柏春榮

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

頭孢菌素類抗菌藥物因具有殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣特點(diǎn)在臨床各科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是第三代頭孢菌素類抗菌藥物對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)[1]，且用于治療后不易發(fā)生不良反應(yīng)，近些年已得到醫(yī)護(hù)人員與患者的一致認(rèn)可。與此同時(shí)，因抗菌藥物廣泛應(yīng)用引發(fā)的濫用現(xiàn)象也引起了社會(huì)各界與醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者的高度關(guān)注。為促進(jìn)抗菌藥物使用合理性的提升，并保障治療的安全性。我院對(duì)2017年1月—2018年6月期間開(kāi)具的頭孢菌素類抗菌藥物處方進(jìn)行深入研究，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月期間我院開(kāi)具的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方進(jìn)行分析。其中，第一代頭孢菌素類抗菌藥物處方共有3420張，第二代有5637張，第三代有2593張，第四代有250張。在第三代頭孢菌素類抗菌藥物處方中，主要包括四種藥物，即頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢克肟、頭孢曲松鈉、頭孢他啶。

1.2 方法

將此次研究選取的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方劃分第一代至第四代，同時(shí)依據(jù)藥物使用類型進(jìn)行劃分，可分為兩類（口服、針劑），根據(jù)“使用藥物的總劑量÷該藥物每日限定使用劑量”計(jì)算DDDs。若計(jì)算出的DDDs數(shù)值越大，表明使用的頻率越高。同時(shí)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)第三代頭孢菌素類抗菌藥物的藥理作用進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 各類頭孢菌素類抗菌藥物劑型與DDDs

第一代DDD為6.76，第二代DDDs為20.54，第三代DDDs為14.63，第四代DDDs為0.78，四代藥物DDDs為42.71。分析可知，第二代頭孢菌素類抗菌藥物DDDs居于首位，其次為第三代頭孢菌素類抗菌藥物。

2.2 四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法、用量

四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等）的成人與兒童藥物用法及用量存在一定差異，詳見(jiàn)表1。

表1 四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物用法、用量

3 討 論

此次研究對(duì)我院2017年1月—2018年6月期間開(kāi)具的11900張頭孢菌素類抗菌藥物處方進(jìn)行分析，結(jié)果顯示第二代頭孢菌素類抗菌藥物DDDs為20.54，居于首位，其次為第三代（14.63），說(shuō)明第三代頭孢菌素類抗菌藥物在我院使用頻率相對(duì)較高。同時(shí)，分析四種第三代頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等）的用法用量可見(jiàn)，以上幾種藥物的成人與兒童藥物用法及用量均存在一定差異，使用方法主要包括靜脈給藥、脊柱與口服等[2]。考慮到不同藥物的抗菌效果存在差異，并且在給藥不合理的情況下易引發(fā)不良反應(yīng)，現(xiàn)筆者就基于藥物藥理作用提出如下幾點(diǎn)臨床合理應(yīng)用措施：①頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉:頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，雖然頭孢哌酮對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不具備較好的穩(wěn)定性，舒巴坦的抗菌活性較弱，但以上兩者合用可促進(jìn)抗菌活性的提升[3]。相關(guān)研究報(bào)道，患者服用該藥治療后，發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括胃腸單反應(yīng)（惡心、嘔吐與輕度腹瀉等）、過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹與斑丘疹等）等。故患者用藥治療過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者生命體征，尤其是了解患者是否對(duì)該藥成分過(guò)敏，針對(duì)嚴(yán)重腎功能不良、嚴(yán)重膽囊炎等疾病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。②頭孢他啶：雖然頭孢他啶對(duì)肺炎桿菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌具有較高的對(duì)抗作用，但對(duì)葡萄球菌僅是表現(xiàn)為中度活性。近些年隨著用藥頻率的增加，應(yīng)用頭孢他啶治療后引發(fā)的不良反應(yīng)也隨之增加，主要表現(xiàn)為消化道癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，而發(fā)生不良反應(yīng)的原因可能是高齡、用藥劑量不合理等因素相關(guān)。尤其是頭孢他啶服用后可對(duì)中樞神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，導(dǎo)致患者癲癇或昏迷 。故臨床醫(yī)護(hù)人員給藥時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況，若患者肝腎不全，則以肝腎功能與腎小濾過(guò)率為依據(jù)對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理選擇，以提高用藥安全性。③頭孢曲松鈉：因頭孢曲松鈉對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌與厭氧菌均具有較強(qiáng)的殺滅效果，目前在臨床上廣泛用于治療革蘭陽(yáng)性、陰性菌感染性疾病患者。同時(shí)，頭孢曲松鈉可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，從而實(shí)現(xiàn)抗菌、滅菌的治療過(guò)程。研究報(bào)道，頭孢曲松鈉用于治療后易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，可能是與代謝產(chǎn)物不可逆結(jié)合與個(gè)體蛋白質(zhì)大分子載體所致的抗原抗體反應(yīng)密切相關(guān)[4]。故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用頭孢曲松鈉為患者治療時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥情況，在異常反應(yīng)發(fā)生時(shí)即刻停止給藥。④頭孢克肟：該藥物對(duì)多種腸桿菌科細(xì)胞均有顯著抑制作用，例如肺炎球菌、流感桿菌與化膿性鏈球菌等，尤其是對(duì)β內(nèi)酐銨酶穩(wěn)定性高，可阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成過(guò)程，促使細(xì)菌活性被削弱從而死亡。值得注意的是，頭孢克肟對(duì)多數(shù)葡萄球菌、D組鏈球菌等致病菌不具備抗菌作用，臨床醫(yī)護(hù)人員今后用藥時(shí)需結(jié)合患者病史、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等決定給藥劑量，并且慎用于治療腸炎患者、有青霉素過(guò)敏史患者。

總而言之，為保證第三代頭孢菌素類抗菌藥物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)護(hù)人員需要全面了解相關(guān)藥物的藥理作用與禁忌癥，以患者病情與體質(zhì)為依據(jù)合理選擇藥物類型與劑量，以保證藥物充分發(fā)揮療效。