廖小鳳

摘要：目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法：本研究選取2018年9月～2021年8月我院30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組常規(guī)予以宮腔填紗止血（15例），聯(lián)合組在參照組干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛（15例），比較兩組產(chǎn)后出血及止血情況、療效、凝血指標(biāo)改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量、紅細(xì)胞輸入量、止血起效時(shí)間及術(shù)后24h血紅蛋白含量均優(yōu)于參照組;聯(lián)合組患者治療總有效率高于參照組;聯(lián)合組患者干預(yù)后凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均短于參照組，其纖維蛋白原（FIB）含量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合宮腔填紗開展后，可有效控制前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者出血情況，減少紅細(xì)胞輸入量，并改善其凝血指標(biāo)，促使療效全面提升。

關(guān)鍵詞：欣母沛;宮腔填紗;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R473.71???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）15--01

前置胎盤屬于妊娠期常見并發(fā)癥，主要指孕婦受多次刮宮、吸煙等因素影響胎盤面積擴(kuò)大至覆蓋子宮下段，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。這種情況臨床醫(yī)師通常建議實(shí)行剖宮產(chǎn)，但患者產(chǎn)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高;產(chǎn)后出血是前置胎盤患者圍產(chǎn)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要指行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過1000mL。產(chǎn)后出血若未及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重可引起失血性休克，危及患者生命安全。藥物干預(yù)（如縮宮素、 卡前列素氨丁三醇注射液等）、宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及水囊壓迫等均屬于臨床婦產(chǎn)科常用止血方式，各有利弊。故本研究對(duì)我院前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取宮腔塡紗與欣母沛治療，分析二者聯(lián)合應(yīng)用的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2021年8月我院收治的30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為觀察對(duì)象，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組21～40歲，均值（30.47±2.39）歲;邊緣性4例、部分性3例、完全性8例。聯(lián)合組年齡20～41歲，均值（30.52±2.48）歲;邊緣性5例、部分性3例、完全性7例。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血;均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)欣母沛過敏者;存在凝血功能障礙者。

1.2方法

參照組：助產(chǎn)士使用無菌剪將經(jīng)過嚴(yán)格高壓滅菌的紗布裁剪成條狀（規(guī)格：2m×0.05m），疊加4層后使用卵圓鉗送入患者宮腔內(nèi);注意由內(nèi)向外緊致填塞，避免存在空隙而造成患者隱性出血;隨后密切觀察其病情變化。

聯(lián)合組：在患者接受宮腔填紗止血的同時(shí)，給予其欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，規(guī)格：250μg/1ml，批號(hào)：進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20170146）250μg宮體注射方式給藥，隨后密切觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后24h出血量、紅細(xì)胞輸入量以及止血起效時(shí)間，并測(cè)定其術(shù)后24h血紅蛋白含量。（2）療效：干預(yù)后患者24h內(nèi)出血量大幅度減少，未有活動(dòng)性出血情況為顯效;干預(yù)后患者24h內(nèi)出血量有所減少，存在活動(dòng)性出血情況為好轉(zhuǎn);干預(yù)后出血量未見減少甚至持續(xù)增加為無效。（3）凝血指標(biāo)：干預(yù)前后抽取空腹靜脈血2mL，離心處理后測(cè)定纖維蛋白原（FIB）含量，計(jì)算凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血及止血情況

聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量及紅細(xì)胞輸入量均低于參照組、止血起效時(shí)間短于參照組，其術(shù)后24h血紅蛋白含量明顯高于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于參照組（P<0.05），如表2所示：

2.3凝血指標(biāo)

兩組干預(yù)前各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較，P>0.05，聯(lián)合組患者干預(yù)后FIB、PT、TT及APTT等指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

既往臨床多采用宮腔填紗止血方式，其能夠?qū)颊叱鲅c(diǎn)部位實(shí)施物理壓迫，以發(fā)揮良好的止血效果。但此項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作人員專業(yè)能力具有較高的要求，必須確保宮腔內(nèi)紗布填塞緊實(shí)且均勻，若紗布未能與子宮腔壁緊貼則容易存在隱性出血現(xiàn)象，且紗布吸液性佳，導(dǎo)致臨床難以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦后續(xù)持續(xù)出血情況，可能造成其失血量過多。此外，紗布填塞還可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。故臨床又開始積極探索更為科學(xué)合理的止血方法。

劉偉杰、劉玉芹等學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合應(yīng)用后能夠促進(jìn)出血患者子宮收縮，以減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，并減輕其應(yīng)激反應(yīng)，有助于惡露快速排出。欣母沛（即卡前列素氨丁三醇）能夠?qū)ψ訉m肌層的縮宮素受體生成起到促進(jìn)作用，通過收縮子宮以升高宮腔內(nèi)壓，促使血竇快速閉合，最終達(dá)到止血的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量、紅細(xì)胞輸入量、止血起效時(shí)間、術(shù)后24h血紅蛋白含量以及治療總有效率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為將欣母沛注入產(chǎn)婦宮體肌層后，本藥品可通過降低細(xì)胞動(dòng)作電位以促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，刺激子宮平滑肌長(zhǎng)時(shí)間亢奮，促進(jìn)平滑肌收縮，以達(dá)到減少出血的目的。本研究中，聯(lián)合組患者干預(yù)后FIB、PT、TT及APTT等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明欣母沛可增強(qiáng)血小板活性，促進(jìn)體內(nèi)凝血因子短時(shí)間內(nèi)大量釋放，快速形成凝血栓，對(duì)胎盤創(chuàng)面及血竇部位起到良好堵塞作用;且本藥品引導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流也參與機(jī)體凝血過程，可促使患者體內(nèi)凝血因子（如FIB）含量上升，從而發(fā)揮止血的作用。

綜上所述，宮腔填紗的基礎(chǔ)上應(yīng)用欣母沛的止血方式在臨床實(shí)施后獲得滿意效果，不僅能夠降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后24h出血量、減少輸血量，以達(dá)到快速止血的目的，從而顯著提升療效;還可有效改善其凝血指標(biāo)，進(jìn)一步止血，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]裴紅霞. 欣母沛和宮腔填紗法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血前置胎盤產(chǎn)婦的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（9）：160-161.

[2]張美玲，羅思通，王艷春. 欣母沛與COOK球囊壓迫宮腔聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（2）：76-78，83.

[3]曾凡英，徐艷. 欣母沛聯(lián)合宮頸提拉式縫合治療高齡產(chǎn)后出血的療效觀察及對(duì)產(chǎn)婦凝血功能的影響[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（6）：1040-1043.

[4]李靜. 欣母沛和宮腔填紗法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（7）：163-165.

[5]于帥，劉萍，王榮毓. Bakri球囊填塞術(shù)與宮腔填紗術(shù)治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的對(duì)比分析[J]. 臨床誤診誤治，2020，33（5）：86-90.

[6]劉偉杰，劉玉芹. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血及氧化應(yīng)激的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（9）：1095-1098.