錢海綿，張慧

海門市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門 226100

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快， 臨床上心律失常的患者越來越多， 而所有各種抗心律失常的藥物在治療心律失常的同時，又有導(dǎo)致心律失常、減慢心率的不良后果。 臨床針對緩慢性心律失常的治療， 還存在著局限，特別是對于竇性心動過緩合并頻發(fā)早搏的患者，西醫(yī)治療上存在矛盾，無法兩者兼顧。 臨床此類患者多以虛證為主[1]，常自覺心中悸動、驚惕不安，不能自主，或伴胸悶、眩暈、乏力、氣短、失眠，甚至焦慮不安，舌質(zhì)淡紅或淡白，脈象沉細(xì)或細(xì)緩。 中醫(yī)辨證屬“心悸病”之“心脾兩虛”范疇。 該研究選用桂甘龍牡湯加味聯(lián)合耳穴埋籽針對治療竇性心動過緩伴室性早搏， 臨床觀察安全， 獲得滿意療效。 該文方便選取2017 年1 月—2019 年6 月該院診斷為竇性心動過緩合并室性早搏的60 例患者，進(jìn)行分組研究，探討桂甘龍牡湯加味聯(lián)合耳穴埋籽治療竇緩合并室性早搏的臨床療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共方便選取60 例患者，均來源于海門市中醫(yī)院心內(nèi)科診斷為竇性心動過緩合并室性早搏， 隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。 治療組30 例，男19 例，女11 例；對照組30 例，男17 例，女13 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 竇性心動過緩標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》第14 版：竇性心律頻率低于60 次/min；頻發(fā)室早診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《黃宛心電圖》第5 版：早搏≥30次/h 或≥6 次/min，分級為Ⅱ～Ⅲ級。

②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照：參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》心悸（心脾兩虛型）主癥：心悸、心慌、悸動；次癥：胸悶、氣短乏力、神疲懶言、頭暈、失眠、多夢；舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②竇緩心率在40～60次/min 之間；③年齡在18～80 歲之間；④室性早搏分級為Ⅱ～Ⅲ級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心衰、ACS、惡性心律失常、 嚴(yán)重肝腎功能損傷等；②其他疾病導(dǎo)致的心律失常，如甲亢、甲減、中重度貧血等；③妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 在基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上， 給予心寶丸（國藥準(zhǔn)字Z44021843， 規(guī)格：60 mg/丸） 口服，4 丸/次（240 mg），3 次/d，療程4 周。

1.4.2 治療組 在基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上，給予桂甘龍牡湯加黨參附子中藥湯劑治療：桂枝10 g、炙甘草15 g、龍骨30 g(先煎)、牡蠣30 g(先煎)、炒黨參10 g、制附子6 g，1 劑/d，早晚分服。同時聯(lián)合耳穴埋籽：選穴：心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下；操作：采用耳穴貼將王不留行籽固定于一側(cè)耳穴上，每次一側(cè)耳穴，貼后以點壓法按壓耳穴（用指尖一壓一松間斷地按壓耳穴，以貼壓處感到酸、脹、微微刺痛為度），每穴按壓20 次/d，3～5 次/d，3 d后換另一側(cè)耳穴，兩耳交替操作，療程為4 周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效性指標(biāo)：兩組治療4 周后中醫(yī)證候積分，平均心率，室性早搏的改善情況療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：癥狀明顯改善，積分減少70%以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分減少30%及以上低于70%；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，積分減少30%以下。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者室早總數(shù)及平均心率比較

兩組患者經(jīng)治療后，室早均有減少，治療組室早（1 346.40±646.86）次/24 h 優(yōu)于對照組（2 405.80±1 094.24）次/24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；平均心率均有提升，治療組（56.67±5.25）次/min 優(yōu)于對照組（53.73±3.70）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分療效比較

治療組的顯效率為40.00%優(yōu)于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.460，P=0.020)， 總有效率為93.33%優(yōu)于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038)。 見表2。

表2 兩組患者室性早搏療效比較[n(%)]

3 討論

臨床上竇性心動過緩合并室性早搏的患者， 除極少數(shù)需要使用心臟起搏器治療外， 西藥治療常常很局限，無法兼顧，不能同時得到滿意療效。 盡管隨著抗心律失常治療理念的轉(zhuǎn)變，一部分早搏無需控制治療，但臨床仍然存在許多患者有著明顯的自主癥狀， 需要通過治療來改善癥狀，提高生活質(zhì)量。 中醫(yī)中藥不僅能很好地改善患者的臨床癥狀，也可以通過多靶點治療，提升心率的同時兼顧早搏的控制，且無不良反應(yīng)，療效滿意。

