張 園 紅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

-盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是指因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙所造成的疾患總稱，主要包括尿失禁及盆腔臟器脫垂。PFD雖不致命，但嚴(yán)重影響患者生理、心理行為及生活質(zhì)量。盆底重建術(shù)是治療PFD的有效方案，此類方案用無(wú)害合成材料代替或修補(bǔ)原有病損組織，使脫垂盆腔臟器得以提升并承托，重建盆底組織架構(gòu)[1]。雖然此類術(shù)式對(duì)人體損害較小，但術(shù)后并發(fā)癥仍是影響康復(fù)的重要因素，尿潴留是盆底重建術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有研究統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生率可達(dá)35%[2]，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的心理、生理護(hù)理以及膀胱功能訓(xùn)練可降低盆底重建術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我們探討了綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)盆底重建術(shù)后尿潴留的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-12月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行盆底重建術(shù)治療的盆底功能障礙性疾病患者60例，均為女性，年齡52～73歲，平均(63.4±3.2)歲；初中以上文化程度21例，初中及以下文化程度39例。入選患者均確診為盆底功能障礙性疾病，全麻下行陰式全子宮切除術(shù)+網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療。排除合并泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石、重要器官嚴(yán)重功能障礙、泌尿系感染、逼尿肌無(wú)力、神經(jīng)源性排尿障礙、膀胱出口梗阻及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組及常規(guī)組各30例，2組患者年齡及文化程度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入組前向患者及其家屬講明研究方法及目的，征得同意并簽屬知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

圍手術(shù)期給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，方法：①心理護(hù)理：術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的必要性，及時(shí)了解患者心理狀況，對(duì)不良心理情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮情緒；術(shù)后安撫患者波動(dòng)的情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免尿潴留；②尿管護(hù)理：留置尿管時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，插管輕柔，降低尿道黏膜損傷，插管期間妥善固定導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部清潔，定時(shí)行會(huì)陰護(hù)理；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑患者每日飲水≥2 000 mL，密切觀察患者有無(wú)尿路刺激癥狀，可用溫水沖洗外陰、聽(tīng)流水聲、熱敷患者下腹部及熱滾動(dòng)按摩法刺激膀胱收縮，促進(jìn)順利排尿；④盆底肌訓(xùn)練：囑患者取平臥位，收縮上提肛提肌≥3 s，然后放松，15～30 min為1組，每日2～3組。綜合組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉，方法：①盆底肌功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士于術(shù)前3 d即對(duì)患者進(jìn)行半坐臥位、坐位、站立位、平臥位縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練，以增強(qiáng)膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌的收縮、協(xié)調(diào)能力；②腹肌訓(xùn)練：囑患者平臥位，抬起雙腿做騎車運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次5 min；③足底反射療法：患者取平臥位，左手繃緊足底皮膚，右手中指用力依次按壓腎俞、輸尿管俞、膀胱俞位100～200次，力度以患者能承受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后尿管重置率、尿管留置時(shí)間、殘余尿量及尿潴留、膀胱刺激癥、尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后尿管重置率，尿潴留、膀胱刺激癥及尿路感染發(fā)生率比較

綜合組術(shù)后尿管重置率及尿潴留發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)；膀胱刺激癥及尿路感染發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 術(shù)后尿管重置率，尿潴留、膀胱刺激癥及尿路感染發(fā)生率比較 n(%)

2.2 術(shù)后尿管留置時(shí)間、殘余尿量比較

綜合組術(shù)后尿管留置時(shí)間、殘余尿量均少于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)后尿管留置時(shí)間、殘余尿量比較

3 討 論

盆底重建術(shù)是治療盆底功能障礙性疾病的可靠方案，但手術(shù)實(shí)施過(guò)程涉及機(jī)械牽拉刺激膀胱及尿道位置改變，加之術(shù)后疼痛、尿道黏膜刺激及尿道周圍組織水腫可導(dǎo)致尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生，且其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而明顯增加[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群盆底重建術(shù)后發(fā)生尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率是50歲以下患者的2.4倍[4]。尿潴留是盆底重建術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分患者需重復(fù)多次放置尿管，使患者產(chǎn)生巨大心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，致使術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降。如何有效預(yù)防盆底重建術(shù)后尿潴留為臨床亟待解決的問(wèn)題。

研究認(rèn)為在術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案基礎(chǔ)上應(yīng)實(shí)施全方位干預(yù)措施，可有效預(yù)防盆底重建術(shù)后尿潴留發(fā)生[5-8]。我們?cè)谂璧字亟ㄐg(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案基礎(chǔ)上加入手術(shù)前后心理護(hù)理、給予系統(tǒng)盆底肌、腹肌訓(xùn)練，再配合足底穴位按摩等護(hù)理干預(yù)，使患者從接受治療初始即對(duì)治療方案及術(shù)后尿潴留發(fā)生原因有所了解，即使術(shù)后發(fā)生尿潴留，亦能以穩(wěn)定的心態(tài)配合治療；加之盆底肌、腹肌訓(xùn)練與足底穴位按摩，使患者尿道周圍、盆底及腹部肌肉彈性和強(qiáng)度得到增強(qiáng)，進(jìn)一步增強(qiáng)其排尿控制能力、恢復(fù)膀胱功能[9-10]，從而減少盆底重建術(shù)后尿潴留發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，綜合組術(shù)后尿管重置率及尿潴留發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，且綜合組術(shù)后尿管留置時(shí)間、殘余尿量均少于常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)方案能有效降低盆底重建術(shù)后患者尿管重置率及尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)方案可有效降低盆底重建術(shù)后患者尿管重置、尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)膀胱功能及盆底肌群功能康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。