宋子弦 朱慶云 朱亞麗

【摘 要】目的：調(diào)查強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉執(zhí)行的現(xiàn)況，分析其影響因素，為提高強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉執(zhí)行力提供參考。方法：采用自編的問卷對(duì)124例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)功能鍛煉現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：124例患者中，僅65例（52.42%）患者在疾病確診后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。單因素分析顯示，了解進(jìn)展與預(yù)后、聽說過功能鍛煉、是否知道功能鍛煉方法、誰告知過您功能鍛煉的重要性、認(rèn)為功能鍛煉有用、共居成員是否會(huì)提醒是影響因素（P < 0.05）;多因素分析顯示，是否認(rèn)為功能鍛煉有用、是否知道功能鍛煉方法是主要影響因素（P < 0.05）。結(jié)論：影響強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉的因素有很多，其中是否認(rèn)為功能鍛煉有用、是否知道功能鍛煉方法是主要的兩個(gè)因素。對(duì)其普及功能鍛煉重要性、告知功能鍛煉方法、加強(qiáng)功能鍛煉監(jiān)督，可提高患者功能鍛煉的執(zhí)行力。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;功能鍛煉;現(xiàn)況調(diào)查;影響因素

【ABSTRACT】Objective：To investigate the current situation of functional exercise execution in patients with ankylosing spondylitis and analyze its influencing factors，so as to provide reference for improving its executive ability.Methods：One hundred and twenty-four patients with ankylosing spondylitis were investigated with a self-designed questionnaire，and the current situation and influencing factors of functional exercise were statistically analyzed.Results：Only 65 cases（52.42%）of the 124 patients underwent rehabilitation exercise after the diagnosis of the disease.Univariate analysis showed that the influencing factors were as follows：understanding the progress and prognosis，having heard of functional exercise，knowing the practice of functional exercise，who told you the importance of functional exercise，thinking that functional exercise was useful，and whether the co-residents would remind you（P < 0.05）.Multivariate analysis showed that the main influencing factors were as follows：whether they think functional exercise is useful and whether they know the practice of functional exercise（P < 0.05）.Conclusion：There are many factors affecting functional exercise in patients with ankylosing spondylitis，among which the main two factors are whether functional exercise is useful and whether they know the practice of functional exercise.Popularizing the importance of functional exercise，informing the practice of functional exercise and strengthening the supervision of functional exercise can improve the executive ability of patients' functional exercise.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;functional exercise;status survey;influence factor

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）會(huì)導(dǎo)致不可逆的骨關(guān)節(jié)改變，患者后期可能會(huì)形成脊柱僵直、畸形，甚至是殘疾，從而降低患者的脊柱活動(dòng)性和生活質(zhì)量[1]。2016年更新的國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)（ASAS）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）AS治療推薦中，仍強(qiáng)調(diào)AS的最佳治療策略需要聯(lián)合藥物及非藥物治療同時(shí)進(jìn)行[2]。而AS患者的非藥物治療是目前臨床的薄弱環(huán)節(jié)，常被臨床醫(yī)生所忽視[3]。非藥物治療是AS患者疾病治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于降低患者致殘率，提高生活質(zhì)量具有很大的價(jià)值。其中功能鍛煉作為非藥物治療的重要手段，已被循證研究證實(shí)是治療AS的重要組成部分，與藥物治療結(jié)合運(yùn)用可產(chǎn)生比單純藥物治療更佳的效果[4]。然而，國內(nèi)針對(duì)AS患者的功能鍛煉情況及影響因素研究甚少。本研究采用自行設(shè)計(jì)的功能鍛煉調(diào)查表，收集AS患者的相關(guān)信息，采用χ2檢驗(yàn)單因素分析和有序多分類Logistic回歸模型探索影響患者功能鍛煉的相關(guān)因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法，于2019年10月至2020年10月隨機(jī)調(diào)查124例AS患者。其中男97例（78.23%），女27例（21.77%）;年齡 < 20歲8例（6.45%），21～40歲93例（75.00%），41～60歲23例（18.55%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)和編制“AS功能鍛煉現(xiàn)況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：①一般資料：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、長期居住地，共計(jì)6個(gè)條目。②疾病相關(guān)情況：是否住過院、醫(yī)療形式、了解進(jìn)展與預(yù)后、定期復(fù)查、規(guī)律服藥，共計(jì)5個(gè)條目。③功能鍛煉情況：聽說過功能鍛煉、是否知道功能鍛煉方法、誰告知過您功能鍛煉的重要性、是否認(rèn)為功能鍛煉有用、住院醫(yī)護(hù)監(jiān)督、出院醫(yī)護(hù)隨訪監(jiān)督、共居成員是否會(huì)提醒，共計(jì)7個(gè)條目。

