天津市第三中心醫(yī)院（300170）王小芳 姚慶君 劉靜 黨艷茹

鼻子位于面部中央，其形態(tài)不僅在面部美學(xué)價(jià)值方面具有重要意義，而且對(duì)人的整體形態(tài)、五官面容甚至生活亦有很大影響。勻稱(chēng)美觀(guān)的鼻型可增強(qiáng)自信，改善生活心態(tài)，提高生活質(zhì)量。鼻部整形不僅可以改變鼻子的大小，改變鼻頭或鼻梁的形狀，改變鼻翼外形，改變鼻子和上嘴唇之間的三角區(qū)域，而且可以校正鼻部的先天缺陷或傷害，甚至有助于減輕一些呼吸問(wèn)題。

1 鼻部整形的現(xiàn)狀

現(xiàn)代的鼻部整形多基于美的需求，因此鼻部整形要充分考慮整體協(xié)調(diào)和與周邊結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)。鼻子的形狀各異，故其采用的整形方法也各不相同，向宏偉[2]等人根據(jù)整形范圍的不同將現(xiàn)代鼻整形分為整體鼻整形和鼻尖微整形。隨著鼻部整形技術(shù)的發(fā)展，人們先后研制出了許多鼻部整形材料，目前臨床應(yīng)用較多的主要是硅膠、膨體聚四氟乙烯和高密度聚乙烯等。除了人工材料外，鼻部整形材料還可以采用自體骨和軟骨。無(wú)論采用何種整形材料，都需要術(shù)者根據(jù)受術(shù)者的鼻部外形及要求，采用手工的方式對(duì)材料進(jìn)行雕刻、塑形，這不僅對(duì)術(shù)者的美學(xué)修養(yǎng)及自身經(jīng)驗(yàn)要求較高，并且沒(méi)有統(tǒng)一的量化指標(biāo)，術(shù)后評(píng)價(jià)也沒(méi)有客觀(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致施術(shù)者與受術(shù)者之間的矛盾與糾紛。

2 護(hù)理策略

2.1 受術(shù)者的心理調(diào)整 鼻部整形手術(shù)一般需要植入假體，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后較易并發(fā)切口感染等并發(fā)癥，且部分受術(shù)者因擔(dān)心整形效果，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，影響整形手術(shù)效果[3]。整形手術(shù)以功能改善為標(biāo)準(zhǔn)，通常與受術(shù)者的心理因素密切相關(guān)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解受術(shù)者的具體狀況，掌握其心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)向受術(shù)者講解手術(shù)方法及相似的成功案例，以緩解受術(shù)者的緊張情緒。對(duì)擔(dān)心手術(shù)失敗的受術(shù)者，應(yīng)用數(shù)據(jù)向其證明此類(lèi)事件發(fā)生的概率相當(dāng)之低，并向其講解手術(shù)失敗的補(bǔ)救措施，保證受術(shù)者情緒穩(wěn)定的進(jìn)行手術(shù)。對(duì)那些對(duì)手術(shù)抱有較高期望的受術(shù)者，應(yīng)幫助其樹(shù)立正確的美容觀(guān)，打消不切實(shí)際的期望[4]。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的全過(guò)程，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后。圍手術(shù)期的護(hù)理是鼻部整形手術(shù)的重要組成部分，對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展、術(shù)后的快速康復(fù)，起著至關(guān)重要的作用。

