王 偉

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校 公共教學系，貴州 畢節(jié) 551700）

馬克思在論述英國資產(chǎn)階級時，指出小說之于認識社會具有十分重要的作用：“現(xiàn)代英國的一批杰出的小說家……向世界揭示的政治和社會真理，比一切職業(yè)政客、政論家和道德家加在一起所揭示的還要多”［1］686。恩格斯認為古代文學作品與史料同樣珍貴，“《人間喜劇》是法國卓越的現(xiàn)實主義歷史，在這部小說里，巴爾扎克用編年史的方式幾乎逐年地把上升的資產(chǎn)階級在1816年至1848年這一時期對貴族社會日甚一日的沖擊描寫出來……在這幅中心圖畫的四周，他匯集了法國社會的全部歷史”［2］462-463。列寧在論述托爾斯泰作品時，也指出：“托爾斯泰以巨大的力量和真誠鞭笞了統(tǒng)治階級，十分鮮明地揭露了現(xiàn)代社會所借以維持的一切制度——教會、法庭、軍國主義、‘合法’婚姻、資產(chǎn)階級科學——的內在的虛偽”［3］71。毛澤東認為《紅樓夢》應當作歷史看，“寫的是很細致的、很精細的社會歷史”［4］71。

明代小說是明代社會生活的反映，方志遠指出：“明代的市民文學，塑造了一個個栩栩如生、有著真情實感的明代市民形象，也揭示了一個真實的、充滿矛盾的明代市民社會，特別是明代中后期的市民社會。”這個社會是“金錢的社會、權勢的社會和情欲的社會”［5］422-437。魯迅認為《金瓶梅》對明代世情可謂窮形盡相：“作者之于世情，蓋誠極洞達，凡所形容，或條暢，或曲折，或刻露而盡相，或幽伏而含譏，或一時并寫兩面，使之相形，變幻之情，隨在顯見……”［6］126。任訪秋則指出，《金瓶梅》反映了“有關的社會上的階級矛盾”［7］。概而言之，小說可以反映社會，我們可以通過閱讀小說，把握其中的環(huán)境描寫、風俗習慣、人物刻畫等，從而透視其反映的社會，明代小說亦是如此。明代，確切地說是晚明，小說中不乏庸醫(yī)的刻畫，讓我們意識到庸醫(yī)對于當時社會的認識意義。

一、庸醫(yī)釋義

醫(yī)療與人類生活息息相關，在反映人類生活的文學藝術中，醫(yī)療是不可或缺的一部分。在醫(yī)療實踐中，以醫(yī)療主體為主導，文學中亦如此。不同的文學體裁，通過各自的藝術特色勾勒了眾多形形色色的醫(yī)療主體。就治療效果而論，妙手回春者有之，不見好轉者有之，致人危亡者亦有之；就病患評價而言，褒者有之，不置可否者有之，貶者亦有之。而貶者尤多，這些貶者共同構成了一個特殊的群體——庸醫(yī)。

庸醫(yī)，《說文解字》曰：“庸，用也?！薄搬t(yī)，治病工也?！雹偻跻督?jīng)傳釋詞》則總結了“庸”的三條用法：“庸，詞之‘用’也”，“庸，猶‘何’也，‘安’也，‘詎’也”，“庸，猶‘何’也”［8］73-74?？梢?，在經(jīng)典文獻中，“庸”意義較為統(tǒng)一?！秶Z·齊》：“桓公自莒反欲齊，使鮑叔為宰，辭曰：‘臣，君之庸臣也。君加惠于臣，使不凍餒，則是君之賜也。若必治國家者，則非臣之所能也。’”韋昭注曰：“庸，凡庸也?！焙螢榉玻慷斡癫迷唬骸胺仓苑簽E也。包舉泛濫一切之稱也”［9］681。即通常、平常也。庸醫(yī)，則是指醫(yī)術平常者。如，陶弘景云：“今庸醫(yī)處治，皆恥看本草，或依約舊方，或聞人傳說，或遇其所憶，便攬筆疏之，俄然戴面，以此表奇”［10］25。孫思邈亦曰：“愚醫(yī)不通三部九候及四時之經(jīng)，或用湯藥倒錯、針灸失度，順方治病，更增他疾，遂致滅亡。哀哉！蒸民枉死者半，可為世無良醫(yī)”［11］3。孫思邈所謂愚醫(yī)亦是學問不深，泥古不化，用心不謹之人，與庸醫(yī)有同樣缺點，此愚醫(yī)即庸醫(yī)。由此可知，對技術不精的醫(yī)者，唐人也稱為“愚醫(yī)”。而在唐之后的醫(yī)者著作中，亦不乏“愚醫(yī)”的稱呼。

