劉金蘭， 謝金蓮

(瑞金市中醫(yī)院護(hù)理部， 江西瑞金 342500)

隨著我國老齡化社會(huì)加速，老齡人口比重增加，股骨頭壞死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；臨床依據(jù)股骨頭壞死及功能障礙，多建議開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，替代障礙組織，恢復(fù)功能〔1〕。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床操作較為復(fù)雜，手術(shù)耗時(shí)久，機(jī)械性損傷較大，患者需長期臥床休養(yǎng)，下肢靜脈血流回流受阻，預(yù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓情況較多，影響手術(shù)質(zhì)量，增加治療負(fù)擔(dān)；若沒有及時(shí)予以治療干預(yù)，栓子脫落極易導(dǎo)致肺栓塞情況發(fā)生，危害患者生命安全〔2-3〕。本研究為了確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展質(zhì)量，于手術(shù)期間開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，收集56例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行客觀分析，旨在降低下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究項(xiàng)目實(shí)施征求倫理委員組織批準(zhǔn)，以我院骨科為研究科室，收集行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對(duì)象，共計(jì)56例，時(shí)間為2017年10月到2018年10月，依據(jù)患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間劃分小組，早期治療28例，設(shè)為參照組，男女性別分布15、13例，年齡54～84歲，年齡均值(64.53±1.98)歲；其中左髖置換患者11例，右髖置換患者11例，雙髖置換患者6例；晚期治療28例，設(shè)為預(yù)防組，男女性別分布14、14例，年齡51～85歲，年齡均值(65.03±2.01)歲；其中左髖置換患者12例，右髖置換患者10例，雙髖置換患者7例；統(tǒng)計(jì)比對(duì)髖關(guān)節(jié)置換兩組患者基線資料(P>0.05)，提示可于下文數(shù)據(jù)比對(duì)。 納入原則：①56例觀察對(duì)象均滿足《骨科診治指導(dǎo)原則》〔4〕中對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展指征，患者均自愿接受手術(shù)治療；②患者對(duì)研究項(xiàng)目知情，簽署授權(quán)書，同意進(jìn)行量表評(píng)估及病歷資料分析。排除原則：①髖關(guān)節(jié)置換術(shù)修復(fù)患者；②合并其他危重疾病患者，既往有血栓病史；③認(rèn)知功能障礙、精神障礙性疾病及語言溝通障礙患者〔5〕。

1.2 方法

參照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)〔6〕；預(yù)防組開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，于術(shù)前對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括患者手術(shù)開展指征、機(jī)體耐受度、下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)性、遵醫(yī)行為及心理狀況等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理對(duì)策；通過檢索文獻(xiàn)，總結(jié)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前予以患者機(jī)體各項(xiàng)生命體征的評(píng)估；予以患者體位指導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)手術(shù)治療，提高患者長時(shí)間手術(shù)體位制動(dòng)的適應(yīng)性，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；依據(jù)心理評(píng)估情況予以患者心理指導(dǎo)，針對(duì)手術(shù)開展注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)制及危害、血栓預(yù)防等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)手術(shù)及血栓的認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)行為及自我管理能力，利于紓解術(shù)前不良情緒〔7-8〕；(2)術(shù)后護(hù)理：于術(shù)后予以患者飲食指導(dǎo)，飲食以粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，促使機(jī)體排泄，加速機(jī)體代謝；術(shù)后開展體位指導(dǎo)，適當(dāng)抬高患肢，確保髂骨靜脈不受壓，膝關(guān)節(jié)高于心臟水平面，促使血液回流；于術(shù)后4 d(血栓形成高峰期)，對(duì)患者患肢溫度、腫脹情況進(jìn)行檢測(cè)，適當(dāng)予以患者肢體按摩，促使血液運(yùn)行；若患者出現(xiàn)血栓情況，避免理療及按摩，以免導(dǎo)致栓子脫落；術(shù)后開展早期功能訓(xùn)練，適當(dāng)使用彈力襪，加強(qiáng)患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔9〕。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于患者護(hù)理后開展超聲檢測(cè)，對(duì)斑塊厚度及IMT指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者預(yù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓情況；借助骨外科自制的滿意問卷表，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意問卷調(diào)研，總分設(shè)為100分，共20個(gè)小條目，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果分析

預(yù)防組經(jīng)超聲檢測(cè)，其TT、PT、aPTT等斑塊厚度顯著高于參照組數(shù)據(jù)，其D-D、Fbs等IMT指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果分析

2.2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比對(duì)

預(yù)防組術(shù)后無下肢深靜脈血栓病1例，參照組術(shù)后繼發(fā)下肢深靜脈血栓患者4例，發(fā)生率14.29%，發(fā)生率統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表2)。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

2.3 兩組患者滿意評(píng)估

預(yù)防組患者于手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分總分(92.14±9.51)分，參照組患者于手術(shù)治療質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分總分(78.58±8.72)分，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)(見表3)。

表3 對(duì)比兩組患者滿意分〕

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓幾率較高，因患者手術(shù)操作，影響局部血液運(yùn)行，對(duì)靜脈血管壁具有一定影響，術(shù)后臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致血流減緩，均為血栓發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素〔10〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)麻醉導(dǎo)致肌肉松弛，血液正常運(yùn)行受阻；術(shù)中出血影響血小板凝血功能，術(shù)中藥物及機(jī)械性損傷，導(dǎo)致血液高凝狀況，于術(shù)后臥床期間，發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大，增加機(jī)體損傷及治療難度，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，開展有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)尤為重要〔11〕。臨床依據(jù)下肢深靜脈血栓與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之間的關(guān)聯(lián)，借助既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)方案，于圍術(shù)期開展有效的體位指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后體位干預(yù)、患肢檢測(cè)及早期康復(fù)等手段，加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的了解，提高依從性，實(shí)施高效的康復(fù)鍛煉，通過全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，最大程度降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生〔12〕。

綜上，于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間輔以預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)方案，可最大程度降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，提升患者滿意度。