馬 微，米婭莉，楊新明

(1.張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

-滑雪是一項(xiàng)有損傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每個(gè)雪季都有滑雪者出現(xiàn)不同程度滑雪損傷。我們對(duì)崇禮滑雪場(chǎng)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行調(diào)查，分析受傷具體情況及影響因素，提出防范措施，以期降低滑雪運(yùn)動(dòng)受傷幾率，提高運(yùn)動(dòng)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取崇禮某滑雪場(chǎng)2018-2019整個(gè)雪季約150 d的195 945名游客為調(diào)查對(duì)象，重點(diǎn)分析傷勢(shì)較重的400名傷者的具體情況，研究對(duì)象為受傷后到醫(yī)務(wù)室接受檢查并急需處理的傷者。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，分析、歸納不同地域、雪場(chǎng)、滑雪運(yùn)動(dòng)損傷情況及相關(guān)原因，為本研究提供理論基礎(chǔ)和調(diào)查依據(jù)。

1.2.2 實(shí)地訪談法

深入崇禮滑雪場(chǎng)與游客、救護(hù)員、醫(yī)務(wù)室工作人員及其他保障人員進(jìn)行深入訪談，了解雪場(chǎng)醫(yī)療保障、滑雪損傷情況及采取的救護(hù)措施，對(duì)雪場(chǎng)的雪道、纜車及其他設(shè)施進(jìn)行實(shí)地考察，尋找受傷原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 受傷者年齡統(tǒng)計(jì)

來該雪場(chǎng)醫(yī)務(wù)室處理的傷勢(shì)較重的400名滑雪者中青年比例較高，其中<10歲者占5%，10～19歲者占10%，20～29歲者占47.5%，30～39歲者占22.5%，40～50歲者占12.5%，>50歲者占2.5%，與該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)有直接關(guān)系，作為一種新興的挑戰(zhàn)性時(shí)尚運(yùn)動(dòng)，對(duì)年輕人吸引力較大，參與人數(shù)較多，部分年輕人愛冒險(xiǎn)，喜歡嘗試新鮮事物，是導(dǎo)致中青年受傷比例較高的原因。

2.2 受傷者雪齡情況統(tǒng)計(jì)

受傷者中≤1年雪齡的滑雪者占33%，>1～≤3年雪齡的滑雪者占50%，>3～≤5年雪齡的滑雪者占9%，>5年雪齡的滑雪者占8%。

2.3 損傷部位情況統(tǒng)計(jì)

在傷勢(shì)較重的400名滑雪者中，上肢損傷率最高(42%)，其中主要是肩關(guān)節(jié)損傷(26%)；下肢損傷其次(38%)，以膝關(guān)節(jié)損傷為主(15%)，與以往文獻(xiàn)資料有差異[1]；頭面部占9%；腰部占8%；腹部占3%。

2.4 損傷類型統(tǒng)計(jì)

400名較重傷者中，軟組織損傷占比最高(45%)，其次是開放性外傷(27%)。關(guān)節(jié)損傷占比26%，其中脫臼比例較高(17%)，主要是肩關(guān)節(jié)脫臼，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。其他損傷占2%。

2.5 受傷地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)

400名傷者中，超過半數(shù)的損傷發(fā)生在中級(jí)道(64%)，其次為初級(jí)道(26%)。

2.6 受傷時(shí)間段統(tǒng)計(jì)

將受傷時(shí)間分為5個(gè)時(shí)間段，12：00—14：00受傷者占比最高(43%)，其次為14：00—16：00(20%)、16:00—18:00(18%)，10:00—12:00(17%)，8:00—10:00(2%)，上午受傷人數(shù)較少，主要集中在下午。

2.7 其他情況統(tǒng)計(jì)

受傷人群中男性比例高于女性；碰撞受傷者只占10.00%，大多數(shù)的滑雪受傷是自發(fā)的；單板滑雪受傷比例高于雙板；受傷人群中購(gòu)買保險(xiǎn)的比例僅為35.00%；所有傷者均為單獨(dú)或結(jié)伴滑雪，無教練陪同指導(dǎo)(表1)。

