龔禹

摘要：我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，隨著社會主義經(jīng)濟的不斷發(fā)展而逐步推進，醫(yī)療補償最重要的環(huán)節(jié)之一是醫(yī)療保險，創(chuàng)新完善相應(yīng)支付方式迫在眉睫。醫(yī)院應(yīng)以促進自身的進一步發(fā)展為基礎(chǔ)，規(guī)范財務(wù)管理、保護患者利益，提高管理水平。本文通過對醫(yī)療保險支付方式方面的問題進行闡述，分析財務(wù)管理是否因醫(yī)保改革受到很大影響，并根據(jù)實際情況制定相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;支付方式;財務(wù)管理

醫(yī)保支付方式的改革隨著我國不斷深入的醫(yī)改體系逐漸成為一項重點工作。醫(yī)保支付方式的改革，在一定程度上解決了人們看病難的問題，在此制度的推廣下，各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作雖然在發(fā)展上有了更好的前景，但是依舊會有巨大的挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的財務(wù)變革，是提高公共衛(wèi)生體系的發(fā)展動力的重要問題，本文通過論述醫(yī)改對機構(gòu)產(chǎn)生的變化，深入解析醫(yī)改的特點和方式對財務(wù)管理的影響。

一、醫(yī)改的變化

（一）如何面對醫(yī)改

醫(yī)保支付方式的改革對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)院應(yīng)采取積極合理的科學(xué)方式應(yīng)對醫(yī)改，提高財務(wù)管理。改革應(yīng)建立在醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)緊隨國家政策，實施正確有效的改革措施。醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督是我國新醫(yī)改政策所強調(diào)的內(nèi)容，對衛(wèi)生方面要加大投入，支付問題需要得到完善，以按人頭支付、按病支付等多種支付方式等進行實施，在醫(yī)改中取消用藥加成，廢除以藥補醫(yī)的原則。根據(jù)這種情況，醫(yī)院財務(wù)部門需要實施變革，保證醫(yī)院的快速發(fā)展，通過提高服務(wù)質(zhì)量來增加醫(yī)院收入。

（二）醫(yī)改的計費方式

當下醫(yī)療衛(wèi)生的兩種支付方式是預(yù)付制和后付制，在實際使用過程中，兩種支付方式優(yōu)缺并存。在完成治療后，病人根據(jù)治療效果對藥物、檢查等進行結(jié)賬，叫做后付款。優(yōu)點在于根據(jù)各項操作手續(xù)來進行收費，對于統(tǒng)計管理十分方便，還可以評定醫(yī)院的治療效果。缺點在于，治療服務(wù)與費用掛鉤，可能會存在過度治療情況，浪費醫(yī)療資源，也給病人帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。預(yù)付制顧名思義，根據(jù)人頭數(shù)或?qū)χ委熧M用的估計來提前收費，這種方式的優(yōu)點是不會浪費醫(yī)療資源，但是有可能發(fā)生因節(jié)約醫(yī)療資源而導(dǎo)致療效不當?shù)膯栴}，這種問題一旦發(fā)生，會極大程度上影響病人與醫(yī)院關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)通過提高服務(wù)質(zhì)量來增加醫(yī)院收入，過度的治療對于病人來說是十分不公平的，不利于病人的治療，阻礙了社會和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。在此情形下，按病種計費勢在必行。

（三）醫(yī)保支付改革對財務(wù)管理的影響

我國有著很廣泛的醫(yī)保面積，在醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生第三方支付的問題，國家明文規(guī)定，要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特點改進醫(yī)保支付方式，從而進行分類改革。從預(yù)算管理入手，控制完善資金總額，預(yù)算管控和點數(shù)法相結(jié)合，按病種付費的同時促進人才管理，以提升自身綜合素養(yǎng)為前提。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在人民大會堂，通過部長通道發(fā)表一系列關(guān)于醫(yī)保改革的文章，是提高醫(yī)療保險給付方式的重大改革。醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)營戰(zhàn)略，實施分級診療，注意成本效益，提高經(jīng)營性核算。需要進一步增強財務(wù)人員的相關(guān)專業(yè)能力，以提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使財務(wù)制度更為健全。

國家衛(wèi)健委在推進改革的同時也必須注重收集優(yōu)質(zhì)資源，上升工作重心。使醫(yī)保改革科學(xué)化，能夠有效地使人員管理水平提升，注重以實用為基礎(chǔ)的信息支付機制改革，提高支付管理水平。

（四）財務(wù)管理風(fēng)險增加

隨著醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)保收入成為醫(yī)院收入的主要來源，無論在收入確認、成本核算還是預(yù)算管理上都加大了難度，增加了風(fēng)險。首先，醫(yī)院財務(wù)部門的人員專業(yè)技能達不到要求，在醫(yī)改形勢下不能與時俱進。其次，因醫(yī)保監(jiān)管體系的不完善，檢查力度不大，可能會使一些會計人員通過虛造、偽造的手段來獲取利益。第三，因醫(yī)保結(jié)算的問題，醫(yī)院可能會墊付醫(yī)保基金，發(fā)生預(yù)算與實際收入不吻合的情形，加大財務(wù)管理的風(fēng)險。

