前，微課已在護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用，收到不錯(cuò)的教學(xué)效果[10-16]。但多數(shù)以配合教師上課的資源存在，且內(nèi)容多局限在?？谱o(hù)理知識(shí)方面。本研究采用院校合作方式，在廣泛征求臨床帶教教師意見(jiàn)基礎(chǔ)上針對(duì)護(hù)生臨床知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合醫(yī)院共同制作職業(yè)防護(hù)、護(hù)理人文、感染控制、?？谱o(hù)理等一系列微課，用于本校3家直屬三級(jí)甲等臨床教學(xué)醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)，有效覆蓋了“課前、課中、課后”3個(gè)主要教學(xué)環(huán)節(jié)，以及“評(píng)價(jià)、診斷”2個(gè)輔助教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式的創(chuàng)新。護(hù)生對(duì)自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，77.6%的護(hù)生認(rèn)同微課可提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自身學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到學(xué)習(xí)效果；從實(shí)習(xí)閉卷測(cè)試成績(jī)可見(jiàn)，觀察組護(hù)生大部分知識(shí)點(diǎn)測(cè)試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。微課與傳統(tǒng)集中授課相結(jié)合，設(shè)計(jì)更符合護(hù)生不受排班等因素影響的教學(xué)模式，一定程度上能改進(jìn)集中授課不靈活、效率較差等問(wèn)題，更為廣大護(hù)生創(chuàng)造了動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)條件，值得在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中廣泛推廣應(yīng)用。

3.3建立微課設(shè)計(jì)共同體，促進(jìn)教師的發(fā)展 微課作為數(shù)字教學(xué)資源能否在教學(xué)中發(fā)揮作用，關(guān)鍵是創(chuàng)設(shè)合適的微課資源，呈現(xiàn)高水平的制作內(nèi)容，有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣?；诖?，微課的選題應(yīng)從護(hù)生實(shí)際需要出發(fā)，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，避免純粹的學(xué)科知識(shí)教授，而應(yīng)利用數(shù)字資源創(chuàng)設(shè)情境，激活護(hù)生的已有認(rèn)知與情感，找到學(xué)科知識(shí)與自身經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合點(diǎn)，符合護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律和成長(zhǎng)特點(diǎn)[17]。同時(shí)，不能忽略教師負(fù)責(zé)任的生動(dòng)指導(dǎo)，要求教師具備良好的業(yè)務(wù)水平、信息技術(shù)能力。目前，護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)存在一個(gè)普遍問(wèn)題，即學(xué)校專職教師較重視理論水平的提高，較少關(guān)注臨床護(hù)理新進(jìn)展；醫(yī)院帶教教師較重視臨床護(hù)理進(jìn)展，而忽略理論知識(shí)的更新，這在很大程度上影響了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此，本研究采用校院合作形式進(jìn)行實(shí)習(xí)微課資源庫(kù)建設(shè)，院校教師一起交流探討，一起備課試講，準(zhǔn)確把握護(hù)生學(xué)習(xí)需求，集聚智慧和力量打造“交流、合作、對(duì)話、協(xié)商”的微課設(shè)計(jì)共同體，有效打破了固有屏障，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。

綜上所述，本研究探討了微課在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。針對(duì)護(hù)生已具備一定的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的特點(diǎn)，在廣泛征求臨床帶教教師意見(jiàn)基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)院教師共同制作職業(yè)防護(hù)、護(hù)理人文、感染控制、?？谱o(hù)理等護(hù)生臨床知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)的系列微課，用于臨床護(hù)理教學(xué)，采取“微課自主學(xué)習(xí)+傳統(tǒng)教學(xué)”的教學(xué)模式，幫助護(hù)生突破學(xué)習(xí)作息時(shí)間不規(guī)律、夜班后集中授課教學(xué)效果低下等不利因素，受到護(hù)生的普遍認(rèn)可，值得在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。