二、技術不精與醫(yī)德闕如：明代小說中的庸醫(yī)

技術不精是庸醫(yī)的主要特點之一，馬有度梳理了自漢代至清代的諸多名醫(yī)論庸醫(yī)之言，其中都突出了庸醫(yī)“不識本草”“識脈不精”“不通醫(yī)理”等醫(yī)術有限的特點［12］。尹陽碩亦指出，明代“庸醫(yī)不通醫(yī)理而胡亂治療病患的事件卻時有發(fā)生”，“在明代醫(yī)療市場中，無論是全科醫(yī)療、還是專科醫(yī)療都有庸醫(yī)的身影”［13］。李曉梅考查《金瓶梅》說它“有許多關于醫(yī)家的敘述，作者使用戲謔的手法較為詳細地記錄了這些從醫(yī)人員治療的成敗和藥物的功效”［14］。閻世德說《金瓶梅》中“蓍婆、道僧、巫醫(yī)、游醫(yī)、兼職醫(yī)生等群體，在明代中晚期的醫(yī)療活動中，人員少，專業(yè)面窄，醫(yī)學理論和臨床實踐水平相對較低”［15］。梳理文本可知《金瓶梅》中寫了諸多疾病醫(yī)藥相關內容，花子虛、萍兒等人所患的疾病，并非全是不治之癥，合理正確的治療，是可以治愈的，但是他們都死了，一定意義上說他們是死于愚醫(yī)之手。如花子虛不過是因為獄中受苦又加上生氣，“害了一場傷寒”，也就是今所謂的傷風感冒，只要治療得當，絕無死亡的道理。而對于西門慶之疾，清河縣竟然沒有一個醫(yī)生能診出其所患何病，病不明而亂施藥，不但不能緩解病情，反而火上澆油。不僅如此，孫思邈《大醫(yī)精誠》和《大醫(yī)習業(yè)》，在陳述醫(yī)者弊端時，除了指出技術上的不足外，還道出了道德的缺失：“率爾自逞俊快，邀射名譽”“病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得”“多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治窿一病，則昂頭截面，而有自許之貌，謂天下無雙”“恃己所長，專心經(jīng)略財物”等。宋人陳自明在《婦人大全良方》中亦有對醫(yī)人貪于財物的貶斥，有醫(yī)者為貪厚利，用藥竟然以次充好，致使病程延長。

