曹英華，江 萍*，韓蘭萍，楊秀芳，杜錦萍，劉亞男

（1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，上海 201299；3.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院急診科，上海 201299；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海 201203）

2016年2月國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》[1]，從國(guó)家政策層面明確了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重要性[2-4]。雖然培養(yǎng)符合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)需求的護(hù)士成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)，但由于培訓(xùn)時(shí)間難以保證、培訓(xùn)內(nèi)容與方式脫離臨床工作實(shí)際需求、培訓(xùn)效果缺乏科學(xué)監(jiān)管與評(píng)價(jià)[5]等原因?qū)е履壳白o(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)想中的成效，同樣的培養(yǎng)計(jì)劃，成效參差不齊，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量，尤其是在病情觀察判斷，急救應(yīng)對(duì)等方面。同質(zhì)化管理是指醫(yī)療服務(wù)手段與方法日益趨同，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，結(jié)合崗位職責(zé)與個(gè)人能力，逐漸縮小服務(wù)特性差距的一種管理模式[6]。我院是上海市東部急救創(chuàng)傷中心，對(duì)護(hù)理人員急救技能、急救反應(yīng)能力提出更高要求，在原有的規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上將同質(zhì)化管理理念引入臨床護(hù)理急救技能培養(yǎng)中，保持急救技能教學(xué)活動(dòng)的同質(zhì)性，在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方面取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年31名新護(hù)士為觀察組，均為女性，平均年齡21.1歲；其中本科2人（6.5%），?？?9人（93.5%），入科摸底考核：理論考試均分（83.71±4.76）；CPR操作均分（86.03±5.51）分，除顫操作均分（85.45±3.99）分。將2017年35名新護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，均為女性，平均年齡21歲；均為專科畢業(yè)，入科摸底考核：理論考試均分（83.06±5.4）分；CPR操作均分（85.34±5.99）分，除顫操作均分為（84.17±4.80）分。兩組均進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)，已排除休假未完成培訓(xùn)者，2組新護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷和入科摸底考試成績(jī)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：①帶教老師：科室內(nèi)臨床工作5年以上骨干護(hù)士。②護(hù)理部制定統(tǒng)一帶教計(jì)劃：以年度為培訓(xùn)周期。③帶教方式：科室指定帶教老師。④出科考核：出科前進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理理論、技能考核。

1.2.2 觀察組采用同質(zhì)化培訓(xùn)模式：①帶教師資同質(zhì)化：完善三級(jí)帶教管理考核網(wǎng)絡(luò)，有效落實(shí)三級(jí)管理目標(biāo)；制定帶教老師考核細(xì)則，實(shí)行帶教老師末位淘汰制和評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，確保師資隊(duì)伍穩(wěn)定和教學(xué)質(zhì)量；從各條線帶教師資中遴選6位優(yōu)秀護(hù)理帶教骨干組成急救技能考核小組，通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，擔(dān)任全院規(guī)范化護(hù)士護(hù)理急救技能模擬考核工作。②帶教大綱同質(zhì)化，帶教計(jì)劃細(xì)則化：新護(hù)士人手一本規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，包括2周～1個(gè)月的基本理論知識(shí)及常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)和24個(gè)月的專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)跟著新護(hù)士輪轉(zhuǎn)，所有培訓(xùn)和考核都記錄在冊(cè)，以便于各輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)新護(hù)士帶教情況有一個(gè)整體的評(píng)價(jià)。制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃及細(xì)則，將帶教內(nèi)容細(xì)化到月、周、日，使新護(hù)士學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃明確，每天都有需要完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容；每個(gè)?？聘鶕?jù)帶教計(jì)劃備有帶教資料冊(cè)，以WORD、PPT、EXCEL等文本形式固化帶教內(nèi)容，并根據(jù)專科指南等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。護(hù)理部和條線總帶教每季度抽查帶教資料，以確保帶教資料的完整性和規(guī)范性。③帶教方式：全院采用“一對(duì)一”帶教方式，新護(hù)士在輪轉(zhuǎn)科室的帶教工作由一個(gè)帶教老師全面負(fù)責(zé)，按照規(guī)范化手冊(cè)完成對(duì)應(yīng)帶教計(jì)劃，保證帶教工作連續(xù)性和整體性。④集束化培訓(xùn)：入院后集中進(jìn)行為期2周的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化和特色、法律法規(guī)、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、護(hù)患溝通、各類應(yīng)急預(yù)案等方面；之后一月內(nèi)每周固定一天集中進(jìn)行24項(xiàng)基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，包括CPR、除顫等急救技能；進(jìn)入專科后有條線總帶教根據(jù)規(guī)范化手冊(cè)?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行集中培訓(xùn)；所有集中培訓(xùn)的帶教老師相對(duì)固定，達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)目的。⑤制定案例+情景模擬考核標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合醫(yī)院收治病種和急救技能考核中存在的問(wèn)題，通過(guò)頭腦風(fēng)暴和帕累托圖進(jìn)行分析和整改，梳理制定10個(gè)急救案例考核標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)案例中包括至少2項(xiàng)急救技能操作，兼顧普適性和?？菩裕捎们榫澳M進(jìn)行考核，以科室考核、條線考核、護(hù)理部抽考3階梯檢驗(yàn)培訓(xùn)成果，除反饋給個(gè)人、科室外，每季度會(huì)將考核成績(jī)進(jìn)行分析，針對(duì)不足在每季度護(hù)理部質(zhì)量講評(píng)會(huì)上講評(píng)，由護(hù)理總帶教完善案例考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化。⑥強(qiáng)化培訓(xùn)鞏固總結(jié)：做到有學(xué)必考，把日?？己恕⒊隹瓶己?、月度考核、年度考核有效落實(shí)，采取隨機(jī)抽考、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、隨時(shí)模擬突發(fā)緊急事件，反復(fù)鍛煉新護(hù)士的應(yīng)急能力，不但能將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，更能針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)提高臨床護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出科考試成績(jī)：比較兩組出科考試成績(jī)，包括理論成績(jī)、CPR和除顫急救技能操作成績(jī)，100分為滿分。

