天津市寧河區(qū)醫(yī)院(301500)付克功
小兒肺炎是臨床常見的一種疾病,嬰幼兒患者通常體質(zhì)較弱、抵抗力更低。細(xì)菌、病毒的侵入,支原體、衣原體及真菌的感染均可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺炎癥狀。此外,在母體中吸入羊水及油脂由此引發(fā)過敏反應(yīng)等也可導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)病,其主要癥狀有發(fā)熱、憋喘、咳嗽、拒食、煩躁等,高燒不退及病情發(fā)展也可引發(fā)患兒出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能的紊亂,導(dǎo)致其出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、心功能不全等全身癥狀。肺炎感染會對患兒的身體健康及成長發(fā)育產(chǎn)生極為不利的影響,加之部分患兒家屬由于對疾病的認(rèn)知度不夠,往往將患兒初期出現(xiàn)的咳嗽等癥狀視為普通感冒或氣管炎癥,未及時接受系統(tǒng)治療,導(dǎo)致其逐漸蔓延至肺部,引發(fā)肺炎的加重,不易治療。布地奈德混懸液是一種非常有效的治療藥物,應(yīng)用在小兒肺炎的治療中效果非常顯著。本文結(jié)合布地奈德治療的作用機(jī)理,考慮臨床實際應(yīng)用情況,分析不同療法的優(yōu)勢,以便更好地指導(dǎo)臨床治療,提高治療有效率。
患兒抵抗力低下,易受細(xì)菌及病毒感染,導(dǎo)致肺部產(chǎn)生炎癥,因此需要進(jìn)行抗炎、抗病毒、抗過敏及退熱的針對性治療。糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)十分重要的調(diào)節(jié)分子之一,具有顯著的抗炎及免疫抑制效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物的一種,具有較為高效的局部抗炎效果,可以更好地增強(qiáng)患兒的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性,針對性抑制機(jī)體的免疫反應(yīng),降低抗體的合成,從而減少組胺等過敏性介質(zhì)的釋放,降低其活性[1]。此外,布地奈德也可以對抗原體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程起到減輕效果,對支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而有效減輕平滑肌的收縮反應(yīng),改善小兒肺炎的臨床癥狀。
目前,臨床對小兒肺炎進(jìn)行治療時常用布地奈德,無論是作為主治藥物還是輔助給藥,布地奈德都是首選治療藥物[2]。采取布地奈德治療小兒肺炎的同時,也應(yīng)選取合適的霧化器進(jìn)行配合給藥,因其不同霧化器給予患兒的吸入劑量存在差異,因此應(yīng)根據(jù)患兒的實際情況,科學(xué)選擇霧化器,以達(dá)到符合患兒吸入要求的劑量。此外,霧化器的容積、藥液的容量及流速均可影響霧化的時間及輸出藥量,所以醫(yī)師在霧化器的選取時除了應(yīng)確定吸入劑量,仍需分析具體情況,以減小各種影響吸入時間因素對藥物治療效果的影響,通常藥劑容量均在2~4mL之間[3]。與此同時,藥液的沉淀也應(yīng)注意,如在吸入布地奈德混懸液前,發(fā)現(xiàn)貯存的布地奈德混懸液底部存在沉積,應(yīng)當(dāng)對其適度震蕩,若沉淀消失則可正常使用;若長時間震蕩仍存在沉積,無法得到穩(wěn)定的懸浮液,就說明藥液失效,不應(yīng)繼續(xù)使用。用藥劑量可給予0.5mg~1mg/次,2次/d,并視患兒的具體病情發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整。
