王媛媛，王秀蓉，李影影

(安徽省亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州 236800)

-碘是人體必需的微量元素，亦是甲狀腺激素合成的重要原料，碘攝入量過低或過多都會(huì)對(duì)人體造成危害，碘攝入與居民健康關(guān)系密切相關(guān)。“科學(xué)補(bǔ)碘”理念的核心是“因地制宜”和“因人而異”。兒童和孕婦對(duì)碘需求量較高，是碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)目標(biāo)人群，易受碘缺乏危害，但更要防范過量補(bǔ)碘[2]。

譙城區(qū)隸屬于安徽省亳州市，位于安徽省西北部，西、北、東三面分別與河南省周口市的鹿邑縣，商丘市的睢陽(yáng)區(qū)、夏邑縣、永城市交界，東南與渦陽(yáng)縣、南與太和縣接壤，是亳州全市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心。我們對(duì)亳州市譙城區(qū)居民中兒童和孕婦碘攝入現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探討本地特定居民碘攝入的合理性，以期為合理攝碘、正確選擇碘鹽和非碘鹽提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-10月，按東、西、南、北、中將安徽省亳州市譙城區(qū)劃分為5個(gè)抽樣片區(qū)，各片區(qū)隨機(jī)抽取80人，共抽取400人。調(diào)查對(duì)象依據(jù)自愿參與及自愿退出原則，采用隨機(jī)抽樣，調(diào)查前需取得受調(diào)查者完全同意并簽署知情同意書。調(diào)查前向入選調(diào)查居民解釋本次調(diào)查的目的及意義，并進(jìn)行健康講座和尿碘測(cè)定，增強(qiáng)居民對(duì)調(diào)查的信任度、重視度。各片區(qū)調(diào)查對(duì)象為學(xué)生40人，孕婦40人；學(xué)生抽取8～10歲非寄宿學(xué)生，年齡均衡、男女各半；各孕期孕婦分布盡量均衡，不足人數(shù)可在鄰近社區(qū)補(bǔ)齊；采集入選人群一次性晨尿10～20 mL，測(cè)定尿碘水平，并進(jìn)行對(duì)比。排除近期服用乙胺碘呋酮或行含碘造影劑檢查者。有研究表明，從群體角度，尿碘平均水平能夠反映該人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平[3]。

1.2 質(zhì)量控制

調(diào)查實(shí)施前技術(shù)培訓(xùn)，確保調(diào)查時(shí)語(yǔ)言表述及判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，統(tǒng)一調(diào)查方法和實(shí)施細(xì)則。體測(cè)量指標(biāo)均由合格、固定的調(diào)查人員負(fù)責(zé)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確及穩(wěn)定性。與亳州市人民醫(yī)院體檢中心合作檢測(cè)尿碘，保證各項(xiàng)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。設(shè)立2名審核人員，對(duì)每天調(diào)查項(xiàng)目逐條檢查、核對(duì)，對(duì)不符合要求的重新核實(shí)，確保每份問卷合格。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(ICCIDD)及國(guó)際兒童基金會(huì)(UNICEF)推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[4]：兒童尿碘判定標(biāo)準(zhǔn)：缺乏：中位數(shù)<100 μg·L-1；適宜：100～199 μg·L-1碘；充足：200～299 μg·L-1，過量：≥300μg·L-1。孕婦尿碘判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：缺乏：中位數(shù)<150 μg·L-1，適宜：150～249 μg·L-1，充足：250～499 μg·L-1，過量：≥500μg·L-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel建立研究資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，尿碘值比較行秩和檢驗(yàn)，兩組及多組獨(dú)立樣本比較分別行Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)及Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2020年安徽省亳州市譙城區(qū)各區(qū)學(xué)齡兒童尿碘結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，譙城區(qū)以東區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)水平最高，西區(qū)學(xué)齡兒童最低，各區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=2.035，P=0.440)，其中東區(qū)學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)水平高于其余地區(qū)(表1)。

表1 2020年安徽省亳州市譙城區(qū)各區(qū)學(xué)齡兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果 n(%)