表1 滑雪損傷其他情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 滑雪受傷原因分析

3.1.1 滑雪損傷總體情況

以上研究對(duì)象為整個(gè)雪季在醫(yī)務(wù)室接診處理的較重傷者，其他傷勢(shì)較輕、自行處理及別處就醫(yī)的傷者，由于數(shù)據(jù)龐大、全部追蹤調(diào)查難度較大，不納入研究。該滑雪場(chǎng)2018冬到2019春一個(gè)雪季的游客總數(shù)約為20萬，平均每天客流量超過1 300人，最大客流量每天3 000人，能追蹤到的傷者總數(shù)為2 068人，受傷者約占總?cè)藬?shù)的1%。與文獻(xiàn)報(bào)道云頂滑雪場(chǎng)近3個(gè)雪季(2016—2019年)共有6 171名受傷者，安全事故發(fā)生率接近[3]。

3.1.2 關(guān)于受傷部位和類型的差異性分析

受傷部位和受傷類型的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)有差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)部分大學(xué)生群體滑雪課上受傷情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷最常見，扭傷為最常見的損傷類型[4]，挫傷擦傷也很常見，但本研究中擦傷、挫傷較少出現(xiàn)，分析原因該類損傷通常較為輕微，滑雪者選擇自行包扎處理，難以統(tǒng)計(jì)所致。滑雪損傷早期研究中[5]小腿骨折、踝關(guān)節(jié)扭傷等損傷類型占比較高，而本研究中未發(fā)現(xiàn)較多此類損傷，考慮由于近幾年雪鞋和脫落器的改進(jìn),腳踝扭傷和小腿骨折發(fā)生率有所降低。

3.1.3 關(guān)于年齡和雪齡以及受傷地點(diǎn)的分析

受傷者年齡多集中在20～40歲，占到70%以上?；┦切屡d的挑戰(zhàn)性運(yùn)動(dòng)，對(duì)年輕人的吸引力大，參與者也多為青少年和中青年。中青年滑雪者單獨(dú)行動(dòng)者居多且體力較好，但技術(shù)不熟練、控制力差，所以受傷率高。青少年受傷率低，由于這個(gè)年齡段的人群柔韌性和協(xié)調(diào)性較好，骨骼和肌肉都處于生長(zhǎng)階段，遇到一般的摔倒不足以造成嚴(yán)重的損傷[6]；此外，青少年滑雪一般為集體活動(dòng)，有教練專門指導(dǎo)，降低了受傷風(fēng)險(xiǎn)。滑雪初學(xué)者中多發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷，尤其1～3年雪齡的滑雪者，他們有一定滑雪基礎(chǔ)，但技術(shù)要領(lǐng)掌握不完善，在滑雪過程中身體控制不穩(wěn)容易受傷。初學(xué)者或滑雪頻率低者多采用半犁式和犁式轉(zhuǎn)彎,操作簡(jiǎn)單,而滑雪頻率較高者常用平行式轉(zhuǎn)彎,動(dòng)作不夠規(guī)范[5],但自認(rèn)為技術(shù)水平較高,進(jìn)而掉以輕心，在滑行中無法有效控制身體，尤其快速滑行不能及時(shí)停下來，也不能根據(jù)雪質(zhì)及雪道的坡度調(diào)整動(dòng)作，有一些基礎(chǔ)又急于去高一級(jí)雪道或陡坡處嘗試導(dǎo)致摔倒受傷[6]。本研究關(guān)于受傷地點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果也說明了這一點(diǎn)，400名傷者中64%的事故發(fā)生地在中級(jí)道，滑雪者中初級(jí)水平者居多，中級(jí)道就成了多數(shù)人的選擇，首次滑行的初學(xué)者或未完全掌握滑行技巧的滑雪者一般會(huì)在初級(jí)道滑行，由于內(nèi)心緊張、控制不好平衡、未能掌握摔倒技巧等原因造成損傷[6]。另有研究表明傷害事故還呈現(xiàn)出雪道級(jí)別越高受傷者越多且傷情更嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要進(jìn)一步深入研究[2]。

