季永娟 許婷婷 陳雪飛 葉濤

摘 要 目的：探討長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）居家護(hù)理對(duì)居家養(yǎng)老失能老人生活狀態(tài)的影響。方法：對(duì)上海市靜安區(qū)南京西路街道老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估為2～6級(jí)，并選擇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家養(yǎng)老的失能老人150例提供居家護(hù)理。失能老人的年齡為60～92歲，其中男性66例，女性84例。采用總體幸福感量表、老年抑郁量表、Barthel指數(shù)量表及滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估居家養(yǎng)老失能老人享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后6個(gè)月后的生活狀態(tài)和滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：采用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理6個(gè)月后，失能老人滿(mǎn)意度評(píng)分較護(hù)理前顯著提高（90.5±8.84比94.95±4.50，P<0.001），總體幸福感評(píng)分也有顯著提高（90.15±2.65比93.05±2.92，P<0.001），抑郁評(píng)分顯著降低（12.46±3.77比9.48±4.42，P<0.001），生活自理能力評(píng)分顯著提高（50.66±14.66比55.73±16.47，P<0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理可改善失能老人的總體幸福感、抑郁情況和生活自理能力，提高失能老人的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 失能老人；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；居家養(yǎng)老；生活狀態(tài)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）24-0051-04

Effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home

JI Yongjuan， XU Tingting， CHEN Feixue， YE Tao（Science and Education Section of Nangjingxilu Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of home care of long-term care insurance on the life status of the disabled elderly at home. Methods： One hundred and fifty disabled elderly who were assessed as grade 2～6 by the unified needs of elderly care in Nanjingxilu Community of Jingan District， Shanghai， and who selected home-based care of long-term care insurance were provided home-based care. The age of the disabled elderly was 60～92 years old， including 66 males and 84 females. The overall well-being scale， the elderly depression scale， the Barthel index scale and the satisfaction questionnaire were used to evaluate the life status and satisfaction of the disabled elderly at home 6 months after enjoying the long-term care insurance. Results： After 6 months of home care of long-term care insurance， the satisfaction score of the disabled elderly was significantly higher than that before care （90.5±8.84 vs 94.95±4.50， P<0.001）， the overall well-being score was also significantly improved （90.15±2.65 vs 93.05±2.92， P<0.001）， the depression score decreased significantly （12.46±3.77 vs 9.48±4.42， P<0.001）， and the score of self-care ability was significantly improved （50.66±14.66 vs 55.73±16.47， P<0.05）. Conclusion： Home care of long-term care insurance can improve the general well-being， depression and self-care ability of the disabled elderly， and increase the satisfaction of the disabled elderly.

KEY WORDS disabled elderly； long-term care insurance； home-based elderly care； life state

我國(guó)老年人的失能問(wèn)題已成為重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)之一。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年我國(guó)失能老人數(shù)量將增至9 750萬(wàn)[1]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度[2]。年滿(mǎn)60歲的職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可自愿申請(qǐng)老年照護(hù)。經(jīng)統(tǒng)一需求評(píng)估等級(jí)為2～6級(jí)的失能老人由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。本研究旨在評(píng)價(jià)基于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的居家護(hù)理對(duì)居家養(yǎng)老失能老人及其家庭生活狀態(tài)的影響。

1.1 對(duì)象

選取2018年7月至2020年5月上海市靜安區(qū)南京西路街道老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估為2～6級(jí)并選擇長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家養(yǎng)老的失能老人150例，其中男性66例，女性84例。年齡60～92歲。其中60～69歲51例，占34%；70～79歲60例，占40%；80～89歲34例，占23%；90歲及以上5例，占3%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估為2～6級(jí)的失能老人；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家養(yǎng)老；自愿參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：因自身原因不愿繼續(xù)本研究者。

1.2 方法

1.2.1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)

