黎俊峰， 傅小蘭

(撫州市中醫(yī)院手術室， 江西撫州 344000)

鎖骨是人體內(nèi)支撐上肢的骨，與中軸骨骼相連接，使上肢豎立遠離軀干。由于鎖骨位于皮下，其生理解剖位置淺，是人體骨折發(fā)生率較高的骨骼部位〔1〕。據(jù)統(tǒng)計，鎖骨骨折占所有骨折病例中的2.6%～12%〔2〕。由于其特殊生理結(jié)構(gòu)位置與人體運動機理，該類患者治療后往往會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此，對其進行全面的術后護理是必要的。個性化護理是臨床上應用廣泛的護理方法，其主要由患者個體差異與具體病情制定不同的護理方案，旨在為患者提供確切的、適合的護理服務〔3-4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年9月于我院接受治療的鎖骨骨折患者共92例，通過隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組各46例。其中觀察組具體病例：病因：事故18例、摔傷20例、硬物打擊8例；患處：右側(cè)28例、左側(cè)骨折18例；類型：橫型24例、短斜型22例。對照組具體病例：病因：事故22例、摔傷17例、硬物打擊7例；患處：右側(cè)骨折23例、左側(cè)骨折23例；類型：橫型22例、短斜型24例。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理。針對觀察組中患者不同的家庭背景、受教育程度、具體病情以及心理應激反應或不良情緒狀況，實施以個體為中心的個性化護理，具體如下。

1.2.1 成立個性化護理小組 個性化護理小組組長由1名護士長擔任，由6名臨床護理經(jīng)驗豐富的護士擔任組員。(1)由2名組員負責查閱收集關于鎖骨骨折患者實際護理的病例資料，以期刊為主，將所有資料中包含的鎖骨功能恢復護理方法進行總結(jié)，并將成功案例匯總撰寫報告，由小組組長進行統(tǒng)一講解。(2)其余4名組員調(diào)查患者具體情況，包括病情、家庭狀況、對自身情況了解程度等內(nèi)容，根據(jù)不同患者制定個性化護理計劃。(3)組織所有成員進行護理技能與病理學知識鞏固培訓，主要針對護理操作規(guī)范化與骨折患者護理注意事項進行加強培訓。

1.2.2 心理護理 針對不同患者及其家屬，進行不同程度上的心理護理。鎖骨骨折患者術后上肢無法正常運動，許多患者會出現(xiàn)自卑、自暴自棄、依賴性過強等不良情緒，對出現(xiàn)該類情緒的患者，以成功病例安撫患者，并同時對患者家屬進行心理疏導，叮囑其不要同時產(chǎn)生消極情緒而影響患者，應以積極態(tài)度對患者進行安慰。護理人員對患者及其家屬進行基礎病理學知識教育，將人體骨骼結(jié)構(gòu)及鎖骨在骨骼中的位置及功能對其進行簡單講解，使其在日常自我護理過程中有更多依據(jù)與基礎知識支撐。對患者睡眠質(zhì)量進行走訪調(diào)查并記錄，出現(xiàn)睡眠障礙者，需借助輔助手段對患者睡眠進行調(diào)理，如睡前神經(jīng)放松按摩、播放輕音樂或白噪音等；出現(xiàn)極端情緒者，采用每日向患者匯報病情恢復情況的方式對其進行持續(xù)性安撫。

1.2.3 飲食干預 嚴格管控患者飲食。術后在傷口愈合前，患者飲食因忌辛辣、刺激性食物，多以清粥、綠色蔬菜瓜果為主，可多食用菠菜、卷心菜等富含維生素K的蔬菜以輔助減輕患者疼痛。多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，并補充適量脂肪，忌油膩食物，保證患者消化系統(tǒng)正常。對消化能力較差或有便秘癥狀患者，其食譜中多加入粗纖維含量較高的食物，利于其排便。

1.2.4 疼痛護理 骨折患者術后也會有較為明顯的疼痛感，因此護理人員針對該情況需對不同疼痛情況進行護理。(1)輕度疼痛患者。指導患者正確的睡姿、坐姿以及日?；顒幼⒁馐马?，當出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象時，叮囑家屬切勿亂用藥，疼痛是正?，F(xiàn)象。(2)中度疼痛患者。當患者疼痛感已影響到其睡眠，夜晚因疼痛驚醒次數(shù)>2次，可適當配以止痛藥。(3)重度疼痛患者。若患者出現(xiàn)重度疼痛感，首先檢查患者飲食是否出現(xiàn)刺激性食物，同時檢查患者有誤藥方外用藥情況，并及時告知主治醫(yī)師，開展治療。(4)所有疼痛患者前期均冰敷止痛，緩解患處局部充血狀況，達到初步止痛效果。