大凡庸醫(yī)，或技術不精，或醫(yī)德闕如，或兩者兼而有之。在這兩大范疇之下，又各有不同的表現(xiàn)?！啊督鹌棵贰返尼t(yī)生，無一不是干名采譽之輩，道德敗壞之徒，他們身上沒有半點為醫(yī)者的道德……另一方面又自欺欺人，攻人夸己，論黃數(shù)黑，矜功自伐。這些人根本不是濟世之良醫(yī)，直為盜世之惡徒?！保?6］《禪真后史》中瞿天民雖醫(yī)術不凡，但品德卻值得商榷，小說第三回其將懷有四個月身孕的婦人踢傷，一腳斷兩命?！缎褪姥浴啡嘶叵嗬^刻畫了兩個庸醫(yī)，文姬染疾覺得遍身作癢，皮肉都抓傷，于是，“先尋一個草頭郎中，道：‘這不過溜膿瘡，我這里有絕妙沁藥，沁上去一個個逐膿血，止三日就褪下瘡魘，依然如故。’與了他幾分銀子去，不驗；又換一個，道：‘這血風瘡，該用敷藥去敷。’遍身都是敷藥，并無一些見效。這番又尋一個郎中，他道是大方家，道：‘凡瘡毒皆因血脈不和先里邊活了血，外面自然好，若只攻外面，反把毒氣逼入里邊，雖一時好得，還要后發(fā)，還該里外夾攻：一邊吃官料藥和血養(yǎng)血，一邊用草藥洗，洗后去敷，這才得好？’卻又無干。一連換了幾個郎中，用了許多錢鈔，那里得好？”《二刻拍案驚奇》卷二十九則既刻畫了一個外科庸醫(yī)又書寫了一個內科庸醫(yī)，“馬家小姐忽患癩瘡，皮癢膿腥，痛不可忍。一個艷色女子弄成人間厭物，父母無計可施，小姐求死不得。請個外科先生來醫(yī)，說得甚不值事，敷上藥去就好……又有內科醫(yī)家前來處方，說是內里服藥，調得血脈停當，風氣開散，自然痊可。只是外用敷藥，這叫得治標，決不能除根的。聽了他把煎藥日服兩三劑，落得把脾胃燙壞了，全無功效。外科又爭說是他專門，必竟要用擦洗之藥。內科又說是肺經(jīng)受風，必竟要吃消風散毒之劑。落得做病人不著，挨著疼痛，熬著苦水，今日換方，明日改藥。醫(yī)生相罵了幾番，你說我無功，我說你沒用，總歸沒帳。”《拍案驚奇》卷四敘寫紅線的前身即是庸醫(yī)，誤用醫(yī)藥殺人。

《西游記》中沙僧也充當一次庸醫(yī)，三十三回“那三藏就在馬上打了一個寒噤，又一指，又打個寒噤。一連指了三指，他就一連打了三個寒噤，心神不寧道：‘徒弟啊，我怎么打寒噤么？’沙僧道：‘打寒噤想是傷食病發(fā)了?！姓叩溃骸f，師父是走著這深山峻嶺，必然小心虛驚。莫怕！莫怕！等老孫把棒打一路與你壓壓驚。’”六十九回的太醫(yī)官也是有代表性的一個庸醫(yī)，通過其與孫悟空醫(yī)理的辯論，栩栩如生地展現(xiàn)了庸醫(yī)形象，“當有太醫(yī)官問道：‘病勢已看出矣，但不知用何藥治之？’行者道：‘不必執(zhí)方，見藥就要?！t(yī)官道：‘經(jīng)云藥有八百八味，人有四百四病。病不在一人之身，藥豈有全用之理！如何見藥就要？’行者道：‘古人云，藥不執(zhí)方，合宜而用，故此全征藥品，而隨便加減也?！轻t(yī)官不復再言，即出朝門之外，差本衙當值之人，遍曉滿城生熟藥鋪，即將藥品，每味各辦三斤，送與行者?！?/p>