（1）居家護(hù)理服務(wù)頻次：2、3級(jí)每周上門(mén)3次；4級(jí)每周上門(mén)5次；5、6級(jí)每周上門(mén)7次。每次上門(mén)服務(wù)時(shí)間為1h。（2）服務(wù)項(xiàng)目：①生活照料（護(hù)理員/護(hù)士上門(mén)），包括整理床單、頭面部清潔、梳頭、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、手足部清潔、協(xié)助進(jìn)食/水、助翻身及有效咳嗽、助床上移動(dòng)、壓瘡預(yù)防及護(hù)理、失禁護(hù)理、床上使用便器、留置尿管護(hù)理、溫水擦浴、協(xié)助更衣、洗發(fā)、指/趾護(hù)理、安全護(hù)理、沐浴、排泄護(hù)理、人工取便術(shù)、晨/晚間護(hù)理、藥物管理、協(xié)助器具移動(dòng)、皮膚外用藥涂擦、生活自理能力訓(xùn)練、人工肛門(mén)便袋護(hù)理。②臨床護(hù)理（護(hù)士上門(mén)），包括生命體征檢測(cè)、導(dǎo)尿（女性）、鼻飼、灌腸、壓瘡護(hù)理、吸氧、藥物喂服、靜脈血標(biāo)本采集、肌肉注射、皮下注射、物理降溫、開(kāi)塞露和直腸栓劑給藥、造口護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈。（3）受益對(duì)象：第一類(lèi)是參加本市職工醫(yī)保的60歲以上，同時(shí)已按規(guī)定辦理退休（退職）手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員。第二類(lèi)是參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的60歲以上人員。

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)評(píng)估等級(jí)為2～6級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家養(yǎng)老失能老人，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)享受前及享受后6個(gè)月，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查其生活狀態(tài)、心理狀態(tài)、自理能力等變化，評(píng)估長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施的效果。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

（1）總體幸福感采用總體幸福感量表評(píng)估[3]。該量表是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式型測(cè)查工具，用來(lái)評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。本量表共有33項(xiàng)。得分越高，幸福度越高。

（2）老年抑郁狀況采用老年抑郁量表評(píng)估。該量表由美國(guó)學(xué)者Yesavage等[4]研制。量表的問(wèn)題設(shè)置針對(duì)性強(qiáng)、易于理解，目前被廣泛應(yīng)用于老年人抑郁情況的測(cè)量。量表共30個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)為“是”或“否”。其中包括10個(gè)反向計(jì)分條目，總分0～30分。根據(jù)量表總得分將抑郁水平劃分為3個(gè)等級(jí)：0～10分為無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[5]。

（3）日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）評(píng)估[6]。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用厠、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。將評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)：①>60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常活動(dòng)，需要部分幫助。②41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)。③≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活不能完成或需要他人服侍。

（4）滿(mǎn)意度調(diào)查表項(xiàng)目包括：①儀表儀容，掛牌上崗；②準(zhǔn)時(shí)到崗，不早退；③態(tài)度親切，有問(wèn)必答；④主動(dòng)服務(wù)，語(yǔ)言規(guī)范；⑤溝通能力；⑥保護(hù)隱私；⑦服務(wù)技術(shù)規(guī)范；⑧服務(wù)質(zhì)量；⑨是否收受或者暗示紅包索要錢(qián)物情況；⑩總體服務(wù)。分值：很滿(mǎn)意10分；滿(mǎn)意8分；基本滿(mǎn)意5分；不滿(mǎn)意3分；非常不滿(mǎn)意0分。滿(mǎn)分100分，總分越高，代表患者越滿(mǎn)意[7]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能老人需求評(píng)估基本

在150失能老人中，評(píng)估等級(jí)為2級(jí)的39例，占26.0%；3級(jí)的35例，占23.3%；4級(jí)的30例，占20.0%；5級(jí)的32例，占21.3%；6級(jí)的14例，占9.4%。

2.2 實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)前后失能老人生活狀態(tài)比較

實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理后，失能老人總體幸福感和生活自理能力均明顯提高（均P<0.05），抑郁情況顯著降低（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)前后失能老人滿(mǎn)意度比較

實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理后，失能老人滿(mǎn)意度較護(hù)理前顯著提高（P<0.001，表1）。

目前我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)仍以“4-2-1”形式為主，獨(dú)生子女家庭較為多見(jiàn)，且受工作等因素影響，子女與父母相隔兩地情況較常見(jiàn)。在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的情況下，作為社會(huì)的中間階層，大多數(shù)年輕人肩上承擔(dān)著繁重的工作和生活壓力，無(wú)法分出全部精力照顧老人（尤其是失能老人），需尋求外界醫(yī)療介入，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生[8]。而居家護(hù)理服務(wù)作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的重要組成部分對(duì)提高失能老年人的生活質(zhì)量，緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及照顧壓力發(fā)揮著積極作用[9]。