1.2.2 資料收集 研究者親自發(fā)放問卷，向研究對(duì)象說明研究的目的、意義、填寫問卷的具體方法、調(diào)查所需時(shí)間等，獲得同意后，采用不記名的方法，讓研究對(duì)象獨(dú)立完成，采取匿名的方式對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行描述性分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AS患者的一般資料和疾病相關(guān)情況 124例患者一般資料和疾病相關(guān)情況見表1。

2.2 AS患者功能鍛煉情況 124例AS患者中，89例（71.77%）聽說過功能鍛煉，但是僅46例（37.10%）知道功能鍛煉方法，65例（52.42%）在發(fā)病后進(jìn)行過功能鍛煉。每天堅(jiān)持功能鍛煉時(shí)間 < 1 h者占78.22%，每周堅(jiān)持鍛煉5～7次者占15.32%。58.87%的患者認(rèn)為自身缺乏自制力是不能堅(jiān)持功能鍛煉的理由，30.65%的患者因?yàn)閼峙禄顒?dòng)引起疼痛，加重關(guān)節(jié)炎癥。見表2。

2.3 影響AS患者功能鍛煉的單因素分析 18項(xiàng)因素中，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、長期居住地、是否住過院、醫(yī)療形式、定期復(fù)查、規(guī)律服藥、住院醫(yī)護(hù)監(jiān)督、出院醫(yī)護(hù)隨訪監(jiān)督等12項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;了解進(jìn)展與預(yù)后、聽說過功能鍛煉、是否知道功能鍛煉方法、誰告知過您功能鍛煉的重要性、是否認(rèn)為功能鍛煉有用、共居成員是否會(huì)提醒6項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 影響AS患者功能鍛煉的多因素分析 以是否進(jìn)行功能鍛煉（否 = 0，是 = 1）為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，設(shè)α入 = 0.05，α出 = 0.10，結(jié)果顯示，有兩項(xiàng)變量是影響AS患者功能鍛煉的主要影響因素，這兩項(xiàng)變量是認(rèn)為功能鍛煉有用及是否知道功能鍛煉方法。將調(diào)查結(jié)果具體賦值（是 = 1，否 = 2，不知道 = 3），通過Logistic回歸分析得出結(jié)果，見表4。

3 討 論

3.1 AS患者的功能鍛煉現(xiàn)狀 研究表明，每天至少30 min，每周5～7 d的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善AS患者的軀體功能、活動(dòng)性、疾病活動(dòng)度和生活質(zhì)量[5-6]。本研究中，124例AS患者有89例（71.77%）聽說過功能鍛煉，但是僅有46例（37.10%）知道功能鍛煉的方法，65例（52.42%）患者在發(fā)病后進(jìn)行過功能鍛煉。每天堅(jiān)持功能鍛煉時(shí)間 < 1 h者占78.22%，每周堅(jiān)持鍛煉5～7次者占15.32%，與鄧思思等[7]調(diào)查結(jié)果相似。58.87%的患者認(rèn)為自身缺乏自制力是不能堅(jiān)持功能鍛煉的理由，還有30.65%的患者因?yàn)閼峙禄顒?dòng)引起疼痛，加重關(guān)節(jié)炎癥，與南鶴等[8]調(diào)查結(jié)果相似。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行功能鍛煉的患者鍛煉時(shí)間偏少，每周鍛煉次數(shù)偏低，鍛煉資料的來源渠道以網(wǎng)絡(luò)了解居多，咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員過少，可見AS患者功能鍛煉現(xiàn)狀不容樂觀，執(zhí)行力有待提高。

3.2 AS患者功能鍛煉的影響因素

3.2.1 是否認(rèn)為功能鍛煉有用 很長時(shí)間以來，醫(yī)生們因?yàn)閾?dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇炎癥，加重病情，并不鼓勵(lì)A(yù)S患者過多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。而近年來越來越多的研究顯示，運(yùn)動(dòng)本身即可起到抗炎作用，而運(yùn)動(dòng)的抗炎作用是通過骨骼肌細(xì)胞分泌的一系列稱之為肌細(xì)胞因子（Myokines）的蛋白多肽來實(shí)現(xiàn)的[9]。運(yùn)動(dòng)后內(nèi)啡肽的產(chǎn)生也明顯改善AS患者的焦慮、抑郁等狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。AS患者的非藥物治療主要包括飲食、患者教育、運(yùn)動(dòng)、理療、手術(shù)等方面，其中功能鍛煉是非藥物治療的基石，它不僅可以改善患者的脊柱及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與功能，且可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低殘疾的發(fā)生率[10]。顧春芳等[11]通過對(duì)86例AS患者與100例健康者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，臨床在控制患者病情的同時(shí)，需要給予針對(duì)性的心理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過功能鍛煉改善其生理功能?？傊?，功能鍛煉具有簡易、經(jīng)濟(jì)、安全等特點(diǎn)，在控制病情發(fā)展中起著十分重要的作用，同時(shí)AS的功能鍛煉貫穿疾病始終，是一個(gè)長期的過程，需要患者及家屬共同參與來完成。增強(qiáng)AS患者功能鍛煉的意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教育患者正確認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，也是目前AS治療的重要內(nèi)容。