3.1.4 關(guān)于單雙板和損傷類型的分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)400例傷者中單板受傷者比例高于雙板受傷者(比例為5∶3)，但這并不能說明滑雪運(yùn)動(dòng)中單板滑雪受傷幾率絕對(duì)高于雙板滑雪。400例傷者中扭傷、擦傷比例較高，尤其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的損傷多見。單板滑雪中骨折和脫臼常見，因單板滑雪中身體平衡被打破,肩部以及手部直接觸及到雪面的情況多見,導(dǎo)致上肢扭傷、骨折、脫臼相對(duì)多發(fā)[7]。此次調(diào)查的400例樣本中，單板滑雪受傷者受傷類型以肩關(guān)節(jié)脫臼和損傷為主。

3.1.5 關(guān)于滑雪者自身因素分析

400例傷者中，男性比例高于女性，這與男性膽子大、愛冒險(xiǎn)的性格特點(diǎn)有一定關(guān)系，滑雪愛好者中男性本身也較女性居多；35%的傷者購(gòu)買了意外保險(xiǎn)；400名傷者均是在沒有教練陪同的情況下自行滑雪受的傷，其中還包含46名初學(xué)者，表明大眾滑雪愛好者的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)滑雪的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不到位。滑雪損傷人群中碰撞受傷比例較低，多為自行受傷，與國(guó)內(nèi)其他研究者調(diào)查結(jié)果一致[1]。

3.1.6 關(guān)于滑雪損傷時(shí)間段的分析

受傷時(shí)間多集中在12：00—14：00，其次是14：00—16：00，一方面由于中午時(shí)間段正是人體需要休息調(diào)整的階段，由于饑餓、勞累導(dǎo)致體能下降，控制力較差，注意力不集中，容易發(fā)生事故；另一方面由于午后氣溫較低，雪道開始結(jié)冰，影響滑行，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率增加。上午受傷人數(shù)比例較低，一方面滑雪者人數(shù)少，尤其8：00—10：00；另一方面滑雪者上午精力充沛，體能充足，這也是損傷發(fā)生率低的原因。

3.2 小 結(jié)

本研究結(jié)果表明：①滑雪受傷人群以中青年為主，且多為0～3年雪齡的初級(jí)滑雪者；②滑雪受傷者受傷部位以上下肢居多，上肢以肩關(guān)節(jié)損傷居多，尤其是單板滑雪摔倒過程中肩膀觸及雪面導(dǎo)致的脫臼和軟組織損傷，手腕部關(guān)節(jié)損傷和外傷也占有較大比例；下肢損傷中膝關(guān)節(jié)損傷最為常見，其次是踝關(guān)節(jié)扭傷、小腿外傷及軟組織損傷；③滑雪事故發(fā)生地點(diǎn)以中級(jí)道居多，受傷時(shí)間多在午后，多為無碰撞下的自我滑行意外事故；④滑雪受傷者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，大多數(shù)人未購(gòu)買保險(xiǎn)也沒有尋找專業(yè)教練。

針對(duì)以上調(diào)查情況，滑雪場(chǎng)應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)防范，例如下午增加巡邏隊(duì)員，加強(qiáng)對(duì)雪道和人員的巡查，在事故多發(fā)地段安裝監(jiān)控設(shè)備、設(shè)置必要提示；通過宣傳、警示等多種途徑加強(qiáng)滑雪者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，滑雪者應(yīng)根據(jù)身體狀況、滑雪水平，選擇合適的時(shí)間、地點(diǎn)以及防護(hù)裝備，在具備一定技術(shù)基礎(chǔ)或在專業(yè)教練員指導(dǎo)下安全滑行，以減少事故發(fā)生，促進(jìn)滑雪產(chǎn)業(yè)更好發(fā)展。