趙建永

(天津社科院國學(xué)與跨文化研究中心,天津 300191)

0 引言

2020年,新冠肺炎疫情席卷全球,如何應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn),關(guān)乎世界的前途和命運(yùn),考驗(yàn)著人類的共同智慧.人口基數(shù)極為龐大、醫(yī)療資源相對(duì)不足的中國,采取了宏微觀并舉、防治結(jié)合的方式,從社會(huì)管理的宏觀制度層面與中醫(yī)治療的微觀治療層面同時(shí)入手抗擊疫情.從社會(huì)層面來看,我國做好了對(duì)病毒的“防”.舉國一盤棋的強(qiáng)大系統(tǒng)調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)能力發(fā)揮出極高的聯(lián)防聯(lián)控效力;同時(shí),也從醫(yī)療角度抓住了對(duì)感染者的“治”.在西醫(yī)尚無特效藥的情況下,中醫(yī)界及時(shí)推出療效良好的方藥——以“麻杏石甘湯”為主方的“清肺排毒湯”,將疫情對(duì)人民健康的危害與社會(huì)的損失降至最低.“清肺排毒湯”不僅從醫(yī)理角度來說是最有效應(yīng)對(duì)新冠疫情的方藥,而且成本很低,頗為適合中國國情.這不但為世界眾多的發(fā)展中國家提供了低成本、高效率的防疫方式,還為抗擊未來可能發(fā)生的新疫情提供一種可借鑒的成功模式.

1 新冠特效通治方藥:清肺排毒湯

新冠疫情發(fā)生后,我國以“急用、實(shí)用、效用”為導(dǎo)向,立即啟動(dòng)臨床有效方藥篩選工作.2020年1月22日,在疫情最為緊急關(guān)頭,麻杏石甘湯被納入國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第三版.隨后,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長仝小林院士帶領(lǐng)湖北新冠肺炎防治專家組下沉社區(qū),將麻杏石甘湯加減方作為新冠肺炎疑似患者的通用方劑.14 天后成效凸顯,當(dāng)?shù)匦略霾±龜?shù)量驟減至半數(shù),這成為疫情防治中獨(dú)具中醫(yī)藥特色的“武昌模式”.

2020年1月27日,國家中醫(yī)藥管理局在山西、河北、黑龍江、陜西四省開展清肺排毒湯的臨床療效觀察,至2月5日,救治確診病例214人,總有效率達(dá)90%以上.2月7日,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)通知,專門推薦各地使用清肺排毒湯.通知指出,此方適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中也可結(jié)合實(shí)際情況合理使用[1].該通知發(fā)出新冠肺炎有藥可治的信息,從此該方在全國推廣,并進(jìn)入大眾視野.這使得人民群眾“手里有藥,心里不慌”,極大緩解了社會(huì)恐慌情緒,有力提升了文化自信心.2月19日,清肺排毒湯被國家衛(wèi)生健康委員會(huì)確認(rèn)為中醫(yī)治療新冠肺炎的基本方法,并將之收入第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》,第七、八版中仍被作為首選方案沿用至今.

2020年4月17日,北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長、國際歐亞科學(xué)院院士王偉教授在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上宣布:“清肺排毒湯是治療此次新冠肺炎的特效藥”,并懇請(qǐng)國內(nèi)外學(xué)者將此方與其他治療方法做對(duì)比研究[2].他在此次會(huì)議上還結(jié)合各項(xiàng)臨床觀察和基礎(chǔ)研究談到,清肺排毒湯是目前適用于新冠肺炎的唯一通治方劑,具有速效、高效、安全等優(yōu)點(diǎn),已在全國28個(gè)省市廣泛使用,成為防治新冠肺炎的重要手段.此外,在10省市66個(gè)定點(diǎn)單位開展臨床觀察.至4月12日,1262例患者已有1253例治愈出院,占總數(shù)99.28%,均未發(fā)生輕型轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型的情況,阻斷了患者病情惡化進(jìn)程.有關(guān)研究證實(shí),該藥通過多種成份、多個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)新冠肺炎起調(diào)控作用,能有效抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生,延緩甚至避免炎癥風(fēng)暴的發(fā)生.在治療成本上,新冠重癥人均治療費(fèi)超15萬,而用清肺排毒湯一療程僅需約100元[3].