有研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)有助于延緩失能、失智老年人軀體功能下降，有效預(yù)防認(rèn)知功能惡化，控制和改善老年人精神行為癥狀[10-11]。有調(diào)查結(jié)果顯示，80%的失能老人認(rèn)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)有助于改善自身的身心健康、減輕家庭負(fù)擔(dān)，服務(wù)滿(mǎn)意度高達(dá)90%[12]。還有研究表明，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)的提供能有效滿(mǎn)足失能老年人在家中養(yǎng)老需求，并且有利于降低老年人健康風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，降低病死率[13]。我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展尚不充分，在服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和可及性等方面仍有缺憾。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受益人往往由于享受不到高質(zhì)量的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)而“遷怒”長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有必要協(xié)同民政和衛(wèi)健委等相關(guān)部門(mén)通過(guò)加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)人員技能培訓(xùn)、完善長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)規(guī)范、強(qiáng)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員合理管理等多種途徑來(lái)提升長(zhǎng)護(hù)服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)需求實(shí)現(xiàn)以及滿(mǎn)意度的提高[14]。

本研究結(jié)果也表明，采用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理后，失能老人滿(mǎn)意度顯著提高，總體幸福感、抑郁情況、生活自理能力均顯著改善，提示長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理能夠改善居家養(yǎng)老失能老人的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)，提高生活自理能力，有效提升失能老人居家養(yǎng)老質(zhì)量。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)在我國(guó)仍屬于新興事物，需要在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，立足我國(guó)的實(shí)際情況，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)、建立全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、加大社會(huì)支持力度、創(chuàng)新信息化建設(shè)等多項(xiàng)措施，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)的有效發(fā)展，以進(jìn)一步健全我國(guó)的社會(huì)保障體系。進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度能夠使越來(lái)越多的失能老人能夠安享晚年生活[15]。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐鈞. 社會(huì)政策視野中4 000萬(wàn)失能老人[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)， 2017， （3）： 27-28.

[2] 李超. 關(guān)于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的思考[J]. 商業(yè)時(shí)代， 2008， 27（2）： 74-78.

[3] 段建華. 總體幸福感量表在我國(guó)大學(xué)生中的使用結(jié)果與分析[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 1996， 4（1）： 56-57.

[4] 張威， 鄧紅艷， 高文娟， 等. 北京市海淀青龍橋社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（1）： 170-172.

[5] 鄭曉莉， 化前珍， 陳長(zhǎng)生， 等. 西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量與抑郁患病率的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究， 2011， 25（2）： 106-108.

[6] 顧建麗， 王耀曼， 王娟. Barthel指數(shù)評(píng)定量表在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年病人分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（12）： 1700-1702.

[7] 潘玲， 林芳， 黎月英， 等. 臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程滿(mǎn)意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（11）： 40-42.

[8] 周娜. 家庭病床護(hù)理對(duì)老年慢性疾病患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（22）： 103-104.

[9] Chen MC， Kao CW， Chiu YL， et al. Effects of homebased long-term care services on caregiver health according to age[J]. Health Qual Life Outcomes， 2017， 15（1）： 208.

[10] Kono A， Izumi K， Yoshiyuki N， et al. Effects of an updated preventive home visit program based on a systematic structured assessment of care needs for ambulatory frail older adult in Japan： a randomized controlled trail[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2016， 71（12）： 1631-1637.

[11] Suzuki Y， Kazui H， Yoshiyama K， et al. Advantages of different care services for reducing neuropsychiatric symptoms in dementia patients[J]. Psychogeriatrics， 2018， 18（4）： 252-258.

[12] Lee HJ， Ju YJ， Park EC， et al. Effects of home-visit nursing services on hospitalization in the elderly with pressure ulcers： a longitudinal study[J]. Eur J Public Health， 2017， 27（5）： 822-826.

[13] Moriyama Y， Tamiya N， Kawamura A， et al. Effect of shortstay service use on study-at –home duration for elderly with certified care needs： analysis of long-term care insurance claims data in Japan[J]. PLoS One， 2018， 13（8）： e0203112

[14] 陳鶴， 劉春語(yǔ)， 王若愚， 等. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)受益人的滿(mǎn)意度及影響因素研究—基于江西省上饒市調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2020， 13（12）： 16-22.

[15] 江文超， 陳琳. 上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)， 2019， 23（8）： 107-108.