二、醫(yī)改的影響

醫(yī)保支付方式改革很大程度上影響著醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，促使醫(yī)院財務(wù)管理水平有效提升。醫(yī)保機構(gòu)負責的范圍內(nèi)不再包括醫(yī)療費用和醫(yī)保報銷費用之間的差值，損失將由醫(yī)院自行承擔。因此，相關(guān)管理人員需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠通過全面核算避免受到不必要的損失。同時，醫(yī)療保險機構(gòu)也負擔著大部分的病人護理費用，而這些付費方式都隸屬于第三方，通過政府控制防止過度收費，讓醫(yī)院的經(jīng)營更加穩(wěn)健。公立醫(yī)院改革必須增加服務(wù)性收入作為主要收入來源，同時強化地方政府部門對公立醫(yī)院的把控，而由于現(xiàn)階段實施的基本醫(yī)療保險制度將對公立醫(yī)院財務(wù)改革產(chǎn)生重要影響，所以公立醫(yī)院的發(fā)展也離不開地方醫(yī)療保險機構(gòu)的資金支持。為更好地應(yīng)對新醫(yī)改，醫(yī)院一定要與地方政府部門和醫(yī)保機構(gòu)形成良性合作關(guān)系，讓政府部門對公立醫(yī)院實施有效財務(wù)控制。在公立醫(yī)院中以國家為基礎(chǔ)進行統(tǒng)一管理，同時接受地方政府部門對醫(yī)療收費和耗材費用的監(jiān)管。

（一）影響醫(yī)院財務(wù)發(fā)展

醫(yī)保支付方式的改革是對醫(yī)院財務(wù)管理水平很好的促進，要求醫(yī)院的財務(wù)人員必須加強本單位的財務(wù)管理水平。做到精準、細化、賬目清晰明了，明確醫(yī)院的各項收入與成本支出，加快資金核算速度，提升醫(yī)院資金核算水平，推動財務(wù)規(guī)章制度的落實，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。

（二）醫(yī)院內(nèi)部成本控制更加嚴格

以對醫(yī)療保險支付制度的改革為基礎(chǔ)，將進一步推動目前醫(yī)院職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，并帶動其職工工作積極性的有效提高，讓醫(yī)院從根本上對自身醫(yī)療安全、內(nèi)部成本管控體系充分的重視。醫(yī)?；饘⒊蔀獒t(yī)院收入的主要來源之一，醫(yī)院的各部門之間會相互監(jiān)督、相互制約。因此，醫(yī)院的各部門只能通過主動的內(nèi)部控制減少成本的浪費，減少醫(yī)院不必要的支出，使醫(yī)院不得不系緊自己“腰帶”，確保成本的管理水平和管理質(zhì)量，促進醫(yī)院向著健康高效的方面發(fā)展。

三、應(yīng)對醫(yī)改的方式

（一）加強成本管理

財務(wù)管理的重點之一是醫(yī)?；鸬慕?，需要根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況在醫(yī)療成本上控制，科學(xué)、合理的管理醫(yī)療成本，在醫(yī)療服務(wù)中可以應(yīng)用醫(yī)?；?。同時醫(yī)院在進行財務(wù)管理工作時盡量避免成本增加，檢查醫(yī)院各項醫(yī)?；鸬牧鲃邮欠裾_，使成本支出最低化。

（二）開展成本核算

在開展此過程中，醫(yī)院需要使成本定價統(tǒng)一，在醫(yī)保支付時進行按照病種支付的方式，使醫(yī)院成本管理標準化，醫(yī)院內(nèi)部積極參加，減少不必要的醫(yī)療成本損失，將患者的經(jīng)濟壓力減到最輕。

（三）建立統(tǒng)一信息平臺

為了增加醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)保機構(gòu)等部門之間的聯(lián)系，可以在互聯(lián)網(wǎng)上設(shè)置信息平臺，提高開展財務(wù)管理的效率，建立內(nèi)外部系統(tǒng)來實現(xiàn)各項數(shù)據(jù)傳播的分享。同時增加醫(yī)療支付的方式，實現(xiàn)跨越性支付，這樣可以使患者支付時更加簡單方便。

四、結(jié)束語

人的進步是社會文明的重要標志，醫(yī)學(xué)進步是延續(xù)人體壽命的重要基石，為更好地協(xié)調(diào)世界各國醫(yī)學(xué)體制改革，平衡醫(yī)學(xué)需求與接受能力之間的關(guān)系，使國際醫(yī)學(xué)合作更為迅速與便利，更加具備穩(wěn)定性與可查閱性。相關(guān)工作人員需要對醫(yī)學(xué)支付方法進行開放性的重大變革，以此增強我國軟實力，促進我國經(jīng)濟社會發(fā)展。

參考文獻：

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