任園園

食管癌是目前臨床上十分常見的癌癥類型,這種病癥在我國具有較高的發(fā)病率,目前在世界范圍內(nèi)每年食管癌的新增病例大約為31.4 萬人左右,而其中大約50%左右的患者在我國［1］。食管癌的癥狀較為隱匿,通常初始階段不會(huì)引起患者的關(guān)注,大部分患者往往是進(jìn)入晚期或接受體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn),局部晚期患者在入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),所以在這種狀況下需要病情分析,選擇合理的放化療治療手段以改善患者預(yù)后。老年患者由于年齡大、對(duì)靜脈化療藥物耐受性差,放療時(shí)同步使用靜脈化療往往毒副反應(yīng)重,甚至無法完成放療,影響預(yù)后。本次研究中選取40 例食管鱗癌患者進(jìn)行分組,意在探究替吉奧同步放化療治療老年食管鱗癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月本院收治的40 例老年食管鱗癌患者,年齡65～80 歲,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各20例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡65～79歲,平均年齡(73.70±15.14)歲；男女比例12∶8。對(duì)照組患者年齡67～80 歲,平均年齡(75.10±14.65)歲；男女比例11∶9。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～80 歲；②原發(fā)于食管,病理診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌；③根據(jù)《非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(草案)》分期為Ⅰ～Ⅲ期不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的初治患者；④美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀態(tài)評(píng)分為0～1 分,能接受口服給藥患者；⑤無放化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,無法耐受放化療；②既往患或現(xiàn)患有其他惡性腫瘤；③存在多節(jié)段食管惡性腫瘤；④因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無法耐受實(shí)驗(yàn)操作；⑤患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3 個(gè)月接受過其他實(shí)驗(yàn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均使用調(diào)強(qiáng)放療,靶區(qū)勾畫根據(jù)患者的病變部位特征以及淋巴結(jié)侵犯設(shè)計(jì)合理的照射野：①腫瘤靶區(qū)(GTV)和腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(GTVnd)：結(jié)合各項(xiàng)檢查可見的食管原發(fā)腫瘤為GTV,確診轉(zhuǎn)移或不能除外GTVnd。②CTV：頸段/胸上段：GTV 上下放3～5 cm,或GTVnd 上下放0.5～1.0 cm；胸中段：GTV 上下放3 cm,或GTVnd 上下放0.5～1.0 cm；胸下段：GTV上下放3～5 cm,或GTVnd 上下放0.5～1.0 cm。GTV 上、下外放3 cm 或5 cm,如果3 cm 以外沒有腫大淋巴結(jié),則建議外放3 cm；如在3～5 cm 范圍內(nèi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),可外放5 cm。若5 cm 以外還有淋巴結(jié),可考慮累及野照射。③計(jì)劃靶區(qū)(PTV)：在CTV 的基礎(chǔ)上外放0.5 cm 形成,頭頸肩網(wǎng)罩固定的頸段食管癌可外放0.3 cm。④原發(fā)腫瘤計(jì)劃腫瘤靶區(qū)(PGTV)：GTV+GTVnd 外放0.5 cm。處方劑量：95% PTV 45～50.4 Gy/1.8～2.0 Gy,序 貫95% PGTV 9～14 Gy/1.8～2.0 Gy,1 次/d,5 次/周。正常組織限量：勾畫肺、心臟、脊髓、胃、肝臟、小腸、腎為危及器官,a.雙肺：平均劑量(Dmean)≤16 Gy,V5≤60%,V20≤28%,V30≤18%；b.心臟：V30≤35%,V40≤30%；c.脊髓計(jì)劃危及器官(PRV)：Dmax≤45 Gy；d.胃：V40≤40%；e.肝臟：Dmean≤25 Gy,V20≤30%,V30≤20%；f.小腸：V40≤40%,Dmax≤50 Gy；g.雙腎：V20≤20%。實(shí)驗(yàn)組患者采用替吉奧同步放化療治療,自放療第1 天開始予口服替吉奧 60 mg/(m2·d)化療,分2 次服用,d1～14/q.21 d,共治療2 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近期療效 治療結(jié)束后1 個(gè)月復(fù)查食管鋇餐造影及胸部、上腹部CT(必要時(shí)行頸部CT),按照RECIST 1.1版進(jìn)行療效評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)［3］；RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 毒副反應(yīng) 包括放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的RR 為85.00%,高于對(duì)照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286,P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者近期療效對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者治療期間毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

