朱傳奇，閆本流，曹東陽(yáng)，劉志強(qiáng)

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨一科，河南 項(xiàng)城 466200）

跟痛癥主要是指跟骨底面疼痛、行走困難為主的病癥。一般與久行久站工作有關(guān)，其特點(diǎn)多為夜間或晨起初始站立或行走時(shí)疼痛較重，活動(dòng)后減輕，X線片側(cè)位片檢查可發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)部的前緣骨質(zhì)增生［1］。跟痛癥易復(fù)發(fā)，癥狀較重影響患者行走生活。跟痛癥屬中醫(yī)“骨痹”范疇［2-3］，由陽(yáng)氣不足、衛(wèi)外不固、陰寒濕冷入侵足跟致病?！端貑?wèn)·痹證論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！惫P者以溫陽(yáng)祛邪，散寒通絡(luò)為治則，用中藥熱熨治療跟痛癥取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年6月至2018年8月我院骨科門診患者，分為中藥治療組和西藥治療組各30例。中藥治療組男17例，女13例；年齡37～76歲，平均（56.5±7.3）歲；病程1～18個(gè)月，平均（9.3±8.2）個(gè)月。西藥治療組男16例，女14例；年齡39～78歲，平均（57.1±7.6）歲；病程1～18個(gè)月，平均（9.5±8.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)傷科學(xué)》［4］制定標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年病史；②晨起后站立或久坐起身站立時(shí)足跟部疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過(guò)久疼痛又加重；③跟骨的跖面和側(cè)面有壓痛，局部無(wú)明顯腫脹；④X線攝片常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)與X線征象不成正比。

2 治療方法

兩組都控制行走量，禁重體力勞作。

西藥治療組用封閉治療。患者仰臥于治療床上，足跟朝上，選擇壓痛點(diǎn)明顯處作為治療點(diǎn)，施以標(biāo)記。常規(guī)消毒后給予曲安耐德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H53021604）40mg+2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HB1021072）2～4mL配制成混合液，在標(biāo)記處快速進(jìn)針，針尖到達(dá)骨質(zhì)后稍后退，回抽未見血液后將藥液緩慢注入2～3mL，無(wú)菌輸液貼貼敷針眼，封閉后休息1dm，控制行走量。經(jīng)1次治療無(wú)效者，1周后再予局部封閉治療，以此類推，以3次為限。于1治療后1周、3個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行VAS評(píng)分及療效評(píng)估。

中藥治療組用中藥熱熨治療。藥用生川烏40g，透骨草、威靈仙各30g，白芷、川芎各25g，紅花、木瓜各20g，獨(dú)活、川牛膝各15g。用100～150g白醋拌濕，在鍋中翻炒攪拌約10min，將藥裝入棉布袋中，以不燙傷皮膚為宜?；颊呷∽粚⒒紓?cè)足跟疼痛處放大中藥袋上熱熨，可同時(shí)制作兩個(gè)藥袋輪流熱熨，每次熱熨30～50min，每日兩次。1劑藥可用2天，10天為一療程，共兩個(gè)療程。治療后1周、3個(gè)月復(fù)診。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：癥狀消失，行走功能正常。顯效：癥狀基本消失，行走功能基本正常。有效：癥狀基本消失，行走功能改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，影響行走。

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估足跟部的疼痛程度?？偡?～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后3個(gè)月治療組 30 7.16±1.22 2.72±0.82* 2.38±0.61*△對(duì)照組 30 7.12±1.24 2.78±0.84* 4.15±1.52*

兩組治療1周后臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療1周后臨床療效比較 例（%）

兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較見表3。

表3 兩組治療后3個(gè)月臨床療效比較 例（%）

5 討 論

跟痛癥屬中醫(yī)“骨痹”范疇。《類證治裁·痹證》曰：“諸痹，……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！闭f(shuō)明痹證與內(nèi)虛寒濕之邪的侵襲密切相關(guān)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論篇》謂：“腎者水也，而生于骨，腎氣不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也?！?病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！睆?qiáng)調(diào)腎虛為內(nèi)因，外感寒邪，內(nèi)外合邪致營(yíng)衛(wèi)不行所致?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中談到“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《素問(wèn)·氣穴論》曰“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁”。《經(jīng)歷雜論·諸痛論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳”。足跟為足少陰腎經(jīng)循行之處，如腎陽(yáng)不足，寒濕侵襲，使局部氣血凝滯，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛。跟痛癥以陽(yáng)氣不足為本，寒濕外邪侵襲為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)以溫陽(yáng)祛邪、散寒通絡(luò)為原則。

目前治療跟痛癥多以非手術(shù)治療為主，西醫(yī)常規(guī)用封閉治療較多［5-6］，且早期臨床療效確切［7］。但封閉治療多以激素藥的起效，久用對(duì)身體有害，不能多次使用。有報(bào)道封閉治療跟痛癥療效不能持久，遠(yuǎn)期效果不穩(wěn)定［8-9］。中醫(yī)治療跟痛癥方法眾多［10-13］，熱熨足跟部具有溫通腎精的作用。散寒通絡(luò)熱熨方中川烏辛溫，主大風(fēng)頑痹，有祛風(fēng)除濕，散寒止痛之效；獨(dú)活辛溫，除風(fēng)濕，止痹痛，性善下行；牛膝苦酸，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)；木瓜酸溫，舒筋活絡(luò)，去濕除痹；威靈仙通十二經(jīng)脈，辛散溫補(bǔ)，性猛善走，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)止痛，還兼有軟堅(jiān)消骨作用；川芎能旁痛絡(luò)脈，為血中氣藥，既能活血，又能行氣；紅花辛散溫通，專入血分，可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；白醋味酸苦，性溫，入肝經(jīng)，具有消散通達(dá)之性，有疏筋散瘀、滲透皮膚之功，共為為使藥。中藥與食醋混拌，通過(guò)食醋的消散、升發(fā)之性，引導(dǎo)中藥有效藥力快速向肌體透入，直達(dá)病所而取效，因而作用更快，療效顯著。諸藥相伍，共奏溫腎通陽(yáng)祛邪、散寒通絡(luò)止痛之效。中藥熱熨治療跟痛癥療效較好。