寧紅梅， 侯 蕾

(1.天津市人民醫(yī)院特需病房， 天津 300121；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)， 天津 301617)

雖然老年心臟起搏器(cardiac pacemaker)置入手術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)CPM置入術(shù))被較多地應(yīng)用于對(duì)嚴(yán)重型心律失?；颊叩闹委煯?dāng)中，但同時(shí)也能夠治療心臟傳導(dǎo)功能障礙和心臟不可逆停搏，其優(yōu)點(diǎn)是不需要進(jìn)行開(kāi)胸操作，手術(shù)切口較小，可靠而且安全〔1〕。但隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)在實(shí)施CPM置入術(shù)時(shí)，護(hù)理工作的配合能夠顯著提升治療效果，提高手術(shù)成功率和預(yù)后〔2〕。所以，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在CPM置入術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)用效果意義重大。本次抽選的70例患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2019年1月-12月，均為來(lái)我院接受CPM置入術(shù)治療的患者，分析CPM置入術(shù)治療的老年患者在應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選的70例患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2019年1月-12月，均為來(lái)我院接受CPM置入術(shù)治療的患者，利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者進(jìn)行抽簽分組，35例運(yùn)用普通護(hù)理的被命名為A組，而35例運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的被命名為B組。A組男18例、女17例，年齡不低于60歲，不高于90歲，平均67.8±3.3歲；B組男19例、女16例，年齡不低于61歲，不高于90歲，平均68.5±3.2歲。院方倫理委員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行調(diào)查分析后給予批準(zhǔn)進(jìn)行，取得患者及家屬的同意，在知情同意書(shū)上簽字后才開(kāi)始研究。A組與B組患者無(wú)差異，P≥0.05，可對(duì)比研究。

1.2 方法

A組與B組應(yīng)用的護(hù)理方式有一定區(qū)別。 A組為普通護(hù)理，對(duì)術(shù)側(cè)肩膀活動(dòng)與上臂活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的限制，實(shí)施全程無(wú)菌操作，在接觸患者的時(shí)候要時(shí)刻注意，將保護(hù)性醫(yī)療貫徹到整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中。 B組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。 (1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：老年患者手術(shù)之前情緒會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，普遍為緊張、焦慮、恐懼和不安，護(hù)理人員一定要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)再結(jié)合心理學(xué)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，具體方法是簡(jiǎn)潔、明了且清晰的介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者有正確的認(rèn)知，了解便能消除未知帶來(lái)的恐懼。并且，詢(xún)問(wèn)患者內(nèi)心的想法與訴求，認(rèn)真的傾聽(tīng)后給予相應(yīng)的解答，這一過(guò)程要耐心、細(xì)致、專(zhuān)業(yè)，最大限度的滿(mǎn)足患者的訴求，從而消除患者不良情緒，減少患者內(nèi)心波動(dòng)，幫助其做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。在患者準(zhǔn)備好的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要完成各項(xiàng)檢查工作，并幫助患者訓(xùn)練在床上進(jìn)行大小便的能力，皮膚清潔工作也應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成。最后要患者保持充足的睡眠，若因?yàn)檫^(guò)于緊張而出現(xiàn)睡眠障礙，可酌情進(jìn)行鎮(zhèn)定藥物的使用。 (2)術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室之后首先做好體位擺放，固定好電極片，還要注意標(biāo)記皮膚縫合位置，在完成心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)連接工作后，對(duì)患者的感受進(jìn)行問(wèn)詢(xún)，給予患者安慰和支持，若患者狀態(tài)有異常應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生給予處理。一切準(zhǔn)備就緒后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，在此過(guò)程中要做好術(shù)中配合，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求進(jìn)行器械傳遞與藥物推注等工作。特別需要注意的是患者在術(shù)中可能發(fā)生惡性心律失常，所以，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察心電指標(biāo)，若出現(xiàn)意外狀況，需要配合急救，急救原則是快、準(zhǔn)、穩(wěn)?；颊哌€可能會(huì)在縫合永久型電源的過(guò)程中出現(xiàn)心律失常狀況，所以，避免電源移位的最好方法就是要做好快速重置與固定電極的配合工作，需要時(shí)可注射阿托品。除上述情況外，如果發(fā)現(xiàn)患者有抽搐、痛苦等癥狀，可注射藥物幫助患者鎮(zhèn)靜，藥物可以使用胺碘酮，如有必要?jiǎng)t需要進(jìn)行心臟復(fù)蘇。 (3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束之后不僅要觀察生命體征，而且還要做好并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)而提高患者的預(yù)后。護(hù)理人員要叮囑患者術(shù)側(cè)肢體不可負(fù)重、上舉和外展，因?yàn)樯鲜雠e動(dòng)會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。而且，大便時(shí)不能過(guò)度用力，會(huì)造成電極移位。飲食應(yīng)該以高纖維、高蛋白食物為主，還要注意高維生素食物的攝入。手術(shù)結(jié)束未滿(mǎn)3 d，患者可能出現(xiàn)水腫的情況，所以，為減輕癥狀給患者造成的不便，在此期間需要平臥，不可頻繁的進(jìn)行翻身。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為研究護(hù)理效果比較A組與B組的護(hù)理滿(mǎn)意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。患者護(hù)理滿(mǎn)意度計(jì)算是由非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意患者相加除以總例數(shù)后乘以100。非常滿(mǎn)意患者評(píng)定依據(jù)為自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷分?jǐn)?shù)達(dá)到90～100分(滿(mǎn)分100)；滿(mǎn)意則是獲得60分以上但未達(dá)到90分，不滿(mǎn)意則是未達(dá)到60分。同時(shí)，還需詳細(xì)記錄患者所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，包括感染、尿潴留、出血、電極移位、切口淤血〔3〕。焦慮與生活質(zhì)量評(píng)分采用自評(píng)量表，焦慮分?jǐn)?shù)越低表示情況越好，而生活質(zhì)量評(píng)分越高表示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理、分析工具為SPSS 19.0軟件，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05〔4〕。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比