表1 兩組患者h(yuǎn)olter 室早次數(shù)及平均心率比較（）

表1 兩組患者h(yuǎn)olter 室早次數(shù)及平均心率比較（）

組別對照組(n=30)治療組(n=30)t 值P 值室早（次/24 h）治療前 治療后4 746.93±1 528.08 4 895.93±1 217.26 0.418 0.678 2 405.80±1 094.24 1 346.40±646.86 4.565＜0.001平均心率（次/min）治療前 治療后51.56±7.77 50.45±6.90 0.306 0.761 53.73±3.70 56.67±5.25 2.499 0.015

臨床竇緩合并室早的患者中，常以虛證居多，癥見心悸心慌、胸悶氣短、乏力體倦、失眠多夢、舌質(zhì)淡紅或淡白、脈沉細(xì)或細(xì)緩，中醫(yī)辨證多屬于“心悸”，心脾兩虛、心陽不振[2]。 中醫(yī)認(rèn)為，陰陽為一切生命活動的根本規(guī)律，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病機(jī)均為機(jī)體氣血陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)。心動過緩亦為氣血不調(diào)陰陽失衡所致。心氣虛，鼓動無力，則心動失常；心陽虛，宗氣不足，胸陽不展，則胸悶氣短；陽虛，溫煦失司，虛寒內(nèi)生，血行滯緩；脾虛，生化乏源，脈管不充，心中空虛，則神失所養(yǎng)，而終致心中悸動不安。 桂甘龍牡湯出自張仲景 《傷寒論》：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 ”意為：因燒針火療，又行攻下，使得津液外泄，損傷心陽，導(dǎo)致心神不安，以桂枝甘草骨牡蠣湯治之，補(bǔ)益心陽，潛鎮(zhèn)安神。 方中龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)抑亢陽，下交于陰，桂枝辛溫啟陰氣，上交于陽，重用甘草滋養(yǎng)中焦，使上下陰陽之氣交通于中土，促使心安神寧。

實驗研究證明， 桂枝甘草龍骨牡蠣湯能有效治療心律失常[3]，且能明顯縮短室早的持續(xù)時間，具有明顯的抗實驗性心律失常作用[4]。 現(xiàn)代藥理研究，黨參所含有效成分心臟神對經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用， 能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善微循環(huán)，增強(qiáng)造血功能[5]。 附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，有擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)的作用；同時，附子還有顯著的抗緩慢性心律失常作用，能改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心律[6]。 而黨參附子合用，在強(qiáng)心抗休克、增強(qiáng)心肌活力作用上相得益彰[7]。 該研究在桂甘龍牡湯的基礎(chǔ)上加黨參附子（桂枝10 g、炙甘草15 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、炒黨參10 g、制附子6 g），取黨參補(bǔ)氣健脾之力，以養(yǎng)血生津，使得脈管更加充盈；加附子意在心腎同補(bǔ)，以腎補(bǔ)心，使陽氣鼓動更加有力，辨證辨病相結(jié)合，促使心陽舒展，心動正常。 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有利用耳穴治療疾病的記載。 心寄竅于耳，心經(jīng)之別絡(luò)循行于耳，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。 針對緩慢性心律失常，對耳穴中與心臟相應(yīng)的穴位（心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下）的刺激[8]，通過經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)感傳，運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽，調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)心電功能，改善心悸、胸悶等自覺癥狀，減少室性早搏次數(shù)，從而達(dá)到治療心悸病的目的[9]。 口服中藥聯(lián)合耳穴外治，更有效地緩解了患者的臨床癥狀，改善了生活質(zhì)量。該研究中，治療組總有效率為93.33%明顯高于對照組73.33%(P＜0.05）， 與夏惠英[10]的研究結(jié)果基本一致， 即治療組有效率為93.75%，對照組有效率為75.00%（P＜0.05），療效顯著。

綜上所述，通過中醫(yī)中藥方法，選用桂甘龍牡湯加黨參附子聯(lián)合耳穴埋籽治療竇性心動過緩合并室性早搏，能有效緩解患者的臨床癥狀，提高心率，減少早搏的發(fā)作，安全有效，值得臨床推廣。