張文娟，林穎，魏曉銘，范燕芳

福建省婦幼保健院新生兒科，福建鼓樓 350001

新生兒黃疸是新生兒常見疾病， 由于膽紅素代謝異常所致，影響新生兒正常生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生核黃疸。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療并給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，通常預(yù)后情況良好，后遺癥較少[1-2]。 而舒適護(hù)理是從多角度、全方位加強(qiáng)對患兒護(hù)理，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，穩(wěn)定患兒情緒，有利于患兒恢復(fù)。 舒適護(hù)理是以患兒為核心，根據(jù)患兒病情制定全面、有效的舒適護(hù)理方案， 滿足患兒治療需求， 使患兒身心處于舒適狀態(tài)，有效增強(qiáng)患兒治療效果[3]。 該文研究對象為該院2019 年9—12 月收治的88 例新生兒黃疸藍(lán)光照射患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，干預(yù)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理， 旨在探討舒適護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射中的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的88 例新生兒黃疸藍(lán)光照射患兒，選用雙盲法將其分為常規(guī)組44 例和干預(yù)組44 例。 經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用新生兒科學(xué)》中對病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為足月分娩新生兒；③患兒母親無妊娠相關(guān)并發(fā)癥。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒、低體重兒或缺血缺氧性腦病患兒；②合并胃腸道先天功能缺陷患兒；③中途轉(zhuǎn)院或放棄治療。 該次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男患兒21 例，女患兒23 例；日齡為3.5～8.0 d，平均(5.12±1.11)d。 干預(yù)組男患兒23 例，女患兒21 例；日齡為3.0～7.5 d，平均(5.08±1.17)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均在該科新生兒藍(lán)光治療箱內(nèi)通過雙面藍(lán)光持續(xù)照射治療，13 h/d，間斷治療5 d。

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)新生兒黃疸藍(lán)光治療護(hù)理常規(guī)，具體護(hù)理流程如下：①護(hù)理人員應(yīng)每日擦拭反射板與燈管， 避免灰塵對光照強(qiáng)度產(chǎn)生任何影響， 同時(shí)保持室溫適宜， 溫度：22～24℃， 濕度：55%～65%， 同時(shí)保證藍(lán)光保溫箱溫度：30～32℃， 濕度60%～65%，保證光療箱完好清潔，嚴(yán)格做好消毒工作，避免交叉感染。 ②在患兒入箱時(shí)應(yīng)及時(shí)對患兒病情進(jìn)行評估，測量患兒體溫、黃疸量、體重等基本情況。 ③在進(jìn)行光療時(shí)，為患兒使用尿布遮住生殖器，同時(shí)佩戴眼罩。避免光療對生殖器功能與視網(wǎng)膜功能造成損害。⑤新生兒處于光療箱這一陌生環(huán)境會導(dǎo)致患兒容易哭鬧，出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒擦干汗液，并重視患兒水分補(bǔ)充，采取間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式保證患兒奶的攝入量。⑤定期為患兒更換尿布，避免感染，適當(dāng)溫柔地給予患兒輕拍、撫摸等身體動(dòng)作，提高患兒舒適度與安全感。⑥監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高，時(shí)刻監(jiān)測患兒實(shí)際情況，若患兒有發(fā)生青紫、呼吸暫停、抽搐等情況，及時(shí)告知醫(yī)師，做好相應(yīng)記錄，并密切監(jiān)測膽紅素水平的變化，一般6～12 h 監(jiān)測1 次。 ⑦光療后護(hù)理。在光療后應(yīng)檢查患兒肌膚是否損傷，注重患兒保暖。 當(dāng)光療結(jié)束后12～18 h 應(yīng)監(jiān)測TSB 水平，以防反跳。

干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加為患兒頭部枕水枕及腹部按摩。 ①該科自制水枕：取科室常用橡膠手套一副，內(nèi)裝入30～35℃的溫水至水枕的1/3～1/2， 排盡手套內(nèi)空氣，手腕部打死結(jié)。 使用時(shí)大拇指除外，其余四指交叉對接形成自然的棋型凹陷 （成型后的水枕的形狀猶如雙手合抱），后用小枕套包裹手套，墊于患兒頭枕部。自制水枕中為流動(dòng)液體， 使用過程中患兒一旦轉(zhuǎn)動(dòng)頭部， 水枕中的液體會流動(dòng)， 這不但可以增加患兒舒適感， 還可以預(yù)防患兒頭部長期臥于硬板光療箱中而受壓。 ②腹部按摩標(biāo)準(zhǔn)：要求患兒生命體征平穩(wěn)，腹部皮膚無損傷，無吐瀉，奶后2 h。 操作方法：患兒平臥，腹部覆蓋治療巾，操作人員坐于患兒右側(cè)位，腕部微懸屈，掌指關(guān)節(jié)微屈，以食中環(huán)三指面附著于腹部,以患者肚臍為中心，順時(shí)針環(huán)形按摩，操作時(shí)應(yīng)先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，不可按壓，摩動(dòng)要緩和協(xié)調(diào)，輕快柔和。 1 0 min/次，2 次/d。 必須在保證患兒能耐受的情況下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒每日黃疸下降值（采用JH20-1B 經(jīng)皮測黃儀監(jiān)測，每日晨間測量患兒額頭、面頰、胸部3 個(gè)部位，取平均值）、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)情況、臨床療效。 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為TSB＜222～239 μmol/L (13～14 mg/dL)， 參照2014 年“新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識”， 臨床黃疸癥狀消失； 顯效為患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)顯著下降但未達(dá)TSB＜222～239 μmol/L(13～14 mg/dL)，臨床黃疸癥狀有所改善；無效為上述效果未達(dá)成或加重，患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)無變化或升高。 總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患兒黃疸下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)對比