以上數(shù)據(jù)的公布,令人振奮,迅速引發(fā)大家對(duì)清肺排毒湯的中醫(yī)療效和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)注,熱議不斷.西醫(yī)治療新冠肺炎,經(jīng)濟(jì)成本極高,需要相應(yīng)的高端設(shè)備,而這些設(shè)備并非普通醫(yī)院都擁有;相關(guān)治療需要在特定的醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行,很多地區(qū)短時(shí)間內(nèi)無法建立這些醫(yī)療場(chǎng)所.雖然我國快速建起了雷神山和火神山醫(yī)院,但這一過程難以復(fù)制,在疫情散見的邊遠(yuǎn)地區(qū)則既無法復(fù)制,也無需復(fù)制;新冠肺炎的西醫(yī)治療還需要專業(yè)醫(yī)生操作,而大量專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)非一日之功.在疫情爆發(fā)時(shí),全國馳援武漢也暫時(shí)削弱了其他地區(qū)的醫(yī)療力量.相比之下,清肺排毒湯的原料易于采購、運(yùn)輸、保管、存儲(chǔ)和使用,在一定程度上,可以說治療不需要使用高端設(shè)備,完全可因地制宜,不管是大量集中的治療,還是散見的病例,均可采用;另外對(duì)醫(yī)師的要求沒有西醫(yī)治療的要求高,具備一定中醫(yī)知識(shí)者均可操作,特殊情況下,還可以由醫(yī)師線上指導(dǎo)患者居家治療.

在當(dāng)下,看病難、看病貴,成為人民群眾日常生活中最重要的問題之一.它直接加大了百姓經(jīng)濟(jì)壓力和生活壓力,而低生育率等問題在某種程度上也與此有關(guān).考慮到中國獨(dú)有的中醫(yī)傳統(tǒng),從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā),也應(yīng)該利用好這些文化遺產(chǎn).上述藥方在傳統(tǒng)上多用于治療各種感冒,以極為常見的兒童感冒為例,一旦感冒,到醫(yī)院陪同孩子看病,打針輸液每次直接成本最少幾百元,若數(shù)天輸液,醫(yī)藥費(fèi)則數(shù)以千計(jì);如果考慮到間接成本,例如在醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)、父母請(qǐng)假誤工的間接損失等等,普通感冒的治療成本都很高.另一方面,這些也給醫(yī)院帶來了巨大壓力,兒科本就人手緊張,西藥誤用也可能引發(fā)不可估量的可怕后果.如若上述中醫(yī)方藥經(jīng)基層醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)推廣使用,不僅可以大量減少看病支出,中醫(yī)藥本身的效力也能提升下一代的文化自信.

清肺排毒湯面世后,其中有四味熟悉的主藥——麻黃、苦杏仁、石膏、甘草,這正是《傷寒論》經(jīng)典名方——麻杏石甘湯.就其立起沉疴、救護(hù)生命的神奇功效而言,此方堪稱中華民族的“守護(hù)神”.下面讓我們來了解它的現(xiàn)實(shí)效用和歷史源流.

2 抗疫功臣:療效神奇、治法高明

中醫(yī)治療外感雜病時(shí),麻杏石甘湯是繞不開的一個(gè)重點(diǎn)古方.傷寒學(xué)家柯琴說,麻杏石甘湯是“大青龍湯之變局,白虎湯之先著”[4],可見該方在經(jīng)方體系中的重要地位.麻杏石甘湯之所以備受青睞,主要在于它神奇而廣泛的切實(shí)功效,及其高明且普適的治療思路.

2.1 配伍精妙,表里雙解:清肺平喘、抗擊肺炎首選

作為基礎(chǔ)方的麻杏石甘湯極其精簡,僅四味藥,但配伍非常巧妙.麻黃宣肺解表,石膏清肺生津,杏仁降氣止咳,這三味藥兼有平喘之效.麻黃被譽(yù)為“外感第一藥”“喘家圣藥”,配石膏可使內(nèi)熱外透,又能克制石膏寒涼傷中之弊;杏仁與麻黃相配則宣降相因,合石膏相伍則清肅協(xié)同;炙甘草和中益氣、調(diào)和諸藥.麻杏石甘湯可潤肺降逆、逐邪定喘,主治外感風(fēng)寒、邪熱壅肺,是古往今來抗擊疫毒病邪的制勝法寶.