很多抗菌類藥物的半衰期較長,且口服的生物利用度同注射劑水平,序貫療法是一種新型療法,就是充分利用抗菌藥物的這一特點,將口服制劑藥物代替注射劑藥物對患兒進(jìn)行延續(xù)治療的方法,或者在同一種藥物的使用期間轉(zhuǎn)換不同劑型進(jìn)行給藥治療[4]。這里以阿奇霉素及布地奈德的序貫療法舉例,在臨床具體操作時,首先應(yīng)靜脈注射乳糖酸阿奇霉素,持續(xù)4d后,將患兒的治療措施改為口服阿奇霉素干混懸劑,并聯(lián)合一定劑量的布地奈德混懸液給藥治療,使用科可必特加壓霧化進(jìn)行吸入,2次/d,持續(xù)治療5d。在治療小兒肺炎時應(yīng)用序貫療法,治療時間更短、見效更快,患兒的服藥依從性更高,住院期間能夠更好地配合醫(yī)師治療,也可以在一定程度上降低其治療期間的不良反應(yīng)等風(fēng)險事件發(fā)生率[5]。
4.1 與阿奇霉素聯(lián)合治療 阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)脂類化合物,可有效阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程,從而對蛋白質(zhì)的生成起到抑制作用,抗菌譜多,抑制效果可涵蓋支原體、衣原體等多種細(xì)菌[6]。對部分微生物的抑制作用也十分明顯,在小兒肺炎的治療期間,療效較為顯著。布地奈德混懸液對于局部的抗炎效果顯著,可以有效收縮血管[7]。因此,將布地奈德混懸液與阿奇霉素聯(lián)合給藥治療小兒肺炎,可以將兩種藥物的優(yōu)勢充分發(fā)揮,形成互補(bǔ)的治療效果,有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀。
4.2 與沙丁胺醇聯(lián)合治療 沙丁胺醇與異丙腎上腺素類似,是一種聯(lián)合劑,但在其功能上又強(qiáng)于異丙腎上腺素,因此臨床上更喜歡將其作為一種選擇性β2受體激動劑。在小兒肺炎的治療期間,使用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇給藥治療,可以更為有效地緩解患兒出現(xiàn)的氣喘癥狀,消除其肺部哮鳴音,從而提升小兒肺炎的整體治療效果。
4.3 與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療 小兒肺炎通常是由呼吸道感染細(xì)菌或病毒引發(fā)的,布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種,可以更為有效地起到抗炎作用,抑制小支氣管及肺泡發(fā)生炎癥。但當(dāng)患兒痰液黏稠、較多時,應(yīng)聯(lián)合給藥以促進(jìn)其痰液的排出。鹽酸氨溴索可以有效促進(jìn)患兒肺泡表面活性物質(zhì)的合成及分泌,在促進(jìn)多種生物活性方面有著重要作用,可以幫助解聚黏液中的黏多糖,降低其黏稠性,更利于排出痰液,從而更好地對上呼吸道的自凈功能起到維護(hù)效果。布地奈德混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索協(xié)同給藥,可以更有效地對免疫細(xì)胞活性加以抑制,從而減少產(chǎn)生的炎性物質(zhì),利于痰液的排出,不良反應(yīng)更低。
綜合本文論述,布地奈德混懸液霧化吸入治療是小兒肺炎的常見治療方法,本文通過介紹布地奈德混懸液的作用機(jī)理,分析其在小兒肺炎治療領(lǐng)域的用藥可行性,并結(jié)合臨床治療經(jīng)驗,提出多種給藥治療辦法,根據(jù)患兒的實際情況、病癥發(fā)展等進(jìn)行藥物劑量、聯(lián)合用藥方法的選取,從而提升患兒的整體治療效果。霧化吸入布地奈德混懸液用于小兒肺炎的治療效果顯著,是目前小兒肺病治療的主要方式之一。社會在進(jìn)步,科技在發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷創(chuàng)新發(fā)展,治療方法在臨床實踐中也應(yīng)不斷改進(jìn),這對治療小兒肺炎的臨床醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義。因此應(yīng)總結(jié)目前給藥治療的方法及優(yōu)點,在未來小兒肺炎的治療中更充分發(fā)揮其優(yōu)勢特色,并進(jìn)行藥物配合研究,以提升臨床治療的有效率。