2.2 2020年安徽省亳州市譙城區(qū)各區(qū)孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，譙城區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)水平仍以東區(qū)最高，南區(qū)孕婦尿碘水平最低，各區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1.021，P=0.600)，其中東區(qū)孕婦尿碘中位數(shù)水平高于其余地區(qū)(表2)。

表2 2020年安徽省亳州市譙城區(qū)各區(qū)孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果 n(%)

3 討 論

碘是機(jī)體必不可少的微量元素，亦是甲狀腺激素合成的必需原料，體內(nèi)碘含量異?？蓪?dǎo)致甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)生[5-6]。我國(guó)對(duì)碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)的防治高度重視，在20世紀(jì)60年代即對(duì)IDD中、重度病區(qū)制定了碘鹽供應(yīng)的防治策略，IDD得到有效控制，地方性甲狀腺腫和克汀病基本遏制，2000年基本已達(dá)到消除IDD的階段目標(biāo)，但I(xiàn)DD仍未完全杜絕[7]。食鹽加碘政策的實(shí)行對(duì)于IDD的防治、提高人口素質(zhì)起到了積極作用，但盲目補(bǔ)碘和過度補(bǔ)碘也是錯(cuò)誤的，特別是對(duì)具有甲狀腺自身免疫遺傳背景和潛在自身免疫性甲狀腺炎的人群，高碘攝入會(huì)引起甲狀腺疾病的增加。近年來，全國(guó)各地均有甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率增多的反饋，尤其是毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[8]。此現(xiàn)象引發(fā)食鹽加碘是否會(huì)增高甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)疑。相關(guān)研究表明,碘攝入量可導(dǎo)致自身免疫甲狀腺病、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)、高碘致甲減、甲狀腺腫大。有報(bào)道稱，自實(shí)施食鹽加碘后甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率明顯增加[9]；有學(xué)者認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體攝碘過量時(shí),可抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶活性,阻礙甲狀腺激素分泌合成[10]；另有研究證實(shí)，機(jī)體攝碘過量可導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞凋亡[6]。有研究對(duì)碘攝入量不同的農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，碘攝入過量可導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能減退癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，且食鹽碘化在我國(guó)高碘地區(qū)的河北省黃驊市歧口鄉(xiāng)(MUI 614μg·L-1)實(shí)行以后，該地區(qū)甲狀腺癌患病率顯著高于其他地區(qū)平均患病率，表明碘攝入量增加與甲狀腺癌患病率可能存在相關(guān)性[9]。

我國(guó)部分省市針對(duì)各自地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀做了調(diào)查分析，為調(diào)整補(bǔ)碘措施提供了依據(jù)。我們對(duì)亳州市譙城區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，旨在為本地居民合理攝碘、正確選擇碘鹽和非碘鹽提供依據(jù)。結(jié)果顯示，譙城區(qū)各區(qū)特定人群采樣尿碘水平均在適宜、充足范圍內(nèi)，無(wú)明顯碘缺乏和碘過量現(xiàn)象，各區(qū)特定人群尿碘水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但東區(qū)孕婦及學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)水平偏高，可能與該地區(qū)地理位置、民風(fēng)民俗、飲食習(xí)慣及學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)，碘鹽攝入偏高，具體原因有待進(jìn)一步深入調(diào)查研究。需針對(duì)該區(qū)域居民特別是兒童和孕婦進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)合理攝入碘鹽量，輕鹽或少鹽飲食，或低碘鹽替代，科學(xué)攝碘。另外4個(gè)區(qū)域碘過量與碘缺乏人口相對(duì)較少，個(gè)別碘過量與碘缺乏現(xiàn)象均與家庭飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，與環(huán)境及水質(zhì)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。作為階段性成果，本次研究未統(tǒng)計(jì)譙城區(qū)不同年齡段及不同性別兒童尿碘水平差異及不同孕期孕婦尿碘水平差異，有待繼續(xù)調(diào)研，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，深入研究，探討原因，提出對(duì)策。

綜上，安徽省亳州市譙城區(qū)特定人群碘營(yíng)養(yǎng)水平基本處于合理水平，但個(gè)別區(qū)域仍存在碘攝入量不合理現(xiàn)象，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)此類現(xiàn)象進(jìn)行健康宣傳，采取個(gè)體化措施，根據(jù)尿碘水平及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)補(bǔ)碘。