《醒世恒言》卷九的醫(yī)家亦是一個不折不扣的庸醫(yī)，“那醫(yī)家初時來看，定說能醫(yī)，連病人服藥，也有些興頭。到后來不見功效，漸漸的懶散了。也有討著薦書到來，說大話，夸大口，索重謝，寫包票，都只有頭無尾。日復一日，不覺又捱了二年有余。醫(yī)家都說是個痼疾，醫(yī)不得的了。”卷二十九更是連續(xù)生動刻畫了三個庸醫(yī)，首個號稱太醫(yī)，而且“衣冠濟楚，氣宇軒昂?！毖b腔作勢、侃侃而談，而主人公實屬裝病，作者通過“病人”心理描寫揭露了他庸醫(yī)的實質：“那秀娥一心只要早至荊州，那個要吃什么湯藥？初時見父母請醫(yī)，再三阻擋不住，又難好道出真情，只得由他慌亂。曉得了醫(yī)者這班言語，暗自好笑?！钡诙€是醫(yī)者，作者更是將其以聲勢掩蓋醫(yī)術的行徑刻畫地入木三分：“乘著轎子，三四個仆從跟隨。相見之后，高談闊論?！弊詈笫堑谌齻€庸醫(yī)：“須鬢皓然，步履蹣跚，剛坐下，便夸張善識疑難怪異之病?！薄豆糯t(yī)話庸醫(yī)》總結了庸醫(yī)的十種表現(xiàn)：“不學無術；淺嘗即止；醫(yī)技拙劣；敷衍塞責；欺世盜名；妄自尊大；詆毀諸醫(yī)；利欲熏心；愛富厭貧；欺詐蒙騙?！标惽闪岣攀鲈s劇中庸醫(yī)的特點：“醫(yī)書不曉，醫(yī)術不高，掛著醫(yī)名，糊弄病患”［17］。楊曉越認為明清笑話中的庸醫(yī)是“醫(yī)術低下”“不通醫(yī)理”“醫(yī)德堪優(yōu)”［18］。秦鑫認為清代庸醫(yī)的特點有三：“貪利，貪色和泥古不化”［19］。王鳳池聯(lián)系現(xiàn)代社會，為庸醫(yī)概括了六字特點，即“鎮(zhèn)，嚇，罵，吹，堆，推”。

黃俊偉用戲謔的口吻譏諷了現(xiàn)代的庸醫(yī)，他說，與古代一部分庸醫(yī)因為愚笨不能精醫(yī)不同，當下的庸醫(yī)是因為靈性太多，使“良心開了小差”，“這種靈性主要有兩個特征，一是治病全憑興致所在，心情好，或碰上某個有權勢的‘公仆’，或熟人、朋友，則會盡心盡力……若心情不在‘狀態(tài)’，或碰上某個村夫小民時，那股勁便化為烏有。二是關注病人的口袋遠遠甚于病人的身體”［20］。其實，這里庸醫(yī)的兩種表現(xiàn)就是古代庸醫(yī)“嫌貧愛富”和“貪利忘義”之類。

祝誠認為元雜劇中的“賽盧醫(yī)”是比所謂庸醫(yī)更可惡的不折不扣的強盜，“只不過是以行醫(yī)賣藥為幌子，以謀財害命為目的的‘賊漢’”［21］?！督鹌棵贰分械挠贯t(yī)也是“八仙過海，各顯神通”，在有限舞臺上“盡力表演”：“名與實違、言行不類、事理相背、怪誕不經(jīng)”［18］?！段饔斡洝分幸灿脤O悟空的一句“就是醫(yī)死了他，也只得問個庸醫(yī)殺人的罪名，也不該死?！敝S刺了一通視人命為兒戲的庸醫(yī)。《醒世姻緣傳》也刻畫了兩個栩栩如生的庸醫(yī)：“不學無術、坑人害命的庸醫(yī)楊古月和行止卑劣、坑蒙拐騙的庸醫(yī)艾回回”［22］?！都t樓夢》中的庸醫(yī)胡太醫(yī)更是讓人印象深刻，他不但不學無術、草菅人命，“還有其庸俗虛偽與狠瑣無恥的另一面：那就是好色與貪財”［23］。

