鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張群群 劉靈芝 蘇軍

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）根據(jù)發(fā)作類(lèi)型分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE），目前CSE早期癥狀較明顯易診斷，但NCSE臨床表現(xiàn)較多樣，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，也可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)昏迷，診斷難度較大，易延誤最佳治療時(shí)期，從而引起其他類(lèi)型癲癇，影響預(yù)后效果[1]。本研究將我院60例SE患兒作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，以提高臨床對(duì)NCSE的認(rèn)知度及診治水平，并作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2016年12月～2019年12月我院收治的30例非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）患兒與30例驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）患兒，其中NCSE組男19例，女11例，年齡5～15歲，平均年齡（7.51±2.18）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.46±1.87）kg/m2；CSE組男20例，女10例，年齡4～14歲，平均年齡（7.42±2.02）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.17±2.12）kg/m2。兩組性別比、年齡、平均BMI等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括呼吸、吸痰、降低顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)平衡等；疾病發(fā)作時(shí)給予藥物治療，分為一線、二線、三線治療，一線治療以咪達(dá)唑侖靜脈推注為主；若治療失敗，則進(jìn)行二線治療，如靜脈注射丙戊酸；若治療效果不佳，則給予麻醉劑量咪達(dá)唑侖或丙泊酚終止發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組患兒發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，NCSE以伴有癲癇樣行為和意識(shí)障礙為主，面部、肢體等部位發(fā)生肌陣攣，活動(dòng)遲緩、目光呆滯、雙眼無(wú)神，有時(shí)可呈昏迷狀態(tài)，喚醒困難，發(fā)作時(shí)還可突發(fā)意識(shí)喪失、呼吸暫停、口吐白沫，可自行緩解，臨床癥狀多樣化[2]；CSE多表現(xiàn)為突然抽搐失控，面色發(fā)青，大小便失禁，口吐白沫，長(zhǎng)久不恢復(fù)，進(jìn)而昏睡，蘇醒后表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，意識(shí)不清醒，可連續(xù)反復(fù)發(fā)作多次[3]；②記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及控制時(shí)間；③并比較兩組EEG特點(diǎn)及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)NCSE組發(fā)作時(shí)以意識(shí)障礙或精神行為異常為主，可表現(xiàn)為嚴(yán)重昏迷、精神萎靡、運(yùn)動(dòng)功能障礙、活動(dòng)遲緩、語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)減少，還可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退、智力倒退等，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間（6.81±3.21）h及控制時(shí)間（5.64±2.93）d均較長(zhǎng)；CSE組發(fā)作時(shí)以全身或局部肌肉抽搐為主，可出現(xiàn)意識(shí)不清醒、昏睡等現(xiàn)象，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間（3.45±2.13）h及控制時(shí)間（1.58±0.98）d均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組EEG特點(diǎn) NCSE組發(fā)作期EEG特點(diǎn)以持續(xù)性或周期性慢波為主，電活動(dòng)較快，也可表現(xiàn)為棘波、多棘波、復(fù)合波等，電活動(dòng)較慢，只有一側(cè)顳部有明顯癲癇樣放電；睡眠期可見(jiàn)雙側(cè)峰波，有明顯癲癇樣放電；發(fā)作間器可見(jiàn)彌漫性慢波與尖波，以左側(cè)額顳為主；而CSE組發(fā)作期EEG特點(diǎn)以?xún)蓚?cè)棘波、尖波、棘慢波為主，發(fā)作間器有陣發(fā)性慢波、棘慢波等。

2.3 比較兩組治療效果 NCSE組治療總有效率為73.33%（22/30）低于CSE組的93.33%（28/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于臨床對(duì)于NCSE尚未明確統(tǒng)一定義與診治方法，近年來(lái)兒童NCSE的診斷與治療已成為較為關(guān)注的一點(diǎn)，以期提高診療水平。NCSE可能會(huì)誤導(dǎo)臨床判斷，因?yàn)榛颊邿o(wú)抽搐癥狀，是非抽搐持續(xù)狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為意識(shí)或精神改變，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家將持續(xù)癇樣放電作為NCSE的主要特征，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、行為異常為主，也可出現(xiàn)眼球偏斜、局部輕微抽搐等[4]；也有部分學(xué)者認(rèn)為將癲癇發(fā)作時(shí)間持續(xù)30min以上定義為NCSE[5]。NCSE根據(jù)生理特點(diǎn)還可分為全面性與局限性，全面性NCSE表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)昏迷與腦遲鈍，EEG呈持續(xù)性或間斷性的同步對(duì)稱(chēng)性活動(dòng)；局限性NCSE無(wú)意識(shí)障礙，EEG呈持續(xù)性放電[6]。所以NCSE不同類(lèi)型的表現(xiàn)可能會(huì)誤導(dǎo)臨床誤診，由于患兒不會(huì)表現(xiàn)明顯抽搐，是非抽搐持續(xù)狀態(tài)的改變，表現(xiàn)意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)減少、精神癥狀等。因此其診斷標(biāo)準(zhǔn)需要依照臨床表現(xiàn)與EEG，具體有以下幾點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)須由客觀指標(biāo)或神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)，有明顯意識(shí)障礙與行為異常，表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、動(dòng)作、學(xué)習(xí)等能力的改變；②EEG呈持續(xù)性癇樣放電；③無(wú)強(qiáng)直發(fā)作與陣攣發(fā)作[7]。而CSE是指全身性反復(fù)發(fā)作的驚厥，發(fā)作間期意識(shí)障礙不恢復(fù)或長(zhǎng)期全身性驚厥發(fā)作。兩組均有不同程度的腦細(xì)胞損傷，本研究中NCSE組發(fā)作持續(xù)時(shí)間及控制時(shí)間均高于CSE組，因此早期診斷治療對(duì)預(yù)后十分重要。

NCSE治療根據(jù)臨床病型與病因不同也有區(qū)別，SE均能造成急性或慢性全身系統(tǒng)并發(fā)癥，因此建議在疾病發(fā)作期采取苯二氮卓類(lèi)作為治療首選藥物，如咪達(dá)唑侖、地西泮等，藥效較快，有效終止持續(xù)狀態(tài)；若一線治療后發(fā)作30min以上癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，可加以二線抗癲癇藥物治療；對(duì)于治療不佳的患者，或連續(xù)發(fā)作1h以上癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，可選用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、利多卡因等藥物終止發(fā)作，但治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示NCSE組治療有效率低于CSE組，與雷丹榮[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，NCSE臨床表現(xiàn)與腦電圖缺乏特異性，表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)與EEG是診斷此疾病的主要依據(jù)，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。