A組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為77.1%(27/35)，B組總滿(mǎn)意度為94.3%(33/35)，結(jié)果顯示B組滿(mǎn)意度更高(P<0.05)，差異顯著(見(jiàn)表1)。

表1 A組與B組治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度情況比較

2.2 A組和B組并發(fā)癥類(lèi)型及發(fā)生率對(duì)比

A組與B組均在不同程度上發(fā)生并發(fā)癥，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05)，差異顯著(見(jiàn)表2)。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療與護(hù)理，并發(fā)癥均得到有效控制，未對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。

表2 A組和B組發(fā)生并發(fā)癥類(lèi)型及發(fā)生率比較

2.3 A組和B組焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前后焦慮、生存質(zhì)量評(píng)分A組均比B組差(P<0.05)。護(hù)理前無(wú)差異(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 A組和B組焦慮和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討論

臨床治療過(guò)程中患者使用藥物無(wú)效后才會(huì)進(jìn)行CPM置入術(shù)治療，雖然，該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，但對(duì)于此時(shí)的患者而言心理上承受的負(fù)擔(dān)超乎想象〔5-7〕。尤其是老年患者，其對(duì)于手術(shù)治療本身就很抗拒，再加上對(duì)于相關(guān)醫(yī)療知識(shí)了解不足，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致連鎖反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)治療及預(yù)后，所以，此時(shí)給予護(hù)理配合十分必要〔8-9〕。而普通護(hù)理效果有明顯的不足，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用對(duì)不足進(jìn)行了彌補(bǔ)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有效的疏導(dǎo)了患者的情緒，讓其正確認(rèn)識(shí)CPM置入術(shù)，了解該治療方法的優(yōu)勢(shì)，從而增強(qiáng)治療信心〔10-11〕；同時(shí)，給予積極的手術(shù)配合，保障老年患者順利的完成手術(shù)過(guò)程，提高治療有效性；最后，通過(guò)術(shù)后護(hù)理的運(yùn)用降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到改善老年人術(shù)后舒適度，提高患者對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意度的目的〔12〕。此研究數(shù)據(jù)結(jié)果為，A、B兩組滿(mǎn)意度分別為77.1%和94.3%、并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.7%和8.6%，A組滿(mǎn)意度低于B組，同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，結(jié)果顯示(P<0.05)，差異顯著。而護(hù)理前后焦慮、生存質(zhì)量評(píng)分A組均比B組差(P<0.05)。由此結(jié)果可以充分的證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在CPM置入術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)用發(fā)揮出了更好的效果。

綜上所述，雖然在對(duì)老年應(yīng)用CPM置入術(shù)治療的患者實(shí)施普通護(hù)理具有一定的效果，但相比于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)而言，普通護(hù)理不能夠很好的降低并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，所以，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)有效果更為理想，可以對(duì)其進(jìn)行更深入的研究，使其在臨床中更好的發(fā)揮作用。