楊勝銀

摘要：目的：探討凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法：應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選定我院2020年10月到2021年7月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者80例，給予對(duì)照組患者行奧曲肽單獨(dú)治療，給予試驗(yàn)組奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，臨床觀察和比對(duì)兩組臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.00%（24/25）和4.00%（1/25），對(duì)照組為76.00%（19/25）和24.00%（6/25），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療后的臨床效果突出，可在后續(xù)患者的治療實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：凝血酶;奧曲肽;治療;肝硬化合并上消化道出血

【中圖分類號(hào)】R657.3+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

肝硬化合并上消化道出血（Cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding）是肝硬化常見(jiàn)合并癥，出血量大可造成患者出現(xiàn)上風(fēng)險(xiǎn)。積極的預(yù)防上消化道出血、積極的治療肝硬化為本病的主要治療原則。奧曲肽（Octreotide）與生長(zhǎng)抑素相似，其作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。降低門脈壓力、減少腸道過(guò)度分泌、，增加腸道對(duì)水、鈉吸收的效應(yīng)更突出。但本藥在預(yù)防出血上尚待考證，凝血酶是人體發(fā)生凝血過(guò)程中最重要的關(guān)鍵步驟，具有激活凝血酶，使凝血酶原變成有活性的凝血酶效果。肝硬化合并上消化道出血凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療的應(yīng)用價(jià)值突出，更能顯著改善患者預(yù)后。此次實(shí)驗(yàn)現(xiàn)就相關(guān)細(xì)節(jié)分析報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，遴選篩查歐元2020年10月-2021年7月接收的80例肝硬化合并上消化道出血患者，等分為病例數(shù)相同的試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組和對(duì)照組在男女比例、年齡、平均年齡上結(jié)果值對(duì)比分別為26例/14例：27例/13例、（20—60）歲：（21—59）歲、（38.98±1.15）歲：（38.95±1.18）歲。且合并種類包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍。兩組患者在性別、年齡上差異不大，此次研究的可比性較強(qiáng)。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《消化道出血的治療指南》;全部患者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)，急診胃鏡除了能迅速明確出血原因，內(nèi)鏡檢查仍無(wú)法確定出血部位者， 行選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù)以進(jìn)一步診斷;排除合并腫瘤及其器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者行奧曲肽單獨(dú)治療，給予試驗(yàn)組奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，臨床觀察和比對(duì)兩組臨床療效、不良反應(yīng)。

對(duì)照組：用生理鹽水稀釋本藥后，持續(xù)靜脈滴注25 μg/小時(shí)，最多治療5天。肝硬化患者食管-胃靜脈曲張出血，可持續(xù)靜滴本品，劑量可達(dá)50 μg/小時(shí)，治療5天。

試驗(yàn)組：對(duì)照組基礎(chǔ)上，用生理鹽水或溫開(kāi)水（不超37℃）溶 解成10～100 單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根 據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件DAS（Drug and Statistics，藥理學(xué)計(jì)算軟件中處理）等對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以%、（）代表，以X和t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組臨床療效優(yōu)良率及其不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.00%（24/25）和4.00%（1/25），對(duì)照組為76.00%（19/25）和24.00%（6/25），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1所示：

3、討論

肝硬化合并上消化道出血奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療后的療效理想，可促進(jìn)患者恢復(fù);聯(lián)合治療對(duì)比奧曲肽單獨(dú)治療，在治療后的總有效率對(duì)比為90.00%（27/30）和（53.33%（16/30）;更在患者的輸血量、住院時(shí)間，治療后血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平升高幅度上均顯著優(yōu)于單獨(dú)組（P<0.05）。聯(lián)合治療具有止血速度快、效果好、降低再出血率效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低;突出表現(xiàn)在治療總有效率為93.48%和73.91%;更在止血時(shí)間（1.14±0.15）d和（2.09±0.23）d、住院時(shí)間（9.16±2.58）d和（12.47±3.39）d、輸血量（254.68±51.36）ml和（445.72±55.93）ml，再出血率4.35%和21.74。奧曲肽和凝血酶聯(lián)合應(yīng)用，可在調(diào)節(jié)患者凝血及肝臟功能基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)出血癥狀的有效緩解，并可在短時(shí)間內(nèi)控制失血癥狀，減少大量失血所致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者臨床治愈效果。

從治療機(jī)理來(lái)講，奧曲肽通過(guò)降低門靜脈血壓，在治療肝硬化引起的食管或胃底靜脈曲張破裂急性出血中效果突出。配合應(yīng)用凝血酶局部治療后，可在病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定凝血塊，對(duì)控制毛細(xì)血管、靜脈出血，降低誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應(yīng)等的作用效果突出。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血后的臨床效果突出，可在后續(xù)患者的治療實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

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