陳國(guó)星，姬明珠

1.無(wú)錫市第八人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214100;2.北京市房山區(qū)第一醫(yī)院腎內(nèi)科,北京 102400

尿毒癥在臨床治療中屬于一種高危重癥， 是各類 腎臟疾病的最終發(fā)展結(jié)果。 其發(fā)病原因主要是患者自身無(wú)法通過(guò)腎臟系統(tǒng)進(jìn)行代謝， 體內(nèi)多余的水分及毒素?zé)o法通過(guò)尿液排出體外[1]。 因此會(huì)破壞體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，從而影響一些激素物質(zhì)的分泌，對(duì)身體其他系統(tǒng)造成損傷，形成惡性循環(huán)，威脅患者生命安全。 臨床上經(jīng)常采用透析治療來(lái)進(jìn)行病情改善， 但常規(guī)血液透析治療方式在靈敏度方面具有一定缺陷， 很難將患者血液中的中、大分子順利代謝出來(lái)，而且反復(fù)進(jìn)行刺穿操作也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。 很多患者會(huì)因此產(chǎn)生較重的生理、心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加強(qiáng)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，不但會(huì)降低治療效果，還會(huì)降低個(gè)人生活質(zhì)量[3]。 基于此，該文方便選擇了該院在2018 年9 月—2019 年10 月間收治的50 例患者為研究對(duì)象，探討高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取在該院接受治療的50 例患者，依照不同的透析方式分為常規(guī)、研究?jī)山M。 常規(guī)組男女患者比例為15:10； 年齡31～75 歲， 平均年齡為（53.23±5.24）歲。研究組男女患者比例為16:9；年齡29～76 歲，平均年齡為（52.56±5.11）歲。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并維持血液透析在6 個(gè)月以上；②患者意識(shí)清醒，了解研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議；③患者透析血流量能達(dá)到200～250 mL/min。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者患有重癥心血管疾病或先天性心臟??；②患者患有其他嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾?。虎刍颊叽嬗幸庾R(shí)不清等問(wèn)題無(wú)法配合研究進(jìn)行治療。

1.2 方法

統(tǒng)一對(duì)兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療，完善吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)等， 接下來(lái)為常規(guī)組患者提供常規(guī)血液透析治療，沖洗清潔透析器及血路通管，低分子肝素抗凝，透析時(shí)間為4 h/次，期間不再給予患者抗凝藥物，進(jìn)行3 次/周。 對(duì)研究組患者進(jìn)行高通量透析治療，透析流量上升至500 mL/min，治療時(shí)長(zhǎng)與常規(guī)組相同。 采用內(nèi)瘺穿刺，肝素抗凝，并在期間根據(jù)患者血栓情況，調(diào)整抗凝藥物劑量，在結(jié)束前30 min 應(yīng)停止使用肝素[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 微炎癥參數(shù)變化 在進(jìn)行半年的治療后， 采集兩組患者的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，采集當(dāng)天叮囑患者注意空腹采集。檢測(cè)炎癥項(xiàng)目分為hs-CRP（超敏C 反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白細(xì)胞介素6）3 項(xiàng)[5]。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)參數(shù)變化 與炎癥因子檢測(cè)步驟相同， 在進(jìn)行血清檢測(cè)時(shí)，測(cè)量統(tǒng)計(jì)兩組患者Hb（血紅蛋白）、TP（血漿總蛋白）、Alb（白蛋白）、TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）4 項(xiàng)參數(shù)水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 在患者規(guī)律接受透析治療1 年后對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括社會(huì)職能、情緒質(zhì)量、身體健康、家庭職能4 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者炎癥參數(shù)變化

研究組患者的3 項(xiàng)參數(shù)值遠(yuǎn)低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎癥參數(shù)變化比較（）

表1 兩組患者炎癥參數(shù)變化比較（）

組別hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值6.41±2.60 4.49±1.88 2.990＜0.001 39.22±6.27 30.71±6.32 4.780＜0.001 23.45±4.51 18.62±4.46 3.810＜0.001

2.2 患者營(yíng)養(yǎng)狀況參數(shù)變化

研究組患者營(yíng)養(yǎng)狀況參數(shù)值明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較[（）,g/L]

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較[（）,g/L]

組別Hb TP Alb TRF常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值68.89±2.12 75.33±4.32 6.690＜0.001 58.46±3.22 69.27±3.04 12.210＜0.001 28.41±0.16 37.29±0.34 18.150＜0.001 1.58±0.22 3.28±0.15 19.920＜0.001

