楊瑞勇，郭劍華

(1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶)

0 引言

肩周炎又被稱作“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，多見(jiàn)于中老年群體，現(xiàn)代研究認(rèn)為該病為累及肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性非特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)功能障[1]，嚴(yán)重影響患者工作學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。筆者依據(jù)皮部理論在臨床應(yīng)用循經(jīng)刮痧配合刺絡(luò)放血治療肩周炎取得較滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次80 例肩周炎患者均來(lái)自2019 年01 月至2020 年01 月重慶市江北區(qū)中醫(yī)院門診及住院，其中男性 36 例，女性44 例，年齡在 41～69 歲，平均 (49.62±6.53)歲，病程13 天～23 個(gè)月，平均病程 ( 13.18± 5.35) 個(gè)月，將所有肩周炎患者隨機(jī)化方法隨機(jī)分為兩組，各40 例。兩組一般資料具有臨床可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合全國(guó)第2 屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡40-70 歲；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦、有嚴(yán)重心腦血管、腫瘤、精神等疾病及有嚴(yán)重出血傾向者；②肩關(guān)節(jié)外傷、骨折、脫位者；③化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；④治療前服用鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物或其他對(duì)療效有影響者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組予循經(jīng)刮痧聯(lián)合刺絡(luò)放血，3 天1 次，2 次為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程。

(1)治療部位：依據(jù)患者疼痛的位置確定病損經(jīng)脈，在遠(yuǎn)端如前臂尋找疼痛敏感的反應(yīng)區(qū)；局部三帶刮痧[3]：肩前帶由肩峰處起沿肩前向下刮至腋前紋頭；肩后帶起于鎖骨肩峰端(巨骨穴)，直下刮至腋后紋頭；肩中帶由肩髃穴起沿三角肌、上臂外側(cè)向下刮至上臂外側(cè)中段。

(2)方法：

①患者呈舒適坐位，充分暴露患肩及上肢治療區(qū)，常規(guī)75% 酒精消毒治療部位和刮痧板，將刮痧油均勻涂于治療區(qū)皮膚上，在患者上衣邊墊好毛巾，防止污染衣物。醫(yī)者雙手或單手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈 45°進(jìn)行，先在對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端反應(yīng)區(qū)，然后沿著肩關(guān)節(jié)前、中后三帶，依次刮痧，從上至下，單向反復(fù)刮拭，力度均勻，以患者耐受為宜。每處經(jīng)絡(luò)刮10余次，以皮膚出現(xiàn)充血紅潤(rùn)或暗紅色痧點(diǎn)、痧斑為宜，局部壓痛明顯處可適量增大刺激量。

②出痧明顯處點(diǎn)刺放血拔罐。在上述痧點(diǎn)明顯者(色深、痧點(diǎn)隆起較大處)，皮膚常規(guī)消毒，用無(wú)菌三棱針或一次性注射器針頭在選定的部位血絡(luò)處點(diǎn)刺后，立即局部拔火罐，留罐約5 分鐘，施術(shù)后嚴(yán)格消毒，囑患者24h 內(nèi)保持針孔清潔干燥，以防感染。

2.1.2 觀察組予常規(guī)針灸治療，1 次/d，7 次為1 個(gè)療程，連續(xù)2 個(gè)療程。

(1)取穴：采用《針灸治療學(xué)》[4]治療肩周炎的基本穴位:肩髃、肩髎、肩前、肩貞、中平穴、陽(yáng)陵泉，臂臑、阿是穴。

(2) 具體操作：上述穴位常規(guī)棉球消毒后，取采用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州衛(wèi)生醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，規(guī)格0.30mm×40mm)垂直快速進(jìn)入皮膚，行平補(bǔ)平瀉手法取得針感后，在肩髃、肩髎、肩前、肩貞、中平穴、陽(yáng)陵泉，臂臑、阿是穴8 個(gè)穴位施以溫針灸，針柄上穿置長(zhǎng)約1cm 的艾條，點(diǎn)燃施灸，待燃盡后除去灰燼，注意做好安全防護(hù)。

2.2 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常且肩部疼痛消失；顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善且肩部疼痛基本消失；有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肩部疼痛部分改善者；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛無(wú)改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示，采用t檢驗(yàn)或者非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 兩組患者療效比較

4 討論

肩周炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，亦稱“肩痹”、“肩凝”，其病位表淺，屬于絡(luò)病。西醫(yī)病因尚無(wú)定論，多認(rèn)為與自身免疫，肩關(guān)節(jié)退行性變、急性外傷、受凉、炎癥浸潤(rùn)及活動(dòng)減少等因素有關(guān)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝腎虧虛，氣血不足”之“不榮則痛”，“外邪侵襲，跌撲損傷”之“不通則痛”是肩痹的病因病機(jī)所在。而臨床研究結(jié)果顯示，肩痛以風(fēng)寒濕型和瘀滯型多見(jiàn)[3]，而治療此肩周炎治療當(dāng)以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血化瘀為主。刮痧是中醫(yī)經(jīng)典外治法之一，其以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，講求循經(jīng)走穴，通過(guò)刮痧板對(duì)體表經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激，引邪通達(dá)于外，從而宣通腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，調(diào)暢氣血，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)病外治[7-8]，陰陽(yáng)平衡。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，本研究刮治的主要部位是肩三帶及所屬經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端敏感點(diǎn)，其中肩前帶為手太陰經(jīng)循行之處，肩中帶為手陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)循行之處，肩后帶為手太陽(yáng)經(jīng)循行之處，肩三帶廣而全，遠(yuǎn)端局部敏感點(diǎn)精而準(zhǔn)，遠(yuǎn)近配合蕩滌邪氣，疏通經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)“通則不痛”的功效。研究發(fā)現(xiàn)穴區(qū)刮痧可明顯改善本經(jīng)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)，促進(jìn)沿經(jīng)組織新陳代謝，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，這可能是刮痧活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)以及暢通氣血運(yùn)行的機(jī)制之一[9]。

《痧脹玉衡·卷上》:“若痧在肌膚，當(dāng)刮即刮。痧在血肉，當(dāng)放即放”。痧作為一個(gè)病理因素，有其從表入里、由輕到重的傳變過(guò)程[10]，其顏色的深淺、痧點(diǎn)的密集程度直接反應(yīng)病情的輕重，色深、痧點(diǎn)隆起較大處則為淤堵之樞，根據(jù)古人“取血脈以散惡血”、“宛陳則除之者，去血脈也”的治療方法，局部刺絡(luò)放血，峻通壅滯，其效如桴鼓，一方面促進(jìn)局部粘連的松解[11]，直接降低局部炎性致痛物質(zhì)濃度，另一方面調(diào)控在微循環(huán)中的調(diào)控作用，改善血液的流變性、降低循環(huán)阻力，減輕水腫，促進(jìn)淋巴回流[12]，迅速緩解疼痛。

綜上刮痧刺絡(luò)放血配合針灸治療肩周炎療效確切，且操作簡(jiǎn)單，易于臨床推廣，但存在刮治部位，刮治手法、時(shí)間、的規(guī)范性等還有待完善，刺血的量效、時(shí)效性研究治療上還不夠深入，需要我們不斷研究探索。