3.2.2 是否知道功能鍛煉方法 由于疾病本身復(fù)雜性和個(gè)體差異性，本研究中誰告知過您功能鍛煉的重要性在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，絕大部分AS患者都希望在患病后專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。因此，AS在康復(fù)理療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情制訂個(gè)體化的功能鍛煉措施，保證患者的耐受性[12]。根據(jù)AS患者的具體受累關(guān)節(jié)及其功能狀態(tài)做出科學(xué)評(píng)估，再有針對(duì)性地提出循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉處方，每隔一段時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，如果進(jìn)展順利，功能恢復(fù)好，再進(jìn)入下一階段的鍛煉教程。建議醫(yī)務(wù)人員和患者合作制定功能計(jì)劃和目標(biāo)，而不只是運(yùn)動(dòng)處方[13]。同時(shí)，AS的康復(fù)也是一個(gè)長期的過程，本研究中共居成員是否會(huì)提醒在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，需要患者及家屬共同參與來完成。

3.3 對(duì) 策

3.3.1 普及功能鍛煉重要性 健康教育是治療成功的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)疾病的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療的重要性，可解除其心理障礙，使其積極配合治療，爭(zhēng)取達(dá)到最好療效[14]。針對(duì)患者病情、生活習(xí)慣，進(jìn)行個(gè)性化健康教育，讓患者自主參與，提高主觀能動(dòng)性。健康教育內(nèi)容包括講解功能鍛煉、保持良好的生活習(xí)慣、日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等[15]。移動(dòng)醫(yī)療將對(duì)當(dāng)前傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，尤其是慢病管理模式帶來顛覆性的改變[16]。醫(yī)護(hù)人員在傳統(tǒng)圖片、宣傳冊(cè)等講解AS相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉的基礎(chǔ)上，也可以采用多媒體授課及視頻引導(dǎo)下的同步功能鍛煉方式，結(jié)合短信、微信公眾平臺(tái)、直播、云隨訪等各種移動(dòng)形式，為患者進(jìn)行健康教育，讓AS患者在住院期間、出院回家期間都能具備較高的積極性進(jìn)行功能鍛煉。

3.3.2 告知功能鍛煉方法 關(guān)于AS功能鍛煉的研究在國內(nèi)尚為起步階段，而國外已研究了近五十年。許多研究均證實(shí)，綜合康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)AS的治療有積極作用[17]。功能鍛煉包括牽拉、活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練。AS患者的功能鍛煉不僅包括日常保持正確的姿勢(shì)，還強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行腰背部伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)體運(yùn)動(dòng)、燕子飛式運(yùn)動(dòng)等多種不同的運(yùn)動(dòng)方式鍛煉頸胸部、腰背部和下肢肌肉、韌帶的強(qiáng)度和柔韌性，以增加或維持相應(yīng)部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和功能。因此，指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法和強(qiáng)度就顯得尤其重要[18]。

3.3.3 加強(qiáng)功能鍛煉監(jiān)督 因本病病程遷延，功能鍛煉的改善往往是一個(gè)漫長的過程。藥物治療可以逐漸減量，但功能鍛煉要持之以恒才能取得滿意效果[19]。僅靠短期的住院治療、護(hù)理及教育并不能完全滿足患者疾病的自我管理能力，出院后的患者仍有許多需求很難得到及時(shí)的滿足[20]。延續(xù)護(hù)理是為滿足出院患者需求而開展的延伸服務(wù)，是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪、指導(dǎo)與監(jiān)督[21]。醫(yī)護(hù)人員可以通過微信、QQ等形式建立公共平臺(tái)開展工作，指導(dǎo)患者之間、患者家屬之間相互支持與監(jiān)督。

3.4 局限性 本研究存在一定的局限性。首先，本研究雖在全國不同區(qū)域選取AS患者，但由于樣本總量較小，代表性可能不足。其次，研究入選2019至2020年的患者，對(duì)目前我國AS患者的功能鍛煉評(píng)價(jià)可能存在偏差。第三，AS患者對(duì)疾病認(rèn)知的信息收集僅憑借自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷的全面性有待驗(yàn)證和提高。

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收稿日期：2021-08-12;修回日期：2021-09-26