李秀娟，金春亭，呂 洋，白美玲，郭 穎，薛淑芳，范 婕

(1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理教研室，河北 張家口 075000)

-醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中有針對(duì)性地開展人文教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和科學(xué)知識(shí)的同時(shí)提升自身的人文素質(zhì)，并形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以便在未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)中對(duì)患者實(shí)施更好的人文關(guān)懷。

PBL(problem-based learning)于1956年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Bloom提出，1969年美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教授Barrows正式把PBL引入到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。PBL通過(guò)提出問(wèn)題、做出假設(shè)、查閱資料、討論總結(jié)等環(huán)節(jié)讓學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的參與，“以學(xué)生為中心”是PBL的核心內(nèi)容。

1 PBL案例本身具備人文性

近年來(lái)河北北方學(xué)院針對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展PBL。教學(xué)過(guò)程中采用的案例均由學(xué)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木⒔處熅帉?。無(wú)論是偏向基礎(chǔ)的低年級(jí)案例，還是為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維編寫的貼近臨床的案例，其素材均是來(lái)源于醫(yī)院的真實(shí)病例。涉及的醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與科技、醫(yī)學(xué)敏感問(wèn)題、醫(yī)患溝通問(wèn)題、醫(yī)學(xué)的未來(lái)難題等都是與醫(yī)學(xué)人文有關(guān)的問(wèn)題[2]。醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題自然靈活地融入，不僅賦予了案例靈魂，也充分體現(xiàn)了案例本身的人文屬性。

2 PBL教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文

PBL(problem-based learning)即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，它是一種以學(xué)生為中心、問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式[3]。和傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL特別適合以臨床案例為情境，以學(xué)習(xí)小組為單位的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，PBL的各個(gè)環(huán)節(jié)均能融入人文關(guān)懷問(wèn)題的隱性情境，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的過(guò)程中能夠潛移默化地受到醫(yī)學(xué)人文的熏陶和感染，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)屬性與人文屬性的交融。

2.1 小組討論提升溝通能力

常規(guī)的PBL教學(xué)都是教師在課前將案例發(fā)放給學(xué)生，讓他們利用課余時(shí)間查閱資料、提前準(zhǔn)備，課上討論時(shí)很多知識(shí)甚至結(jié)論都已成形，討論過(guò)程也不會(huì)很激烈。為提高PBL的學(xué)習(xí)效率，我們?cè)谡n上發(fā)放案例，學(xué)生在課堂上閱讀案例，查找關(guān)鍵詞，圍繞關(guān)鍵詞做出假設(shè)，進(jìn)而產(chǎn)生頭腦風(fēng)暴，查閱資料，進(jìn)行討論，將提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程都呈現(xiàn)在課堂上。這樣既能節(jié)省學(xué)生查閱資料的時(shí)間，減輕學(xué)習(xí)壓力，又能暴露學(xué)生思維過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師及時(shí)地糾正并加以引導(dǎo)，進(jìn)而高效地完成教學(xué)任務(wù)。

密集的課堂討論，給每個(gè)學(xué)生都提供了發(fā)言的機(jī)會(huì)。在提高學(xué)生交流溝通能力方面，PBL有較大優(yōu)勢(shì)，PBL的小組討論為學(xué)生將來(lái)在工作崗位上與患者順利溝通、取得患者信任、成功治療疾病奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2 疾病診療認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)難題

“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，這是特魯多醫(yī)生一生行醫(yī)生涯的概括和總結(jié)，這句話深刻人文內(nèi)涵的背后也為我們揭示出醫(yī)者對(duì)生命的探索將永無(wú)止境?，F(xiàn)今隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病成為危害人類生命健康的主要疾病。惡性腫瘤的預(yù)防，病毒感染性疾病的控制，病因明確、發(fā)病機(jī)制清楚、已有染遍全球之勢(shì)的“超級(jí)癌癥”——艾滋病的治療等等，都可以滲透在PBL案例教學(xué)中。

PBL所用案例雖然是用敘事手法編寫的，但每個(gè)案例都會(huì)涉及到疾病診斷與治療方面的內(nèi)容。PBL教學(xué)中通過(guò)近在咫尺的真實(shí)事件讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)上時(shí)時(shí)刻刻都有難以攻克的堡壘，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、高超的醫(yī)療技術(shù)、終身學(xué)習(xí)的能力都是攻克醫(yī)學(xué)未來(lái)難題的基本條件。

2.3 情境模擬培養(yǎng)綜合素養(yǎng)

PBL最后的討論總結(jié)、成果交流環(huán)節(jié)通常是以學(xué)生對(duì)案例涉及到的背景知識(shí)、生命科學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，以PPT展示匯報(bào)的形式進(jìn)行。在此過(guò)程中大部分學(xué)生只拘泥于對(duì)專業(yè)知識(shí)的概括，很少或基本忽略了案例中涵蓋的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度等醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，但恰恰就是這些內(nèi)容與學(xué)生未來(lái)能否成為一名合格的醫(yī)生息息相關(guān)。因此怎樣采取更有效的方式在PBL教學(xué)中提升學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)是教師們一直在思考和探索的問(wèn)題。

情境模擬是一種先進(jìn)的培訓(xùn)方法，是指通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境的方式為學(xué)生提供學(xué)習(xí)環(huán)境，從而提升學(xué)習(xí)效果[4]。經(jīng)過(guò)幾輪比較成熟的PBL教學(xué)實(shí)踐后，我們對(duì)PBL教學(xué)流程進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新，首先選擇緊扣學(xué)生所學(xué)內(nèi)容、涵蓋豐富人文元素并且貼近臨床的案例，經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題前三幕的教學(xué)之后，在最后的總結(jié)交流時(shí)進(jìn)行情境模擬案例教學(xué)。

好的醫(yī)生只有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，嫻熟的溝通能力，高尚的品德修養(yǎng)，對(duì)患者的尊重，對(duì)生命的敬畏，“見(jiàn)彼苦惱，若已有之”的感同身受等等都是缺一不可的。醫(yī)者只有具備了這些綜合職業(yè)素養(yǎng)，才能夠真正做到大醫(yī)精誠(chéng)、止于至善。

PBL有著豐富的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵，二者相輔相成，不可分割。醫(yī)學(xué)人文教育不是一朝一夕的事情，而是教育大業(yè)的長(zhǎng)久之計(jì)，作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們應(yīng)該依托PBL課堂，有效挖掘醫(yī)學(xué)人文元素，為培養(yǎng)符合社會(huì)需求的醫(yī)療人才貢獻(xiàn)一己之力。