1.3.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度：醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度包括：“對(duì)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平是否滿意”“對(duì)護(hù)士搶救配合工作是否滿意”“對(duì)醫(yī)護(hù)配合是否滿意 ”“對(duì)?？谱o(hù)理落實(shí)情況是否滿意”等10個(gè)維度。滿意度分為5個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，分別賦予10、8、6、4、2分，滿意度得分=（滿意+較滿意）/總例數(shù)。得分越高說(shuō)明醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作越滿意。

1.3.3 護(hù)理不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括護(hù)理缺陷、護(hù)理意外（糾紛、跌倒/墜床、自殺、走失等）、投訴次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較

二組出科的理論、CPR、除顫操作考核成績(jī)都有提升，觀察組平均值提升明顯高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組出科考核成績(jī)比較（±s）

注：二組比較比較*P＜0.05

組別 n 理論 CPR操作 除顫操作摸底考試 出科考試 摸底考試 出科考試 摸底考試 出科考試對(duì)照組 35 83.057±5.406 90.028±2.431 85.342±5.989 91.885±3.453 84.171±4.804 89.285±2.781觀察組 31 83.709±4.769 93.771±1.445 86.032±5.510 94.483±2.606 85.451±3.998 93.193±2.414 t-0.517 -5.439a -0.484 -3.414 -1.168 -6.057 P 0.607 0.000* 0.630 0.001* 0.247 0.000*

2.2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較

觀察組的醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二組在維度測(cè)評(píng)中醫(yī)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者模式的滿意度沒(méi)有差異（P＞0.05），說(shuō)明在工作中都能體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式。但觀察組護(hù)士的主動(dòng)性、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)專業(yè)技術(shù)水平、搶救配合護(hù)患溝正確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示同質(zhì)化急救培訓(xùn)模式有助于護(hù)士全方面的能力提升，包括急救技能及醫(yī)護(hù)配合等方面的提高。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較(分)

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)比較

護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)可以反映護(hù)理工作質(zhì)量和安全，觀察組在護(hù)理意外事件發(fā)生次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)比較（次）

3 討 論

本研究主要探討規(guī)范化培養(yǎng)的急救方面同質(zhì)化培訓(xùn)成效，從中看到完善帶教師資考核機(jī)制，以“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化”培養(yǎng)一支高質(zhì)量帶教師資隊(duì)伍，保證帶教質(zhì)量的同時(shí)可以促進(jìn)同質(zhì)化培養(yǎng)成效；案例結(jié)合情景模擬培訓(xùn)方式可以讓理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)急救技能應(yīng)用有感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到觸類旁通、舉一反三的作用，有利于提高培訓(xùn)成效；制定統(tǒng)一的情景模擬案例考核標(biāo)準(zhǔn)，明確急救技能關(guān)鍵要點(diǎn)同時(shí)可以針對(duì)主要存在缺陷進(jìn)行統(tǒng)一改進(jìn)，起到整體優(yōu)化作用。通過(guò)培養(yǎng)年輕護(hù)士觀察能力和急救能力提升能保障護(hù)理質(zhì)量和安全，有助于患者改善結(jié)局。在今后的規(guī)范化培養(yǎng)中逐步擴(kuò)展，讓同質(zhì)化教育深入護(hù)理教學(xué)各方面，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。