黃倫論，柳娟娟，馬麗麗，宋天一

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的行業(yè)準入考試，用于評判考生是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)等，分為理論知識考試與實踐技能考試，其中實踐技能考試考查臨床思辨能力和動手能力，只有通過了實踐技能考試才有資格參加理論知識考試［1，2］。實踐技能考試具體組織形式和內(nèi)容以《醫(yī)師資格實踐技能考試大綱》和《醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案》為依據(jù)，采用多站式考核形式。實踐技能考試基地承擔(dān)執(zhí)考任務(wù)，根據(jù)考試內(nèi)容與考生規(guī)模設(shè)置考組，考生需在規(guī)定時間內(nèi)通過所有考站的考試［3］。

根據(jù)國家醫(yī)師資格考試整體工作安排，2020 年臨床類別醫(yī)師資格考試實踐技能，考試形式全面采用新三站考試模式。筆者所在醫(yī)院系國家實踐技能考試基地，自2012 年起承擔(dān)臨床類別醫(yī)師資格考試實踐技能考試任務(wù)，2020 年面對新冠肺炎疫情和考試改革的雙重考驗，基地積極調(diào)整考試方案，嚴格落實執(zhí)考要求，圓滿完成了執(zhí)考任務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗做法報告如下。

1 2020 年實踐技能考試執(zhí)考的難點

1.1 基地數(shù)量減少而考生大幅增加2020 年臨床類別醫(yī)師資格考試實踐技能考試集中到各實踐技能考試基地進行，原則上一個考區(qū)建設(shè)1～5 個臨床基地，其他地區(qū)考生將會分配到省內(nèi)的國家基地參加考試，單個基地接待考生數(shù)量有大幅增加。以筆者所在基地為例，2020 年承擔(dān)5000 余名考生的執(zhí)考任務(wù)，考生來自濟南、德州兩地，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個級別，較往年增加了3 倍多?？忌龆嘈枰渲酶蟮膱龅?、更多的考官和工作人員，考務(wù)管理的復(fù)雜性大大增加。

1.2 考試設(shè)計有較大變化根據(jù)《醫(yī)師資格考試實踐技能考試實施方案 （臨床類別）》（2020 年版），考試內(nèi)容與考試設(shè)計有較大調(diào)整，采用新三站考試模式。原一、三站合并為第一站，考查臨床思維能力測試，考試形式為上機考試；原二站拆分為第二站的體格檢查和第三站的基本操作，考試形式為考生實踐操作、考官當(dāng)場評分［3］。病史采集和病例分析由完全紙質(zhì)改為計算機呈現(xiàn)試題、考生紙筆作答，成績錄入也改由考試基地負責(zé)。這些變化要求考場、考官、計算機以及耗材等都需要較大調(diào)整或增加。

1.3 疫情防控壓力較大實踐技能考試期間，新冠肺炎疫情仍在繼續(xù)，全球病例不斷增加，國內(nèi)部分地區(qū)仍屬于高風(fēng)險地區(qū)，無癥狀感染者也時有發(fā)現(xiàn)。由于考試勢必造成人群聚集，外地考生和考官的流動，上機考試時人員比較集中，二、三站空間普遍較小，都對疫情防控形成較大壓力。

2 做好執(zhí)考工作的對策

2.1 提前準備，抓好考務(wù)隊伍建設(shè)由于任務(wù)繁重、時間緊迫，筆者所在基地在考試任務(wù)確定后即刻開始籌備2020 年執(zhí)考工作，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和考務(wù)辦公室，考務(wù)辦公室抽調(diào)有相關(guān)經(jīng)驗的人員參加，設(shè)有考務(wù)、考官、防疫、保障等多個小組，具體工作指定專人分項負責(zé)，加強人員培訓(xùn)，做好各項預(yù)案，建立了定期匯報制度，為執(zhí)考籌備工作打下了良好的基礎(chǔ)。

2.2 科學(xué)規(guī)劃考試流程我國實踐技能考試采用多站式考試模式，考試形式和考組數(shù)量直接影響考試效度和信度［4］。由于每站考試時間不同，合理的流程設(shè)計和考組配置可以減少考生候考時間，提高考官工作效率，避免“旱澇不均”的情況出現(xiàn)，從而提高整體考試效率［5］。由于新三站考試模式預(yù)設(shè)考試時間分別為 45 min、15 min 和 10 min，各站展開考組數(shù)量應(yīng)大體按照 9∶3∶2 的比例設(shè)置。