兩組患兒分別實(shí)施不同護(hù)理路徑后， 干預(yù)組黃疸指數(shù)下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒黃疸下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)對比（）

表1 兩組患兒黃疸下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)對比（）

組別黃疸下降值（μmol/L)體質(zhì)量增加量（g）安靜睡眠時(shí)間（h）哭鬧次數(shù)（次/d）干預(yù)組（n=44）常規(guī)組（n=44）t 值P 值4.1±0.4 3.9±0.3 2.653 0.010 20.1±2.1 19.1±2.5 2.032 0.045 18.5±2.4 17.4±2.3 2.195 0.031 3.2±1.2 3.6±1.0 2.123 0.037

2.2 組間患兒臨床療效對比

兩組患兒分別實(shí)施不同護(hù)理路徑后， 干預(yù)組臨床療效為95.45%，優(yōu)于常規(guī)組的79.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段治療新生兒非結(jié)合膽紅素升高的主要方式為藍(lán)光照射治療， 藍(lán)光照射治療新生兒黃疸能夠促進(jìn)非結(jié)合膽紅素的排泄。 通常應(yīng)采用間斷照射方式，但光療不良反應(yīng)較多，患兒會發(fā)生皮疹、腹瀉、低體溫、發(fā)熱等癥狀。 因此應(yīng)給予新生兒有效的護(hù)理，可以保證患兒治療依從性[5-6]。

由于黃疸的患兒需要幾個(gè)甚至幾十個(gè)小時(shí)的藍(lán)光治療而不能脫離硬板光療箱， 而且光療的患兒容易水分丟失造成饑餓而哭鬧，因此患兒常頻繁地改變體位，這樣長時(shí)間的壓力及摩擦力容易造成患兒頭枕部的壓傷的發(fā)生。 水枕利用液體靜壓原理，可以使皮膚的受力面積增加；另外，利用水枕內(nèi)水的流動(dòng)對患兒的受壓部位起到按摩的作用，減少患兒頭枕部壓瘡的發(fā)生[7]。 該科自制水枕制作簡單，應(yīng)用方便、安全，可根據(jù)患兒情況個(gè)體化調(diào)節(jié)，不僅可使患兒呈現(xiàn)出舒適狀態(tài)，還能夠有效降低患兒哭鬧、發(fā)熱等不良事件的發(fā)生率。 該研究也發(fā)現(xiàn)枕水枕患兒組其黃疸下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)情況及臨床療效均優(yōu)于常規(guī)組。

新生兒由于胃腸功能發(fā)育不完善， 胃腸道正常菌群未能有效建立，導(dǎo)致患兒腸道蠕動(dòng)功能較差，不利于胎糞形成及排出， 使膽紅素重吸收增多， 影響患兒康復(fù)。 因此，該研究為了更好地促進(jìn)黃疸患兒康復(fù)，確保藍(lán)光照射效果及安全性的情況下， 對患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)患兒胃腸功能成熟。 研究認(rèn)為[8-9]，對黃疸患兒進(jìn)行腹部按摩可促進(jìn)患兒胰島素及胃泌素分泌，提高患兒消化吸收功能。 同時(shí)， 腹部按摩能促進(jìn)患兒直腸、降結(jié)腸副交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胎糞形成及排出，減少胃腸道對膽紅素的吸收，從而降低血液中膽紅素水平[10-11]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組黃疸下降值、體質(zhì)量增加量、安靜睡眠時(shí)間、哭鬧次數(shù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，且干預(yù)組臨床療效為95.45%，優(yōu)于常規(guī)組的79.54%，該文研究結(jié)果與易冬玲[12]在《舒適護(hù)理干預(yù)對患兒黃疸藍(lán)光治療依從性、 有效率及不良反應(yīng)的影響》一文中的研究相似，其研究為總結(jié)患兒黃疸接受藍(lán)光治療期間開展舒適護(hù)理干預(yù)的具體方法以及應(yīng)用效果, 黃疸患兒資料100 例開展對比分析,所選患兒全部接受藍(lán)光治療,研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)， 比較研究組和對照組患兒的治療依從性,治療有效率和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況,結(jié)果得出研究組患兒接受舒適護(hù)理干預(yù)之后,治療依從性顯著高于對照組,有效率顯著高于對照組（94.0% vs 68.0%）,不良反應(yīng)率顯著低于對照組。 表明在藍(lán)光照射的前提下對黃疸患兒進(jìn)行腹部環(huán)形按摩， 能有效降低血液中游離膽紅素水平，提高患兒光療耐受性，有利于患兒病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

綜上所述， 在新生兒黃疸藍(lán)光照射中實(shí)施舒適護(hù)理能夠有效提高護(hù)理滿意度，降低患兒黃疸值，延長患兒安靜睡眠時(shí)間，減少患兒哭鬧次數(shù)，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。