三、儒家身體觀與期望落差：書寫成因

庸醫(yī)在文學作品中絡繹不絕，頻頻“搶鏡頭”，是由醫(yī)生在人們生活中的重要地位（其中包括醫(yī)患關系）和庸醫(yī)大量存在的社會現(xiàn)實所決定的。中國傳統(tǒng)社會受儒家思想影響，十分重視身體，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！毙蠒m曰：“父母全而生之已，當全而歸之，故不敢毀傷”［24］2545。正是這樣，醫(yī)生在社會生活中具有非同尋常的地位，也因此負載了很多期望。從醫(yī)學倫理學的角度來說，這種期望一定程度上會導致病患對健康的期望值過高：病患缺乏醫(yī)學知識，對疾病的認識較少，但是對醫(yī)生及醫(yī)治效果抱有較大的期望［25］37。而當結果與期望值之間出現(xiàn)很大差距的時候，容易心理失衡①，進而則使病患對醫(yī)生產(chǎn)生負面評價，而這種評價體現(xiàn)在文本中，就成就了庸醫(yī)的形象。

庸醫(yī)在中國古代社會是一個突出的現(xiàn)象，是不爭的事實。所以如王叔和、陶弘景和孫思邈等一眾醫(yī)家，才會不厭其煩地對醫(yī)者進行醫(yī)術、醫(yī)德的一再勸勉。而文學家也利用手中的筆不斷書寫著社會現(xiàn)狀，表達對庸醫(yī)行世的擔憂，南宋陸游說：“庸醫(yī)司性命，俗子議文章?！币环矫嬲f明醫(yī)者掌管人的生命，關系重大；另一方面則表達對關系人生命的醫(yī)者卻是庸醫(yī)的擔憂。宋代醫(yī)療雖然相對比較發(fā)達，但或由于時代原因，醫(yī)療條件遠遠達不到現(xiàn)實需求，造成了“庸醫(yī)橫行，以治病的名義斂財害命，這些都加劇了人們的憂慮。”元代的醫(yī)療環(huán)境十分惡劣，陳高華說：“庸醫(yī)、江湖醫(yī)生不懂醫(yī)理，隨意治病，傷害人命，屢禁不絕，已成為元代一大公害?！蓖瑫r明確指出，元雜劇庸醫(yī)形象的塑造，“無疑是現(xiàn)實生活中存在大量庸醫(yī)的寫照。”［26］任冰心也指出：“元代的醫(yī)學，就整體水平來說，比唐宋金等前代有明顯的進步。但醫(yī)生醫(yī)術普遍偏低，治療效果不高，庸醫(yī)普遍存在于社會各個層面。”［27］姚大懷也認為元代一部分醫(yī)生“醫(yī)術良莠不齊，道德也高下有別?！痹s劇是“給醫(yī)生群像作了深入的、多方位的描繪?！保?8］明代的狀況更是糟糕，“當時社會中確會存在許多純?yōu)橹\生，醫(yī)術上沒有任何保證的醫(yī)家。因此，明清筆記、文集、醫(yī)書等多有對庸醫(yī)的論述”②。清人顧炎武說：“古之時，庸醫(yī)殺人。今之時，庸醫(yī)不殺人，亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深，而卒至于死”。［29］258可見，在中國古代社會中，庸醫(yī)的泛濫成災，給人們的生理和心理都留下了深深的印跡。

注釋：

①白劍鋒說：“從患者來看，對醫(yī)學的局限性和風險性認識不夠，是導致心理失衡的重要原因。”見白劍峰《中國式醫(yī)患關系》，紅旗出版社2011年版，第15 頁。

②楊曉越、余新忠：《醫(yī)生也“瘋狂”：明清笑話中的庸醫(yī)形象探析》，安徽史學，2017年第1 期。另外，殷博隆亦通過研究指出：“許多明代民間醫(yī)者無論從道德素質還是職業(yè)素質都表現(xiàn)得相當令人擔憂，庸醫(yī)誤診最終導致破財害命之事屢見不鮮。”2015年哈爾濱師范大學碩士學位論文《明代民間醫(yī)者研究》。