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)者應(yīng)與受術(shù)者充分溝通，了解受術(shù)者的需求及心理預(yù)期，同時(shí)根據(jù)受術(shù)者的鼻部形態(tài)，制定手術(shù)方案，并向受術(shù)者講解大致的手術(shù)過(guò)程，并展示預(yù)期效果，以減緩受術(shù)者心理壓力。對(duì)受術(shù)者完善各項(xiàng)檢查，排除鼻部感染等手術(shù)禁忌。對(duì)采用自體骨或自體軟骨進(jìn)行鼻部整形的受術(shù)者，還應(yīng)根據(jù)取骨部位，進(jìn)行相應(yīng)檢查，以保證手術(shù)的順利開(kāi)展。此外，照相用于術(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、術(shù)中效果對(duì)比及術(shù)后效果評(píng)價(jià)，還可存檔留作研究資料。因此，需向受術(shù)者講解術(shù)前拍照的重要性，并保證保護(hù)受術(shù)者的隱私，以取得受術(shù)者的配合。護(hù)理人員注意態(tài)度要親切、溫柔，在與受術(shù)者的交流中全面了解其內(nèi)心的想法與顧慮，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，以消除受術(shù)者疑慮。結(jié)合以前案例，向受術(shù)者解釋手術(shù)麻醉時(shí)的效果和疼痛程度，盡可能減輕受術(shù)者的焦慮、緊張情緒。為術(shù)后受術(shù)者的配合治療建立基礎(chǔ)。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助受術(shù)者保持正確的手術(shù)體位，保護(hù)好受術(shù)者隱私，實(shí)時(shí)與受術(shù)者溝通，告知手術(shù)流程，以緩解受術(shù)者緊張、焦慮的情緒，使其積極配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因手術(shù)部位在鼻部只能用嘴呼吸，為防止污染手術(shù)野和術(shù)者手套，用透氣紗布對(duì)嘴部進(jìn)行覆蓋。注意觀(guān)察受術(shù)者的生命體征，尤其注意觀(guān)察病人的呼吸情況，防止因鼻部出血出現(xiàn)嗆咳，如若生命體征發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理[5]。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后在傷口處涂抗生素油膏，敷料包扎或進(jìn)行暴露療法。外鼻可以用貫通縫合法或紗布，硅膠片，3M膠布進(jìn)行固定。鼻腔內(nèi)可填塞碘伏紗條或橡皮管等。為防止積血可用留置針軟管進(jìn)行引流。外鼻固定一般維持10～15天，內(nèi)鼻一般留置5～7天不等。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，傷口浮腫，擔(dān)心愈后等原因，患者會(huì)有煩躁、易怒等情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心受術(shù)者，加強(qiáng)巡視，耐心解釋受術(shù)者的疑慮，使其保持積極向上的心態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程。此外，術(shù)后常規(guī)隔天換藥，換藥時(shí)觀(guān)察患者傷口對(duì)合情況和腫脹程度，以便及時(shí)處理。術(shù)后做冷敷治療，直到第5天開(kāi)始做熱敷治療。一般術(shù)后7天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后留照片，以便前后對(duì)比。避免吃生冷、辛辣刺激性食物，術(shù)后7～10天之內(nèi)鼻部處于不穩(wěn)定階段，應(yīng)盡量避免沾水，不要觸摸、擠壓、碰撞局部，以免破壞鼻部形態(tài)。術(shù)后需要處于半臥位休息，以促進(jìn)血液循環(huán)；為防止出血，術(shù)后第一天盡量不要低頭。術(shù)后2～4個(gè)星期禁止戴眼鏡。

3 存在問(wèn)題

目前，鼻部整形的護(hù)理主要存在以下問(wèn)題：首先，在術(shù)前術(shù)者無(wú)法直觀(guān)地向受術(shù)者展示術(shù)后的預(yù)期效果，容易使受術(shù)者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，甚至抵觸手術(shù)的開(kāi)展。術(shù)后，缺乏量化的對(duì)比效果及客觀(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，易出現(xiàn)糾紛。其次，術(shù)者無(wú)法精準(zhǔn)掌握受術(shù)者鼻部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，需要術(shù)中根據(jù)掌握的情況，雕刻假體材料，對(duì)術(shù)者的美學(xué)修養(yǎng)及自身經(jīng)驗(yàn)要求較高，增加了手術(shù)中的不確定性[6]。最后，由于使用假體材料容易發(fā)生排斥反應(yīng)，出現(xiàn)感染或鼻部軟組織痙攣等問(wèn)題而使用自體軟骨，需開(kāi)展第二術(shù)區(qū)，增加受術(shù)者損傷幾率和護(hù)理難度。

4 總結(jié)

鼻部整形多采用開(kāi)放性手術(shù)，圍手術(shù)期的護(hù)理是鼻部整形成功的重要保證。隨著圖像技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)材料等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，可以在很大程度上降低圍術(shù)期護(hù)理的難度。