裴建鋒

（河南省淅川縣中醫(yī)院，河南 淅川 474450）

《傷寒雜病論》是集當(dāng)時(shí)醫(yī)經(jīng)家、經(jīng)方家大成之作，理法方藥俱備，被后世尊為中醫(yī)四大經(jīng)典之一。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中更稱其為“啟萬(wàn)世之法程，誠(chéng)醫(yī)門之圣書(shū)”［1］。小柴胡湯“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，和解表里，通達(dá)內(nèi)外，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，其用甚廣。而柴胡類方是以《傷寒論》中小柴胡湯為基礎(chǔ)加減化裁而來(lái)的一組方劑，包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯等，臨床應(yīng)用廣泛［2］。筆者臨證應(yīng)用柴胡類方加減治療各種常見(jiàn)病、疑難病療效頗佳，介紹如下。

1 小柴胡湯治療梅尼埃病

李某，女，52歲，2017年5月17日初診。突發(fā)眩暈、嘔吐，如坐舟船，動(dòng)則加重，面色蒼白，伴口苦耳鳴，不能進(jìn)食，舌紅苔白厚，脈弦滑，既往有類似發(fā)作病史，診斷為梅尼埃病，屬小柴胡湯證，方用小柴胡湯加味。藥用柴胡24g，黃芩12g，姜半夏15g，黨參12g，白術(shù)15g，澤瀉30g，枳實(shí)12g，竹茹10g，甘草9g，生姜9g，大棗6個(gè)。水煎服，每日1劑。服5劑后眩暈減輕，繼服5劑眩暈未再發(fā)作，又服數(shù)劑以鞏固療效，囑調(diào)暢情志，飲食清淡，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，此后未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：梅尼埃病是中老年人較為常見(jiàn)的一種疾病。以突發(fā)的劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾及惡心嘔吐為主證，故又稱“內(nèi)耳眩暈癥”。常反復(fù)發(fā)作，以眩暈、嘔吐為主癥，符合小柴胡湯證，故給予小柴胡湯治療而獲良效。

2 大柴胡湯治療粉刺

張某，女，25歲，2019年1月6日初診。面部紅色斑丘疹，部分丘疹上有膿頭，反復(fù)發(fā)作2年余。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為“痤瘡”，經(jīng)中、西醫(yī)治療后時(shí)輕時(shí)重。近1周來(lái)無(wú)明顯誘因顏面部出現(xiàn)較多紅色斑丘疹，部分丘疹上有膿頭，少量囊腫結(jié)節(jié)，觸痛明顯，油膩感重。患者形體肥胖，平素飲食尚可，情緒不穩(wěn)，易煩躁，胸脅滿悶，睡眠較差，口苦，喜冷飲，小便微黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷為粉刺（痤瘡），屬大柴胡湯證，方用大柴胡湯加減。藥用柴胡24g，黃芩15g，半夏10g，枳實(shí)18g，芍藥15g，大黃9g，蒲公英30g，桑葉10g，連翹30g，香附15g，甘草9g，生姜6g，大棗6個(gè)。用去渣再煎法煎服，每日1劑。7劑后顏面部大部分紅斑丘疹消失，囊腫結(jié)節(jié)變小，油膩感明顯減輕，大便轉(zhuǎn)為正常。上方去大黃、蒲公英，加郁金15g以增強(qiáng)疏肝理氣之功，繼服7劑，無(wú)新疹再出，體重亦減少3kg，患者頗為滿意，囑患者平素保持良好心態(tài)，少食辛辣、油膩、生冷之物。半年后粉刺未再發(fā)作。

按：患者為青年女性，形體肥胖，臉大而圓，頸項(xiàng)短粗，腹部膨隆，情緒不穩(wěn)，易煩躁，口苦，喜冷飲，小便微黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，符合大柴胡湯方證，故用之以和解少陽(yáng)，瀉熱通腑。肝膽郁熱得清，胸脅滿悶，口苦，煩躁易怒自除，體重隨之亦減，療效顯著。

3 柴胡桂枝湯治療痹證

楊某，女，65歲，2018年4月7日就診。全身關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重2天。既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10余年，2天前因天陰下雨出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛加重，在家自服多種中、西藥效果不顯。診見(jiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，伴口干苦，畏寒，納眠欠佳，小便可，大便干，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證為邪犯少陽(yáng)，經(jīng)脈痹阻。方用柴胡桂枝湯加減。藥用柴胡24g，黃芩10g，半夏10g，黨參15g，桂枝15g，白芍30g，醋延胡索15g，炙甘草9g，生姜9g，大棗6個(gè)。水煎服，每日1劑。3劑疼痛明顯減輕，6劑諸癥若失，后以它藥善后。

按：患者素有寒濕，衛(wèi)表不固。因天氣突變，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，犯及太陽(yáng)，太陽(yáng)不解傳及少陽(yáng)而發(fā)病。濕性重濁黏膩，少陽(yáng)失和，陽(yáng)氣郁遏不通，氣血運(yùn)行不暢，肌腠失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)身痛。宜柴胡桂枝湯太少同治，少陽(yáng)樞機(jī)通利，經(jīng)氣暢通，邪有出路，則疼痛自減。故以小柴胡湯和解少陽(yáng)經(jīng)之邪，以桂枝湯解外在寒濕之邪，加入延胡索理氣活血止痛、諸藥共奏疏肝理氣止痛，通經(jīng)活絡(luò)祛寒濕之功。

4 柴胡加龍骨牡蠣湯治療不寐

呂某，男，63歲，2018年10月15日就診。兩年前因操勞過(guò)度加之憂愁思慮，凌晨3點(diǎn)多容易醒來(lái)而難以再次入睡，近2個(gè)月病情加重，甚至剛睡即醒，發(fā)作時(shí)伴有頭暈。西醫(yī)檢查未見(jiàn)明顯異常，在多家醫(yī)院先后用中、西藥調(diào)理效果不明顯。診見(jiàn)易醒而難以再次入睡，頭暈，胸悶，口苦，喜嘆息，不欲飲食，大便略干，舌質(zhì)暗紅苔黃厚，脈弦滑。診斷為不寐，證屬少陽(yáng)氣機(jī)不利，郁火內(nèi)生。治宜和解少陽(yáng)，兼以潛陽(yáng)安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用柴胡24g，黃芩15g，清半夏10g，黨參20g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），茯苓10g，石菖蒲15g，醋郁金15g，遠(yuǎn)志15g，枳殼15g，炙甘草9g，生姜6g，大棗5個(gè)。水煎服，每日1劑。服5劑后癥狀改善明顯，能睡3～5h。繼服5劑后每晚睡眠時(shí)間進(jìn)延長(zhǎng)至5h左右，余癥悉除。因此病易反復(fù)，囑間斷服用舒肝解郁膠囊以鞏固療效。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！保?］該方是在小柴胡湯方的基礎(chǔ)上去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝而成，意在和少陽(yáng)、暢三焦、清陽(yáng)明、鎮(zhèn)心膽?；颊吣昀象w弱，操勞過(guò)度，加之愁悶氣結(jié)，少陽(yáng)樞機(jī)不暢，易氣郁化火，內(nèi)擾心神，發(fā)為失眠；郁火上擾清竅，故見(jiàn)頭暈，舌脈均為少陽(yáng)病柴胡證的表現(xiàn)，故予柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，條達(dá)樞機(jī)，兼以潛陽(yáng)安神定志，藥證相符，故收良效。