于廣海

(岫巖縣中心人民醫(yī)院骨科，遼寧 岫巖 114300)

股骨粗隆間骨折是一種關(guān)節(jié)囊外骨折，在各個年齡階段皆可發(fā)生，但病因不同，強壯年主要是由高能量損傷引起，而老年人主要是與骨質(zhì)疏松有關(guān)。對于老年患者來說，保守治療并非最佳的選擇，研究表明，保守治療的并發(fā)癥能達到50%，死亡率達到35%[1]。本研究采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年8月-2018年6月96例老年股骨粗隆間骨折患者，排除標準：(1)開放性骨折；(2)有殘疾史；(3)年齡不滿60周歲；(4)合并內(nèi)分泌和風濕免疫疾病；(5)近1個月內(nèi)使用過激素、抗生素等對內(nèi)分泌有影響的藥物。按手術(shù)方法分為2組，每組48例，觀察組男29例，女19例，平均年齡(72.94±8.21)歲，按Evans-Jenson骨折分型：I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，Ⅳ型13例；對照組男26例，女22例，平均年齡(71.60±6.47)歲，按Evans-Jenson骨折分型：I型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例；2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組采取PFNA內(nèi)固定治療：全麻或硬膜外麻醉，仰臥于牽引床上，保持健側(cè)屈曲外展，患肢內(nèi)收、輕度內(nèi)旋位，對骨折端進行牽引復位。然后由股骨大粗隆頂點近端開一個4cm長的斜形切口，顯露股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子，將導絲由股骨髓腔插入，擴髓，然后將合適的PFNA主釘插入髓腔，將導針鉆入股骨頸內(nèi)至關(guān)節(jié)面下5mm，保持導針與股骨頸中心線重合，再在遠、近端分別置入穩(wěn)定交鎖螺釘和負重防旋螺釘。確定位置滿意后，放松下肢牽引，將髓內(nèi)釘近端尾帽螺栓擰入。對照組采取PFN內(nèi)固定治療：手術(shù)麻醉和牽引復位同研究組。由股骨大粗隆頂點向近端開一個6cm長的直切口，顯露股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子，對股骨近端作擴髓處理，將導針插入股骨髓腔內(nèi)，然后將PFN主釘擰入，保持遠端拉力的螺釘凹槽的中點延長線處于股骨的縱軸線上1/3處，并將1枚克氏針鉆入股骨頸內(nèi)，再擰入抗剪力主釘和防旋轉(zhuǎn)釘，最后將PFN遠端鎖釘擰入。

3 觀察指標：記錄2組骨折愈合時間、完全負重時間及術(shù)后最近1次隨訪時的髖關(guān)節(jié)Harris評分。同時分別在手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后抽取患者的外周靜脈血，檢測C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肌酸激酶(CK)水平。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合時間、完全負重時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分比較：觀察組骨折愈合時間為(3.25±0.65)周，完全負重時間為(2.62±0.67)個月，髖關(guān)節(jié)Harris評分為(89.41±6.48)分；對照組骨折愈合時間為(4.15±0.81)周，完全負重時間為(3.62±0.55)個月，髖關(guān)節(jié)Harris評分為(77.37±5.40)分；比較具有明顯差異(P<0.05)。

5.2 2組手術(shù)前后相關(guān)實驗學指標比較：觀察組手術(shù)前CRP為(9.51±1.35)mg/L，IL-6為(18.47±3.17)pg/ml，CK為(144.82±24.79)U/L，手術(shù)后CRP為(15.47±2.40)mg/L，IL-6為(27.69±3.44)pg/ml，CK為(213.73±37.09)U/L；對照組手術(shù)前CRP為(8.79±1.41)mg/L，IL-6為(18.84±2.30)pg/ml，CK為(141.94±27.60)U/L，手術(shù)后CRP為(22.37±3.63)mg/L，IL-6為(35.09±4.16)pg/ml，CK為(318.09±47.95)U/L；觀察組CRP、IL-6、CK水平升高程度明顯低于對照組，比較具有明顯差異(P<0.05)。

討 論

近些年，隨著治療技術(shù)的不斷提高及內(nèi)固定器械不斷的先進，手術(shù)治療成為股骨粗隆間骨折的首推方式。PFN與PFNA均屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，PFN是Gamma釘?shù)母牧迹瑴p小了髓內(nèi)主釘遠端直徑，從而能夠減少擴髓的程度，但是并發(fā)癥仍較多，比如內(nèi)固定物松動斷裂、髖內(nèi)翻、“Z”效應及術(shù)后股骨頭壞死等[2]。PFNA是在PFN基礎上將原來股骨頭頸的2枚防旋螺釘變?yōu)?枚螺旋刀片，從而增加了與松質(zhì)骨的接觸面積，能提供更佳的錨合力以及對圍松質(zhì)骨的擠壓力，起到了很好的牢固作用[3]；并且1枚螺旋刀片也減少了手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間明顯較對照組縮短，而髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯提高。CRP是一種敏感的炎性指標，對反映術(shù)后組織損傷和感染有較高的價值。IL-6是一種在早期宿主防御中扮演重要角色的炎性因子，過高的IL-6可引起強烈的炎性刺激，從而加重肢體遠端的放射性疼痛[4]。CK是一種廣泛存在于肌肉中的特異性酶，能夠預測肌肉纖維膜破壞程度[5]。手術(shù)牽拉刺激越重，CK升高越明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、IL-6、CK水平升高程度明顯低于對照組。以上證明，老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療恢復滿意，具有微創(chuàng)的優(yōu)越性。