食管癌是目前臨床消化道最常見的一種惡性腫瘤。目前臨床對(duì)食管鱗癌患者的治療主要以手術(shù)、放療、化療為主,對(duì)于無法手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者,放療是有效的治療方案之一,而放療聯(lián)合化療進(jìn)行同步治療對(duì)于不可切除局部晚期食管癌患者能夠獲得良好的治療效果［4］。在近年來的臨床研究中認(rèn)為,這種治療方案在臨床上具有較高的可應(yīng)用性。雖然同步放化療在臨床上對(duì)于晚期食管癌患者能夠獲得較好的效果,根治性放化療成為不能手術(shù)患者的主要治療手段,但采用放療同時(shí)使用傳統(tǒng)的化療藥物患者的消化道、血液學(xué)、肺部毒副反應(yīng)較單純放療的發(fā)生率更高,嚴(yán)重程度也加重,甚至致使患者出現(xiàn)中斷治療或被動(dòng)延長治療時(shí)間的狀況,尤其是老年患者［5,6］。在對(duì)患者進(jìn)行化療治療時(shí)也需要配合更專業(yè)的護(hù)理措施。在對(duì)老年患者進(jìn)行放療的同步化療時(shí),是否可以選擇一種療效顯著、容易操作并且毒副作用較小的藥品進(jìn)行替代,在獲得更為有效的同步放化療治療效果的同時(shí)不增加毒副反應(yīng),使得治療順利進(jìn)行,療效得到保證,提高患者的生存率［7-9］。

替吉奧在目前臨床上屬于一種新型的氟尿嘧啶類抗癌藥物,這種藥物主要由替加氟、奧替拉西鉀、吉美斯特等藥物進(jìn)行綜合研制而成,這種藥物在臨床上具有較高的血藥濃度,并且具有良好的抗癌活性,產(chǎn)生的毒副作用較輕,能夠有效緩解患者在治療期間的惡心嘔吐等毒性癥狀［11-13］。該藥物屬于一種新型復(fù)方制劑,其中的若干種藥物成分在實(shí)際用藥過程中能夠相互作用,積極發(fā)揮其抗癌效果,但目前臨床研究中缺乏對(duì)于替吉奧應(yīng)用于治療食管鱗癌的研究,具體療效應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步考證［14-17］。

本次研究結(jié)果中顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的RR 為85.00%,高于對(duì)照組的55.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286,P＜0.05)。本次研究結(jié)果與崔娟娟等［10］的研究結(jié)果相似度較高,在其研究中,研究組患者采用聯(lián)合放化療方案,對(duì)照組患者單純應(yīng)用放療,對(duì)比兩組患者的治療總有效率,進(jìn)行記錄后發(fā)現(xiàn)研究組患者總有效率為87.5%,相較于對(duì)照組患者的60.9%來說明顯更高。在本次研究結(jié)果中,兩組放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示替吉奧應(yīng)用于老年食管鱗癌患者的治療中所獲得的用藥安全性較高,大部分患者在接受治療后病情能夠得到有效控制,患者在治療期間的毒副反應(yīng)可耐受［15,18-20］。但值得注意的是,本次研究雖然可信度較高,但本研究納入的患者樣本量較少,僅為40 例,并且本次研究的隨訪時(shí)間也較短,故而在對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行完善時(shí)需繼續(xù)隨訪患者,獲得長期生存率數(shù)據(jù)。

綜上所述,在對(duì)老年非手術(shù)食管鱗癌患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)用放療聯(lián)合替吉奧同步化療效果良好,能夠在不增加患者毒副反應(yīng)的同時(shí),提高患者的治療效果,具有較高的可行性。