按照考試方案和基地設(shè)置要求，結(jié)合基地實際，筆者所在基地合理配置各站考組數(shù)量，經(jīng)多方討論和實地演練規(guī)劃了考試流程，制定了科學(xué)高效的考試方案。根據(jù)考試方案要求統(tǒng)計出人員和物資需求，各組分工負責(zé)推進。機房增加了計算機數(shù)量，增設(shè)閱卷機房、成績錄入室等功能區(qū)。

2.3 提高考務(wù)信息化水平基于信息技術(shù)和資源的開發(fā)與利用，借助數(shù)據(jù)整合分析手段，可以加快考生通過速度，提高考試效率，也能夠減少人員聚集，有利于疫情防控。筆者所在基地十分重視信息技術(shù)的應(yīng)用，歷年來積累了豐富的經(jīng)驗，設(shè)計開發(fā)了多套實用的考務(wù)信息化設(shè)備和系統(tǒng)。2020 年執(zhí)考過程中主要采用的信息化手段有：（1）在檢錄環(huán)節(jié)，啟用了人證核驗系統(tǒng)，對考生身份證照片和面部圖像進行比對，可快速排除替考者。測溫、安檢均由自動化設(shè)備進行篩檢，異常者再由人工進行復(fù)核，大大提高了檢錄效率；（2）在抽題環(huán)節(jié)，增加抽題工作站數(shù)量，為抽題軟件配備標(biāo)簽打印機，無須人工謄寫，既準確又快速；（3） 開發(fā)考生身心健康監(jiān)測系統(tǒng)，為考生佩戴定位手環(huán)，實時監(jiān)測考生體溫、心率并分析考生行動軌跡，避免漏考。中央監(jiān)控室可實時查看考生分布，方便及時調(diào)配；（4）開發(fā)考務(wù)管理系統(tǒng)，工作人員憑身份證簽到簽退，考官隨機分配到考組，杜絕人情分，保證考試公正。

2.4 增加防疫環(huán)節(jié)考試期間處于新冠肺炎疫情期間，大量考生和工作人員的聚集特別是外地考生、考官的管控都是新的挑戰(zhàn)。筆者所在基地設(shè)立了防疫小組，在考試方案和防疫要求的基礎(chǔ)上制定了防疫方案及相關(guān)預(yù)案。主要做法包括：（1）合理設(shè)計路線，加大人員間距，減少人員聚集；（2）工作人員考前培訓(xùn)及考核均在線上進行，按照考務(wù)、考官、保障分別進行培訓(xùn)和考核；（3） 配備消毒設(shè)備和耗材，每天對考試房間消殺2 次，注意開窗通風(fēng)；（4）所有人員必須測試體溫，體溫高于37.3 ℃者不得入場；（5）要求考生和工作人員戴好帽子口罩，考生每站更換手套，最大限度減少交叉?zhèn)魅尽?/p>

2.5 嚴格考官管理執(zhí)考評分需要來自臨床一線的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任考官，考官直接關(guān)系到考試的公正性，必須高度重視，嚴格管理。由于平時承擔(dān)較多臨床事務(wù)，考官遴選和調(diào)配難度較大［3］。2020 年考官管理工作較往年復(fù)雜很多，由于考生大幅增加，考官需求量大，基地所在醫(yī)院無法抽調(diào)足夠的考官，需要考區(qū)、考點協(xié)調(diào)外單位提供考官，基地負責(zé)考官的培訓(xùn)、考核及排班等工作，來自兩地多家單位的考官的管理是一個新的挑戰(zhàn)?；貙⒖脊俟芾砉ぷ鞣譃閮蓚€階段：（1）培訓(xùn)考核階段，基地首席考官負責(zé)總體培訓(xùn)，各考站指定經(jīng)驗豐富的資深考官為組長，為各位考官進行培訓(xùn)，考核通過后方可進入考官庫；（2）執(zhí)考階段，設(shè)計開發(fā)考務(wù)管理系統(tǒng)，根據(jù)考官所從事專業(yè)和執(zhí)考經(jīng)驗等情況合理搭配，實現(xiàn)考官隨機排位分配到考組，杜絕人情分，并記錄出入時間，用于考官評價。

3 應(yīng)用效果

經(jīng)過精心組織周密準備，基地順利完成了5000余名考生的執(zhí)考和300 余名考官的組織工作，通過率達到800 考生/d，執(zhí)考質(zhì)量和效率都有較大提高。