1.2.5 康復訓練 根據(jù)患者術后情況，一般術后3 d及以前限制患者肩部運動，以免傷口開裂或鎖骨再錯位；術后1周傷口愈合后，可做適當抬臂運動，不可做繞肩動作；術后3周，肩關節(jié)可與肘關節(jié)聯(lián)系做適當運動，但切忌前屈、內(nèi)收動作。適當走動，保證血液循環(huán)正常；適當呼吸訓練，避免長時間胸廓肌未運動而存在的肌肉萎縮可能性。

1.2.6 健康指導 組織家屬及患者開展健康講座。就人體解剖學基礎知識，為其講解人體骨骼架構(gòu)及運動機理，由此告知患者康復訓練中的注意事項及禁止動作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后1周及出院時鎖骨功能恢復情況：該項評價采用肩關節(jié)Constant評分量表〔5〕，對患者鎖骨恢復情況進行多方面評價，該量表主要包括以下分量(括號內(nèi)為分量下的不同項目)：疼痛(15分)、日常生活活動(活動水平、無痛活動達到位置各10分)、主動活動范圍(前舉、外展、內(nèi)旋、外旋各10分)及肌力評分(25分)，滿分為100分，得分越高，表明鎖骨功能恢復越好。統(tǒng)計護理過程中及出院1個月后并發(fā)癥情況，并計算并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后組內(nèi)比較采用重復測量方差分析進行檢驗，而所有的計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能恢復情況的比較

術后1周，兩組患者各項目評分及總分無明顯差異，不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，觀察組患者各項目評分及總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 兩組患者功能恢復情況的比較分)

表2 兩組患者功能恢復情況的比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

兩組患者護理過程中及出院后1個月的并發(fā)癥統(tǒng)計中，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為8.70%，明顯低于對照組的23.91%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的比較

3 討論

鎖骨骨折患者在接受手術治療后，由于需要達到準確復位、穩(wěn)定患處的目的，就必須在術后的一段時間接受有效的護理，保證患者康復過程中不出現(xiàn)刺激傷口、患處再發(fā)的情況〔6〕。同時，鎖骨與肩部關節(jié)運動存在聯(lián)系，該部位骨折后，肩關節(jié)長時間無法正常運動，導致患者機體上半肢正?；顒颖幌拗?，因此對于不同患者的具體恢復情況而言，需指定特定的護理計劃。

個性化護理在我國臨床上應用廣泛，主要針對病情會表現(xiàn)出復雜性的疾病類型，且起到了明顯的效果〔7〕。楊麗〔8〕在其研究中表示，個性化護理對于骨折患者而言，具有減少術后并發(fā)癥、加速患處功能恢復的作用。筆者將該護理模式應用于鎖骨骨折患者，以期該類患者治療效果提高。本研究結(jié)果顯示：出院時，觀察組患者各項目評分及總分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示采用個性化護理后，患者術后功能相較于傳統(tǒng)護理模式下恢復加快，其活動能力以及肌力能夠更快恢復正常，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為8.70%，明顯低于對照組的23.91%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示個性化護理可進一步管理患者并發(fā)癥，鞏固療效，該結(jié)果與國內(nèi)研究報道類似〔9〕，認為對鎖骨骨折患者的護理工作進行優(yōu)化對其術后恢復有益。據(jù)此，筆者分析，本次進行的個性化護理從患者本身出發(fā)，了解患者實時需求：(1)對于骨折患者的疼痛，不同患者需要接受不同的疼痛管理，異于傳統(tǒng)護理的疼痛即吃藥的模式。(2)骨折患者手術后的飲食習慣不良是患者炎癥及并發(fā)癥的一項誘因〔10〕。我科室針對不同患者的術后恢復情況，制定不同的飲食方案。維生素K具有止痛效果，于患者飲食方案中添加富含維生素K的蔬菜瓜果，對于術后早期而言，可對鎮(zhèn)痛的目的起到一定輔助作用。(3)個性化護理通過健康教育，可間接培養(yǎng)患者及其家屬的自我護理能力。外傷患者的治愈更多依靠于術后的規(guī)范護理，對患者及其家屬講解人體骨骼架構(gòu)及運動機理后，可逐步建立患者良好的護理意識及行為，從最大程度上加速患者骨折愈合、恢復肩關節(jié)功能。

綜上所述，個性化護理可有效加速鎖骨骨折患者功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)病，值得臨床推廣。