從治療理路上來看,麻杏石甘湯是表里雙解、內(nèi)外同治的代表方.它用麻黃解表發(fā)汗,石膏清解里熱,一表一里,一溫一寒,一升一降,一散一收,相輔相成,以達(dá)解表清里之效.清代吳鞠通《溫病條辨》之名方“銀翹散”,實(shí)質(zhì)上和麻杏石甘湯一脈相承,雖選藥不同,但治法相同.只是銀翹散偏重于主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀的疾病初期階段(即風(fēng)溫初起,邪在衛(wèi)表,咳嗽咽痛,喘不明顯)的治療,而麻杏石甘湯則側(cè)重于下呼吸道出現(xiàn)癥狀(表邪入里化熱,喘咳氣急鼻煽)時(shí)的治療.因此,麻杏石甘湯與銀翹散一起被納入《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第三版)》.銀翹散不用麻黃來解表,換成荊芥穗、淡豆豉辛溫透表散邪,不用生石膏清里熱,而代之以涼潤輕清的銀花、連翹等清熱解毒.因此,其組方原則與麻杏石甘湯異曲同工,系典型的“但師其法,不泥其方”,同時(shí)也表明傷寒、溫病的理論源頭為一家.

麻杏石甘湯為治療肺熱咳喘的首選方劑,在非典、禽流感和甲型H1N1 流感疫情中,其加減方普遍應(yīng)用于痰熱阻肺證,且療效穩(wěn)定.臨床研究表明,麻杏石甘湯可抑制流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)的增殖,還可直接殺傷病毒,干預(yù)病毒吸附,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,保護(hù)宿主細(xì)胞等,實(shí)現(xiàn)多渠道、多靶點(diǎn)抗病毒的效果.

麻杏石甘湯適用外寒內(nèi)熱證型,即風(fēng)寒外束,肺失宣散,濕熱內(nèi)蘊(yùn),積而化火,俗稱“寒包火”.這類患者體溫不一定很高,但衛(wèi)閉熱結(jié)的外感癥明顯.該方用麻黃發(fā)散肺中壅積之邪氣,使石膏發(fā)揮更大清熱效力,又因肺通外界,宜使其熱邪外散,故舍棄黃連等清熱有余、發(fā)散不足的苦寒藥,選擇氣辛、味甘寒的石膏.

新冠患者體溫不高但肺已受損的病理表現(xiàn),與“身無大熱”“熱壅于肺”的麻杏石甘湯證相吻合.因此,國家各級(jí)衛(wèi)健委發(fā)布的多版新冠肺炎診療方案中,麻杏石甘湯及其加減方總是被重點(diǎn)推薦.服用以麻杏石甘湯為主方的清肺排毒湯一天后,便有46.7%的患者不再咳嗽,同時(shí)乏力、納差、咽痛等癥狀也明顯緩解.實(shí)踐證明,該方治療新冠之肺熱咳喘,誠屬對(duì)癥下藥.

2.2 直切癥型,演化組合:“三藥三方”療效顯著

中醫(yī)通過臨床篩選出的抗擊新冠疫情代表性有效方劑“三藥三方”,均被列入國家公布的新冠肺炎診療方案.“三藥”即金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、血必凈注射液.“三方”指清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方[5].值得注意的是,“三藥三方”中除血必凈注射液外,其它皆為麻杏石甘湯變化而成,要么有麻杏石甘湯的成分,要么與其治療理路相同.這是因?yàn)楸敬我咔樽钪饕淖C型特點(diǎn)就是麻杏石甘湯證.

“三藥”中的金花清感顆粒和連花清瘟膠囊,都是表里雙解的治法所演變出來的方子.由全國9 省市23家醫(yī)院共同參與的一項(xiàng)研究顯示,這兩種藥治療新冠患者輕型和普通型療效顯著.其中,金花清感顆粒為麻杏石甘湯、銀翹散合方而成,主要功效是疏風(fēng)宣肺、清熱解毒,可縮短患者的發(fā)熱時(shí)間,改善呼吸道癥狀,還能治療甲型流感和普通流感.天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士介紹,武漢臨床對(duì)照研究顯示,該藥治療新冠肺炎輕型和普通型患者,與對(duì)照組相比,轉(zhuǎn)重癥比例下降三分之二,退熱時(shí)間縮短一天半[6].

連花清瘟膠囊的組方來源于三個(gè)經(jīng)典方劑:麻杏石甘湯、銀翹散和金代劉完素的“防風(fēng)通圣散”.銀翹散的命名是因其主藥為銀花、連翹.連花清瘟膠囊有清瘟解毒、宣肺泄熱的功用,主治熱毒襲肺證,常用來治療流感、發(fā)燒惡寒、肌肉酸痛、咽干咽痛、鼻塞流涕等.其主要成分被證明可以阻止新冠病毒與人體結(jié)合,還可治療腹瀉并提高胃腸抗病毒能力.

