秦元玲

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450003）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是某些因素引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧導(dǎo)致腦組織軟化壞死［1］。75%腦梗死患者恢復(fù)期仍遺留認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙。CI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。情志不遂，飲食勞倦，痰濕內(nèi)阻引起臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂［2］。筆者在CI恢復(fù)期行中醫(yī)辨證施護(hù)效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至2020年12月我院CI恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各47例。研究組男29例，女18例；年齡49～72歲，平均（52.17±5.64）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.09±0.23）個(gè)月。對(duì)照組男27例，女20例；年齡48～74歲，平均（52.24±5.67）歲；病程1.5～6個(gè)月，平均（3.06±0.19）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血行腦卒中診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT或MRI診斷為腦梗死，發(fā)病2周以上，并已脫離危險(xiǎn)期，病情穩(wěn)定，病程1～6個(gè)月。②中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為口舌歪斜，偏癱，偏身感覺障礙，口舌歪斜。次癥為言語(yǔ)不利，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于腦梗死恢復(fù)期，意識(shí)清醒，存在偏癱或肩手綜合征等癥狀；③年齡40～75歲；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤；②腦外傷、腦炎并發(fā)腦梗死；③伴有嚴(yán)重肝腎心血管疾?。虎苣挲g大于等于75歲；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑥依從性差。

2 護(hù)理方法

兩組均接受用藥護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理，肢體鍛煉護(hù)理。①用藥護(hù)理：叮囑患者及家屬按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，指導(dǎo)患者根據(jù)血壓波動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行服藥，并叮囑患者每日在9：00-10：00，入睡前監(jiān)測(cè)2次血壓。②飲食護(hù)理：很多腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，因此在飲食上要求給予易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；患者在吃飯或喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食或吃藥，應(yīng)輕拍背部，輔助其呼吸通暢。③心理護(hù)理：腦梗死患者多起病突然，患者生活不能自理，導(dǎo)致其心情抑郁、精神苦悶。針對(duì)此種情況，應(yīng)耐心開導(dǎo)，并以真誠(chéng)的態(tài)度與患者和家屬交談，解釋疑問、消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④肢體鍛煉護(hù)理：腦梗死患者多有偏癱、偏身感覺障礙，肩手綜合征等癥狀，因此應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉。肢體功能鍛煉由易到難，先進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；再根據(jù)情況，要求進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)，每天多次，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，以不過度疲勞為度。

研究組加用中醫(yī)護(hù)理。①中醫(yī)飲食護(hù)理：根據(jù)患者的體質(zhì)選擇不同的食譜，陰虛增加米粉和果汁攝入，痰濕以素食為主，血瘀增加瓜果攝入，忌食肥甘厚味生活之品。②中醫(yī)按摩：循手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)拍打，每次30min，每日2次，如有下肢血栓者禁用。按摩廉泉、通里、啞門促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)；揉法施以胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、中元緩解便秘。③中醫(yī)心理護(hù)理：在情志護(hù)理中運(yùn)用《素問》中的五行制約法則（怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐），并同時(shí)注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度。④肢體功能鍛煉：在患者肌力未完全恢復(fù)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5次（向各個(gè)方向），每天2～3次，每次15～30min，訓(xùn)練時(shí)盡量輕柔，嚴(yán)禁強(qiáng)行訓(xùn)練；訓(xùn)練后對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行揉法、搓法，上肢、下肢進(jìn)行滾法，點(diǎn)按合谷、曲池。進(jìn)行主動(dòng)鍛煉后加用背部滾法、揉法、推法。每日1～2次，每次10～20min。

兩組均護(hù)理4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)定量表（Short Form Fugl-Meyer Rating Scale，F(xiàn)MA），腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）。簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分總分100分，上肢66分，下肢34分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。腦卒中影響量表，包括氣力、記憶和思維、情緒、交流、ADL、移動(dòng)能力、手功能，參與共8項(xiàng)，59個(gè)條目，評(píng)分為1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 護(hù)理效果

兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，ΔP＜0.05。

護(hù)理前 45.79±4.61 17.25±3.51護(hù)理后 49.79±5.62* 23.49±5.63*組別 時(shí)間 上肢 下肢研究組（47例）護(hù)理前 46.81±5.53 17.72±3.91護(hù)理后 57.92±6.45*△ 29.25±4.72*△對(duì)照組（47例）

兩組護(hù)理前后腦卒中影響量表評(píng)分比較見表2。

表2 兩組護(hù)理前后腦卒中影響量表評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組護(hù)理前后腦卒中影響量表評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 時(shí)間 力氣 記憶與思維 情緒 交流研究組 護(hù)理前 8.18±2.05 17.26±3.18 20.12±4.86 15.12±2.86（47例）護(hù)理后16.29±2.71*△27.43±3.52*△34.69±4.86*27.50±1.90*△對(duì)照組 護(hù)理前 8.58±1.62 16.87±4.30 20.35±3.74 15.35±4.74（47例）護(hù)理后12.74±2.63*22.60±3.61*28.16±4.24*22.16±3.24*

續(xù)表

5 討 論

CI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。氣血不足，肝腎陰虛為發(fā)病的根本，風(fēng)火痰瘀為發(fā)病之標(biāo)，遇煩勞、醉酒和飽食等陰陽(yáng)臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常，以致風(fēng)痰瘀阻［6］。穴位拍打和按摩可刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，緩解癥狀，恢復(fù)肢體功能，改善陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力［7］。