陸祺中，曾學明

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 昆山 215300）

1 病例資料

患者，女，38歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位一月余”入院?；颊咭辉虑绑w檢行胸片檢查時，左中上腹部見一團塊狀致密影。遂至我院行CT檢查示：左側腎上腺區(qū)占位，考慮良性病變可能性大。再次行MR檢查示：左側腎上腺區(qū)囊性灶（33 mm），囊腫可能?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病史，入院后完善相關檢查，血常規(guī)、生化全套、血皮質醇、促腎上腺皮質激素等均未見異常。排除手術禁忌后患者行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術，手術順利，術后病理診斷為成熟囊性畸胎瘤。出院10天后患者因“惡心嘔吐兩天”再次入院，查血常規(guī)、血皮質醇、血促腎上腺皮質激素、性激素均未見明顯異常。予以氫化可的松100 mg補充糖皮質激素，止吐護胃、補鉀補液、加強營養(yǎng)等對癥治療后好轉，復查血常規(guī)、生化全套未見異常后予以出院，目前患者恢復良好。

圖1 腹部CT平掃圖

圖2 腹部CT增強

圖3 磁共振T1加權

圖4 磁共振T2加權

圖5 病理結果

2 討 論

畸胎瘤屬于生殖細胞腫瘤，主要起源于多能分化為不同類型體細胞的多能細胞。大部分畸胎瘤包含一個以上的胚胎生殖細胞層，其中大多數(shù)來自外胚層，很少來自內胚層。當人體胚胎發(fā)育至第4周時，此時胚胎中的生殖細胞沿腸系膜遷移動至生殖嵴成為性腺，然而，部分無法主動遷移并且滯留在人體的細胞將會繼續(xù)生長，成為性腺外畸胎瘤[1]。累積腎上腺畸胎瘤非常罕見，僅占原發(fā)性畸胎瘤的4%。腎上腺畸胎瘤主要發(fā)生于嬰兒及兒童，很少見于成年人[2]。畸胎瘤根據(jù)程度分為成熟和不成熟組織分化。成熟的畸胎瘤是良性的，具有低惡性潛能，然而它們可能會發(fā)展成惡性轉型[3]。成熟畸胎瘤通常無功能，并且生長緩慢，AFP及HCG均正常。未成熟畸胎瘤中存在多種分化不完全的胚胎組織，其中有26%術后病理報告顯示為惡性腫瘤，需行化療、放療[4]。

國內外關于腎上腺畸胎瘤報道較少，國內右側多發(fā)（64%），國外則多見于左側（61%）[5]。腎上腺畸胎瘤臨床無典型癥狀，絕大多數(shù)患者均為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，較少患者會在出現(xiàn)患側腰背部酸痛不適后就診發(fā)現(xiàn)。

隨著影像學的發(fā)展，腎上腺畸胎瘤的診斷也逐漸高效、成熟。B超、CT和磁共振成像（MRI）可以清楚地顯示出腫瘤的位置，形狀和解剖學聯(lián)系。B超掃描腎上腺畸胎瘤顯示為異質群的強光信號并包含一個各種具有不均勻回聲的囊性、固體成分，反射腫瘤組織的組成。但是，無法進行定性診斷。CT檢查具有相當?shù)奶卣餍裕湓\斷準確性優(yōu)于B超[6]。成熟腎上腺畸胎瘤的CT圖像顯示為鈣化和脂肪組織的存在，腫瘤的生長部位清晰，囊與周圍的組織和器官是連續(xù)的，并且可以確定浸潤和浸潤性生長的存在。這種清晰的水平有助于為術前評估和選擇手術方法提供基礎[7]。查閱文獻后發(fā)現(xiàn)畸胎瘤的實驗室檢查幾乎無異常，這也符合本例病例的特征。而畸胎瘤的惡變可能與AFP升高有關[8]。

目前，治療腎上腺畸胎瘤的方式仍然以外科手術為首。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術已廣泛應用于臨床。曾有研究將開放手術與腹腔鏡手術進行了比較，研究結果證明行腹腔鏡手術患者住院時間短、術后并發(fā)癥少[9]。Polo[10]等報道過腹腔鏡畸胎瘤手術中，腫瘤最大直徑達38 cm，可見腫瘤大小不應成為限制腹腔鏡手術的因素之一。腹腔鏡手術時是目前解決腎上腺畸胎瘤的金標準。

腎上腺畸胎瘤大多為良性，預后良好，但由于無法在術前鑒別良惡性，仍應行手術治療完整切除，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術仍是首選術式。腎上腺畸胎瘤應長期隨訪，本例患者手術順利，術后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，考慮是由于術后激素水平下降導致。