2.3 患者生活質(zhì)量

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分要高于常規(guī)組， 其生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[（）,分]

組別身體健康情緒狀態(tài)家庭職能 社會(huì)職能常規(guī)組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值85.23±2.13 92.56±2.21 13.300＜0.001 82.25±2.42 89.11±2.57 10.820＜0.001 84.31±2.77 90.42±2.44 9.220＜0.001 79.89±2.54 86.12±2.91 8.980＜0.001

3 討論

患者患尿毒癥之后，其身體狀況會(huì)直線下降，腎臟功能的損傷程度也在不斷增加， 為其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)就診治療，臨床上經(jīng)常采用血液透析的方式，改善患者代謝功能，但常規(guī)血液透析方式不能幫助患者有效排出體內(nèi)的大分子毒素， 而且長(zhǎng)期使用也會(huì)相應(yīng)提高并發(fā)癥的發(fā)病率， 營(yíng)養(yǎng)不良就是常見(jiàn)的一種[6]。 因此近幾年，為有效延長(zhǎng)患者生命時(shí)間，提出采用高通量透析方法，提高透析效率。 其與常規(guī)透析作用原理不同， 能通過(guò)對(duì)流、 彌散等多種方式清除溶質(zhì)， 既能有效排出患者體內(nèi)的小分子毒素， 還能提高大、中分子毒素的排出效率[7]。 而且該技術(shù)使用儀器設(shè)備具有較好的生物相容性， 因此能相應(yīng)減少患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，有效提高治療效率。

該次研究表明， 研究組患者的炎癥指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明治療效果更加明顯，具體原因分析如下： ①微炎癥是指患者處于一種低水平但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的炎癥狀態(tài)， 其不僅與疾病影響有關(guān)，還與透析操作相關(guān)。 當(dāng)患者受毒素、免疫復(fù)合物等物質(zhì)刺激時(shí)，其體內(nèi)hs-CRP、TNF-α、IL-6 分泌量就會(huì)增加， 誘發(fā)免疫性炎癥產(chǎn)生， 通過(guò)使用高通量透析操作， 能有效提高對(duì)hs-CRP 這類中分子物質(zhì)的排出量，從而改善患者微炎癥狀態(tài)[8]。 劉仁華等人[9]在進(jìn)行高通量透析治療對(duì)尿毒癥血液透析患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良的影響的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取高通量透析治療，能有效將患者體內(nèi)hs-CRP 水平降至（5.46±1.29）mg/L，有效緩解了患者炎癥癥狀，與該研究研究組患者h(yuǎn)s-CRP 水平降至（4.49±1.88）mg/L 結(jié)果相似。 ②根據(jù)吳銳等人[10]的高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者微炎癥、 營(yíng)養(yǎng)不良影響的研究表明， 采用高通量透析治療能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，將其體內(nèi)Alb 含量升高至（37.43±2.54）g/L，與該研究結(jié)果Alb 含量升高至 （37.29±0.34）g/L 一致，治療效果也相應(yīng)有所提升。 這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)利用高通量透析治療提高患者體內(nèi)大分子毒素的清除率后， 能有效提高患者體內(nèi)紅系祖細(xì)胞的細(xì)胞分裂能力， 降低造血細(xì)胞對(duì)激素藥物的敏感性， 進(jìn)一步提高患者體內(nèi)紅細(xì)胞水平，從而提升患者食欲，提高患者藥物吸收能力與基礎(chǔ)代謝能力[11]。 ③相關(guān)研究表明[12]，高通量透析膜具有一定的生物相容性， 在進(jìn)行透析操作時(shí)對(duì)患者刺激小，進(jìn)一步降低了炎性因子的產(chǎn)生量，而且其能有效減少患者血清中的甲狀旁腺素等， 同時(shí)提高患者血鈣水平，改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況，降低患者骨病等相關(guān)并發(fā)疾病的發(fā)生概率，提高患者生存率。 相比常規(guī)治療方式， 患者在接受治療過(guò)程中的舒適度要更高一點(diǎn)，從而會(huì)相應(yīng)減輕其情緒負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增加治愈信心，保證每日睡眠質(zhì)量，依照醫(yī)生叮囑每日按時(shí)服藥進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)尿毒癥血液透析患者采取高通量透析治療，能有效降低其體內(nèi)炎性分子的分泌量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。