許梅芳

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （上海 201800）

癌性疼痛是癌癥患者的第五體征，在中晚期惡性腫瘤患者中較為常見(jiàn)[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約有50%以上的惡性腫瘤患者存在疼痛癥狀，且70%以上是晚期癌癥患者，1/3以上的惡性腫瘤患者存在劇烈、無(wú)法忍受的疼痛癥狀[2]。同時(shí)，癌性疼痛會(huì)增加患者的不適反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量?；颊唛L(zhǎng)期服用止痛藥物容易成癮，增加呼吸不暢等不良反應(yīng)，部分患者可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致疼痛程度無(wú)法控制。近年來(lái)，中醫(yī)理論被不斷運(yùn)用至癌性疼痛患者的治療中，在緩解癌性疼痛程度方面取得了較為理想的效果，有效減少了患者的不適感，且患者接受度更高。基于此，探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的60例癌性疼痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡42～67歲，平均（54.56±1.32）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.42）年；中度疼痛17例，重度疼痛13例；肺癌7例，直腸癌9例，食管癌5例，乳腺癌3例，宮頸癌4例，鼻咽癌2例。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡44～69歲，平均（55.13±0.75）歲；病程2～7年，平均（3.51±0.85）年；中度疼痛16例，重度疼痛14例；肺癌8例，直腸癌7例，食管癌4例，乳腺癌4例，宮頸癌3例，鼻咽癌4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980263，規(guī)格：10 mg]進(jìn)行治療，10 mg/次，2次 /d，可根據(jù)患者疼痛情況增加服用劑量，最多每次服用20 mg。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行治療，使用南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的中醫(yī)定向透藥治療儀（型號(hào)：NPD-4BE）并配合一次性理療用電極片[保定輝瑞醫(yī)療器械有限公司，冀保食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1640002號(hào)]進(jìn)行治療，將電極片貼于患者穴位處，并將治療儀的探頭吸附在電極片上，使用繃帶將其固定；按下儀器啟動(dòng)鍵，模式設(shè)置為定向?qū)?，以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置輸出脈沖強(qiáng)度，溫度選擇中溫或高溫，治療時(shí)間在30 min 左右，治療結(jié)束后電極片可保留一段時(shí)間后取下。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）參照數(shù)字疼痛分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者治療前及治療10 d后的疼痛情況，總分10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。（2）采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)估患者治療前及治療10 d后的功能狀態(tài)，總分100分，分值越高功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組NRS、KPS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的NRS、KPS 評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的NRS、KPS 評(píng)分比較 （分，±s）

注：NRS 為數(shù)字疼痛分級(jí)法，KPS 為Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

組別 例數(shù) NRS 評(píng)分 KPS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.50±2.35 2.40±1.25 71.30±6.75 75.10±4.82對(duì)照組 30 7.90±1.75 3.90±2.43 70.80±7.16 71.10±5.73 t 0.748 3.007 0.278 2.926 P 0.458 0.004 0.782 0.005

3 討論

癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，患者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)可引發(fā)身體不適，會(huì)對(duì)心理、精神等方面造成不良影響，從而降低患者的生命質(zhì)量。有研究表明，癌性疼痛大多與腫瘤壓迫身體周圍組織和轉(zhuǎn)移有關(guān)，且癌癥患者大多采用手術(shù)、放療、化療等方式進(jìn)行治療，患者難以承受其疼痛程度，尤其是在夜間，容易加重患者的疼痛程度，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛的發(fā)生機(jī)制主要是由于患者自身正氣虧損，誘發(fā)癌毒現(xiàn)象，癌毒與體內(nèi)的痰瘀相結(jié)合，引發(fā)經(jīng)絡(luò)壅塞，癌毒長(zhǎng)期積郁于體內(nèi)，造成患者“不通則痛”，疼痛多以脹痛及刺痛為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療癌性疼痛的關(guān)鍵在于“解毒祛瘀”，因此，臨床治療以“通絡(luò)止痛”為主。

癌癥患者通過(guò)手術(shù)、放療、化療等有效的治療后，往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的后遺癥疼痛，因此，癌性疼痛患者采取全面綜合的治療措施，能夠有效緩解疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)。硫酸嗎啡緩釋片具有抗癌和鎮(zhèn)痛的作用，但單獨(dú)使用容易引起惡心、便秘等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，并增加機(jī)體的不良反應(yīng)，部分患者因無(wú)法承受不良反應(yīng)不得不停藥；加之，經(jīng)過(guò)治療，患者的身體狀況較為虛弱，止痛藥的服用會(huì)對(duì)患者的身體造成二次傷害。中醫(yī)定向透藥治療儀具有抗腫瘤作用，能夠扶持體內(nèi)正氣，祛除體內(nèi)邪氣，治標(biāo)又治本，能有效治療疾病及祛痛，不良反應(yīng)較少，且可減少患者服用止痛藥所引發(fā)的不良反應(yīng)；通過(guò)電流對(duì)患者的血管起到擴(kuò)張的作用，從而促進(jìn)血液循環(huán)，使得患者體內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡物質(zhì)得到有效釋放，能夠最大限度地減輕患者在治療過(guò)程中的痛苦，從而提高患者的生命質(zhì)量[5-6]。因此，中醫(yī)定向透藥治療儀在緩解癌性疼痛中的應(yīng)用效果更佳，尤其在肝癌、肺癌等發(fā)病率較高的癌性疼痛患者中，中醫(yī)定向透藥治療儀治療優(yōu)勢(shì)較為獨(dú)特，可避免患者因口服藥物需經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)多環(huán)節(jié)而產(chǎn)生的滅活，且對(duì)肝臟無(wú)影響，體表用藥通過(guò)皮膚和黏膜表面進(jìn)行吸收，藥效可以直達(dá)病處，使痛閾得到提高，加快血液循環(huán)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛作用的加速。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，KPS 評(píng)分高于對(duì)照組，表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片能夠降低癌性疼痛患者的NRS 評(píng)分，提升KPS 評(píng)分。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片能夠降低癌性疼痛患者的NRS 評(píng)分，提高KPS 評(píng)分，減輕病情。