近來國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《植物醫(yī)學(xué)》發(fā)表鐘南山、李蘭娟、張伯禮等人論文,披露最新研究結(jié)果:連花清瘟膠囊能有效提高新冠肺炎臨床治愈率,對(duì)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀改善明顯,且安全性較高.常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用該藥,可顯著改善肺部影像,縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,提高臨床治愈率.這項(xiàng)研究是目前首個(gè)被國際期刊報(bào)道的中藥治療新冠肺炎的前瞻性、開放標(biāo)簽的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).連花清瘟治療組的恢復(fù)率達(dá)91.5%,明顯高于對(duì)照組(82.4%).這是國際上對(duì)中藥防控新冠肺炎效果的肯定,對(duì)促進(jìn)中醫(yī)國際化具有重要意義[7].

“三方”中,宣肺敗毒方是張伯禮院士從六萬多味中藥的大數(shù)據(jù)庫中,根據(jù)新冠肺炎特點(diǎn)調(diào)取對(duì)癥之藥,篩選出麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經(jīng)典方劑,并加以提煉而來.在武漢市中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江夏方艙醫(yī)院使用該方者,各類癥狀明顯減輕,無一例惡化.該方可縮短患者癥狀消失時(shí)間、體溫復(fù)常時(shí)間、平均住院天數(shù)等,并在一定程度上阻斷輕型、普通型轉(zhuǎn)為重型[5].

化濕敗毒方是中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦院士團(tuán)隊(duì),在麻杏石甘湯等名方的基礎(chǔ)上,結(jié)合武漢市金銀潭醫(yī)院的臨床實(shí)踐優(yōu)化而成,適用于輕型、普通型和重型患者治療.該方在武漢多家醫(yī)院開展臨床療效觀察,CT診斷肺部炎癥等癥狀改善明顯,核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間平均縮短三天,其他觀察結(jié)果也都驗(yàn)證了該方的有效性.很多使用該藥的外國朋友肯定其效用,親切地稱它為“Q-14”,Q取英文諧音cure,有治愈、解藥之意,“14”表示該方由14味藥組成[8].

“三藥三方”在重癥轉(zhuǎn)化率、核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和轉(zhuǎn)陰率、肺部影像改善率、退熱和縮短病程等方面皆有奇效,難怪眾多院士及權(quán)威專家都鼎力推薦.鐘南山院士團(tuán)隊(duì)表示,探索中藥在治療新冠肺炎中的新用途是很有價(jià)值的,因?yàn)槌謴?fù)期患者血漿外,目前還沒有其它已證明對(duì)新冠肺炎具有顯著療效的藥物[9].

2.3 千古傳承,常保民生:與時(shí)俱進(jìn)的民族“守護(hù)神”

歷代醫(yī)家治療瘟疫常選用麻杏石甘湯,近賢蒲輔周、胡希恕諸老亦喜用之.國醫(yī)大師鄧鐵濤(1916～2019)抗擊非典時(shí),靈活運(yùn)用麻杏石甘湯,使廣東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院做到四個(gè)零,即零死亡、零轉(zhuǎn)院、零感染、零后遺癥的輝煌戰(zhàn)績,而且使患者平均退燒時(shí)間僅為三天,醫(yī)護(hù)人員無一感染.武漢江夏方艙醫(yī)院從2020年2月14日開艙到3月10日休艙,共運(yùn)行26天,收治患者564名,充分使用含有麻杏石甘湯的中藥,乃至針灸、太極拳、八段錦等中醫(yī)方法,取得輕癥患者零轉(zhuǎn)重、痊愈患者零復(fù)陽、醫(yī)護(hù)人員零感染的“三個(gè)零”佳績.90%的方艙醫(yī)院都使用了中藥,一般轉(zhuǎn)重率2%～5%,遠(yuǎn)低于國際上公認(rèn)的10%～20%轉(zhuǎn)重率[10].這充分說明中醫(yī)在防治突發(fā)性、流行性疾病方面優(yōu)勢(shì)明顯,不但能養(yǎng)生治未病,還可迅速控制傳染病,鞏固治療效果.

