杜艷麗

騰沖市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南騰沖 679100

腎功能不全(renal insufficiency)是由于各種因素導(dǎo)致的一種腎臟疾病， 患者的腎小球功能得到嚴(yán)重的破壞， 使得人體對(duì)于體內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)無(wú)法及時(shí)排出，對(duì)于水和電解質(zhì)平衡也失去了調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床綜合癥后群[1-2]。 晚期腎功能不全患者的腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷， 已經(jīng)無(wú)法滿足身體中對(duì)于體液調(diào)節(jié)的作用， 這時(shí)的患者基本都需要進(jìn)行血液透析來維持身體內(nèi)的體液平衡， 血管通路是晚期腎功能不全患者進(jìn)行血液透析的重要方法， 但是對(duì)于血管通路的情況卻無(wú)法較為清楚的了解[3-4]。 該文將2018 年2 月—2019 年2 月收治的54 例晚期腎功能不全且進(jìn)行血液透析通路的患者進(jìn)行研究， 探討晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內(nèi)徑的彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院接收的54 例晚期腎功能不全患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行了血液透析通路建立，并使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查， 該次實(shí)驗(yàn)獲得了該院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 所有患者及其家都知曉該次研究并愿意參與該次實(shí)驗(yàn)。 其中男性28 例， 女性26例，年齡在42～71 歲，平均年齡為（58.44±8.25）歲。 其中血管狹窄患者有8 例，血管正常的患者有46 例，糖尿病患者有10 例，非糖尿病患者44 例。

1.2 方法

使用的儀器為飛利浦Q5 彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查時(shí)患者取平臥位， 充分暴露需要接受檢查的部位。將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭的頻率調(diào)整到10～12 MHz 之間，將探頭輕輕放置在患者的體表，將取樣框的方向調(diào)整到與血流方向的夾角小于50°。 使用探頭仔細(xì)的對(duì)需要檢查的位置進(jìn)行檢查。 檢查患者的血管內(nèi)徑情況，每一個(gè)數(shù)據(jù)都需要進(jìn)行5 次檢測(cè)，取5 次檢測(cè)的平均值為最終檢測(cè)值。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查患者的臨床指標(biāo)， 查看患者是否有血管狹窄和糖尿病情況，對(duì)這兩種情況進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查的指標(biāo)主要有：頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在通路建立1 周和6 個(gè)月血管內(nèi)徑情況比較

觀察對(duì)比患者在通路建立1 周和6 個(gè)月血管內(nèi)徑情況，通路建立6 個(gè)月后患者的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑都要大于通路建立1 周后的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者在通路建立1 周、6 個(gè)月血管內(nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

表1 患者在通路建立1 周、6 個(gè)月血管內(nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

時(shí)間頭靜脈內(nèi)徑橈動(dòng)脈內(nèi)徑 吻合口內(nèi)徑通路建立1 周（n=54）通路建立6 個(gè)月（n=54）t 值P 值3.54±0.48 5.15±0.84 12.228 0.001 3.51±0.53 4.05±0.61 11.054 0.001 4.41±0.84 5.64±0.92 6.589 0.001

2.2 血管狹窄和血管正?；颊叩难軆?nèi)徑情況比較

觀察對(duì)比血管狹窄和血管正?；颊叩难軆?nèi)徑情況，血管正常的患者的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑都要大于血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 血管狹窄、血管正?；颊叩难軆?nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

表2 血管狹窄、血管正?；颊叩难軆?nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

分類頭靜脈內(nèi)徑橈動(dòng)脈內(nèi)徑 吻合口內(nèi)徑血管狹窄（n=8）血管正常（n=46）t 值P 值3.84±0.54 5.51±0.86 5.289 0.001 3.66±0.58 4.64±0.62 4.709 0.001 4.23±0.82 5.79±1.15 4.013 0.001

2.3 糖尿病和非糖尿病患者的血管內(nèi)徑情況比較

觀察對(duì)比糖尿病和非糖尿病患者的血管內(nèi)徑情況，非糖尿病患者的頭靜脈、橈動(dòng)脈、吻合口內(nèi)徑都要大于糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病、非糖尿病患者的血管內(nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

表3 糖尿病、非糖尿病患者的血管內(nèi)徑對(duì)比[（），d/mm]

分類頭靜脈內(nèi)徑橈動(dòng)脈內(nèi)徑 吻合口內(nèi)徑糖尿?。╪=10）非糖尿病（n=44）t 值P 值3.66±0.52 5.47±0.69 7.752 0.001 3.78±0.66 4.41±0.71 6.258 0.001 4.22±0.83 5.76±1.09 5.360 0.001

3 討論

腎功能不全可以分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，對(duì)于這種疾病的預(yù)后效果較差，嚴(yán)重地威脅到了患者的生活安全[5]。 血液透析的原理是通過將患者的血液引出體外，在血液透析裝置中通過各種透析原理，將血液中的代謝廢物和有毒物質(zhì)排出血液， 并且維持血液中的水和電解質(zhì)平衡。 由于晚期腎功能不全患者的腎臟功能已經(jīng)基本喪失， 所以需要頻繁地使用血液透析的方法來位置體內(nèi)的體液平衡。

血管通路是為長(zhǎng)期需要進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行的一種治療手段， 通過手術(shù)的方法將患者的動(dòng)脈和靜脈連接到一起，可以進(jìn)行反復(fù)使用，進(jìn)行血液透析的操作簡(jiǎn)單、安全、不易發(fā)生出血、血栓等情況。

在該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示， 在患者進(jìn)行血管通路后的1 周和6 個(gè)月的血管內(nèi)徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 具體情況為患者在通路建立6 個(gè)月后的頭靜脈內(nèi)徑為 （5.15±0.84）d/mm 要優(yōu)于建立1 周的 （3.54±0.48）d/mm。 在黃燕媚等[6]的研究中，術(shù)后6 個(gè)月的血管內(nèi)徑也要高于術(shù)后1 周， 其結(jié)果分別為頭靜脈內(nèi)徑（5.14±0.92）、（3.65±0.57）d/mm。這個(gè)結(jié)果和該文差別不大，這說明該文的研究具有普遍性，對(duì)晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后血管內(nèi)徑進(jìn)行多普勒彩超檢查，可以很好地對(duì)患者的具體情況進(jìn)行檢查，讓醫(yī)生能夠有效地為患者后續(xù)的治療進(jìn)行參考和了解患者的實(shí)際情況。 在不同情況的患者如血管狹窄和血管正常，糖尿病和非糖尿病的血管內(nèi)徑上都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 從這些結(jié)果可以看出，通過對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以有效地檢測(cè)出患者的血管內(nèi)徑，可以了解到患者在進(jìn)行了血管通路后的血管內(nèi)徑變化， 對(duì)于不同類型患者的血管內(nèi)徑差別也能清楚地區(qū)分，保障了醫(yī)生對(duì)于治療效果的了解和追蹤[7-8]。

綜上所述， 對(duì)晚期腎功能不全患者血液透析通路建立后的患者使用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)， 可以有效地檢測(cè)出患者的血管內(nèi)徑情況，對(duì)不同的時(shí)期，不同的患者類型都具有較好的檢查效果。 有利于對(duì)血液透析效果進(jìn)行監(jiān)控，提高患者的血液透析質(zhì)量。