除應(yīng)對(duì)疫情以外,麻杏石甘湯還能應(yīng)用于平時(shí)的外感疾病.在眾多平喘止咳的中成藥里,都能發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯的身影,如麻芩消咳顆粒、三拗片、止咳平喘糖漿、咳喘寧口服液、清肺消炎丸等.兒科常用的小兒清肺化痰顆粒、咳喘靈口服液(泡騰片)、麻甘顆粒、肺熱咳喘口服液等藥,皆以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)化裁而成.中成藥雖不如湯劑見效快,但省去了配藥煎煮等麻煩,日常使用更為方便,充分體現(xiàn)了中醫(yī)施治簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn).為此,上述“三方”從湯劑到成藥的成果轉(zhuǎn)化正在加緊推進(jìn)中[11].

《傷寒論》中,麻杏石甘湯治療“汗出而喘,無大熱”[12]諸證,條文極簡,但其意義在于“示之以法度”,讓人舉一反三.經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)展,該方用途越來越多,使之流傳千古而日新.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱其用處甚廣,凡“新受外感作喘嗽,及頭疼、齒疼、兩腮腫疼,其病因由于外感風(fēng)熱者,皆可用之,惟方中藥品之分量,宜因證而變通耳”[13].它是針對(duì)痰熱壅肺、表氣不宣的核心病機(jī),從本源上激發(fā)身體的自愈功能,故有異病同治的良效.

研究表明,麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多種藥理作用,只要痰、涕等分泌物顏色變黃,即為其適用證,對(duì)細(xì)菌性和病毒性上呼吸道感染(普通感冒、流感)、急慢性氣管炎、肺炎、肺癆、哮喘、麻疹、鼻竇炎、咽喉炎等“肺熱”病證均十分有效,甚至還能防治畜禽等動(dòng)物的疫病.這也意味著,麻杏石甘湯自問世后,一直以不同形式陪伴在我們的身邊.可以說,它就像一位深藏不露、坦蕩無私的“守護(hù)神”,暗中庇佑著世代華夏子孫的生命健康.

《醫(yī)學(xué)心悟》云[14]:“論病之情,則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之.而論治之方,則汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之.蓋一法之中,八法備焉.八法之中,百法備焉.病變雖多,而法歸于一.”綜觀歷史上治療瘟疫和熱病的名方,治療常用“汗法”和“清法”,“其在皮者,汗而發(fā)之”,通過發(fā)汗驅(qū)邪外出,“給邪以出路”,表邪不解,入里化熱,當(dāng)清里熱,而此解表清里方法的源頭就在麻杏石甘湯.《傷寒論》被譽(yù)為經(jīng)方之祖,為萬方所宗,后世由此衍生出大量有效方劑.我們有待總結(jié)其發(fā)展規(guī)律,守正創(chuàng)新,根據(jù)不同臨床表現(xiàn)來辨證論治,組建新方,以更好地造福人類.

中醫(yī)的系統(tǒng)思維方法來源于中華文化,是古圣先賢和人民群眾的智慧精華.歷久彌新的中華文化是中華民族經(jīng)五千年滄桑仍持續(xù)繁衍昌盛的最大“守護(hù)神”,而中醫(yī)就是它在對(duì)治時(shí)疫上的運(yùn)用和體現(xiàn).回顧歷史,可以發(fā)現(xiàn)人類同瘟疫的斗爭從沒有停止過,在中國歷次抗擊瘟疫的過程中,中醫(yī)藥都發(fā)揮了巨大作用.“國難思良將,病篤思良醫(yī)”,大疫如大考.在這次疫情阻擊戰(zhàn)中,中醫(yī)又交出了令人滿意的答卷.國務(wù)院發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書充分肯定了以清肺排毒湯為代表的中醫(yī)藥在治療新冠肺炎中的作用,中醫(yī)藥參與救治病例占比達(dá)92%,湖北省確診病例中中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%[15].

本著中西醫(yī)結(jié)合的方針,可以中藥與疫苗并舉,真正做到中西醫(yī)并重、協(xié)同互補(bǔ),充分發(fā)揮集成優(yōu)勢(shì),永保國泰民安.

3 結(jié)論

在中國抗疫取得顯著成效的情況下,向世界貢獻(xiàn)中國救治方案.如今全球新冠疫情防控形勢(shì)緊迫,海外的中醫(yī)需求不斷增長.如果能夠?qū)⒅嗅t(yī)對(duì)治疫情的優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就相結(jié)合,成規(guī)模地向海外提供更便捷高效的中醫(yī)方案,與全球充分共享悠久博大的中醫(yī)智慧,必會(huì)助力打造人類命運(yùn)共同體,一起建設(shè)更美好的新世界[16].